3例犬胃肠异物的诊治及研究

周银萍，刘媛媛，赵 璐，郭 晓，买占海

（1.新疆昌吉市六工镇农业（畜牧）业发展服务中心，新疆昌吉 831100；2.新疆昌吉州农业综合行政执法支队，新疆昌吉 831100；3.新疆昌吉州动物疾病预防中心，新疆昌吉 831100；4.新疆农业大学动物医学学院，新疆乌鲁木齐 830052）

犬的胃肠异物在临床发病率较高，根据临床症状、临床诊断、X光诊断结果一般可以确诊，但需要与肠套叠、急性肠胃炎、幽门水肿、腹腔肿瘤、嵌闭性疝气、子宫积脓等疾病进行鉴别，避免误诊[1-2]。根据异物的种类、形状和阻塞部位的不同，犬胃肠异物的临床症状亦各有差异[3]，包括持续性或间歇性呕吐、精神沉郁、食欲减退或废绝、进行性消瘦、排便减少或不排便等。犬胃肠异物是犬的一种常见病，不仅影响犬的健康，更影响工作犬的正常训练、作业，同时也对畜主造成精神和经济负担。犬胃肠异物病因较简单、治疗周期短，但发病率高，往往导致患犬死亡，应引起兽医临床工作者和宠物主人的共同高度重视。

1 病例资料

病例1：泰迪，9个月，4.5 kg，雄性，正常免疫。患犬2 d前开始食欲下降，精神沉郁，不玩耍；1 d前出现呕吐，呕吐物为未消化的食物，未见排便。主诉患犬平时爱玩耍、啃咬东西，主要饲喂鸡肝、肉。

病例2：阿拉斯加，雄性，4个月，9 kg，正常免疫。3 d前出现呕吐不吃东西，主人以为是肠胃炎，喂过药，但未好转。患犬每日外出活动，主要饲喂犬粮。

病例3：金毛，雌性，4岁，23 kg，正常免疫。患犬每日牵遛外出活动，在外未见乱吃东西，平时饲喂鸡架和犬粮。半个月前开始呕吐，饮食欲均较差。在其他医院以胃肠炎治疗过，但病情未见好转。

2 检查结果

2.1 病例1检查结果

2.1.1 病例1临床检查结果

体温38.9℃，呼吸42次/min，心跳64次/min。精神沉郁，食欲较差；触诊腹部[4]，患犬腹壁紧张，腹部后半部有疼痛感。初步诊断为肠异物。

2.1.2 病例1 X光检查结果（见图1）

根据患犬病史及临床症状（呕吐，触诊腹部疼痛）等进行初步诊断后，灌服钡餐5 mL，通过X光检查及造影技术腹部侧位拍片。

由图1可知，发现在患犬肠道后段有一圆形高密度的阴影，造成肠道不完全阻塞。

2.1.3 病例1诊断结果

综合患犬病史、临床症状以及X光检查结果，病例1确诊为肠道内异物。

2.2 病例2检查结果

2.2.1 病例2临床检查结果

体温38.5℃，呼吸45次/min，心跳70次/min。精神较差，食欲废绝，呕吐严重、轻度脱水、不愿走动。腹部触诊时发现肋弓下方有乒乓球大小的圆形物质，有移动感。初步诊断为胃内异物。

2.2.2 病例2 X光检查结果（见图2）

根据病犬病史和临床症状可确诊为异物；通过拍X光片进行进一步确诊。

由图2可知，X光检查发现在腹部侧位片中，可见患犬胃内有一直径4 cm左右的圆形且密度较高的异物。

2.2.3 病例2诊断结果

综合患犬病史、临床症状以及X光检查结果，病例2确诊为胃内异物。

2.3 病例3检查结果

2.3.1 病例3临床检查结果

体温39.8℃，呼吸52次/min，心跳110次/min。精神状态不好，呼吸快而浅；呕吐物为黄色液体，眼窝深陷，脱水严重。触诊腹部时，患犬表现疼痛不安、呻吟、走动。

2.3.2 病例3 X光检查结果（见图3）

患犬病程较长不好确诊，选择钡餐造影进行确诊，灌服钡餐15 mL，于次日拍X光片。

由图3可知，患犬肠道前段有高密度阴影。肠道被堵，只有少量钡餐通过，怀疑为异物阻塞。钡餐在肠段内积聚，只有少部分进入后部肠段，肠段内形成不完全阻塞。

2.3.3 病例3诊断结果

综合患犬病史、临床症状以及X光检查结果，病例3确诊为肠道内异物。

3 治疗

3.1 病例1治疗

病例1发病时间不长，异物为圆形且体积较小，可采用保守治疗。就诊第2 d，患犬灌服石蜡油8 mL，直肠注入开塞露5 mL，观察1 d能否排除异物。就诊第3 d，患犬未能排出异物，遂进行手术治疗。

3.1.1 术前准备

手术常规器械、硫酸阿托品注射液、速眠新2号（846）、舒泰、盐酸肾上腺素注射液、3%碘酊、75%酒精、普鲁卡因青霉素油剂注射液、盐酸普鲁卡因注射液、生理盐水。

3.1.2 保定与麻醉

仰卧保定，采用全身麻醉肌肉注射846合剂配合等量舒泰。异物在肠道滞留的位置不同，所采取的手术通路不同。通过X光片结果确定，病例1切口定位于脐后腹中线。

3.1.3 手术治疗

术部常规处理，沿腹中线切开腹壁，切口长约5～7 cm。切开皮肤、分离肌肉层、剪开腹膜，开腹后进行腹腔探查；食指插入腹腔，分离相应的肠段，摸到肠管异物部位，将其轻轻拉出；使用灭菌纱布仔细地将肠管与手术切口和腹腔隔离，将肠内容物推向异物两旁[5]，两把肠钳暂时闭合异物滞留肠段的两侧肠腔，以免因肠管蠕动使其内容物溢出造成污染，由助手把持两侧肠钳固定。

因病例1异物滞留3～4 d，肠管颜色虽不是正常粉红色，但情况不严重，不必将肠管切除。采用生理盐水湿敷，使循环受到阻碍的肠段迅速复原。在肠系膜对侧健康部位靠近异物的后部作切口（根据异物的大小在肠管纵切2 cm），异物钳取出异物（铁环）；为防止术部污染，切开后采用消毒液消毒切口缘，清洁伤口[6]。肠管作两层缝合：第一层全层连续缝合，灭菌盐水冲洗肠管，涂布油剂青霉素，更换隔离纱布和器械，更换医用手套转入无菌手术；第二层库兴氏缝合，生理盐水冲洗术部肠段，将肠管还纳腹腔。

3.1.4 术后护理及用药

术后患犬禁食、禁水5 d，根据各病犬的体况，进行消炎、补液、纠正水、电解质和酸碱平衡[7]，补充营养。每日对手术伤口碘酊消毒，杀菌处理。

第1～5 d：静脉注射头孢拉定2 g、地塞米松1.8 mg、0.9%生理盐水注射液45 mL；5%葡萄糖注射液90 mL、三磷酸腺苷+辅酶A 1 mL、50%葡萄糖5 mL；复方氯化钠注射液45 mL、维生素C 1 mL；复方氨基酸注射液30 mL、酚磺乙胺+维生素K31.5+1.0 mL、复方甘草酸铵1 mL。

第6～7 d：皮下注射头孢拉定2 g、地塞米松1.8 mg。

3.1.5 预后

术后病例1呕吐及腹痛症状消失，体温正常；术后前3 d伤口有液体渗出，后经处理恢复正常，未发生二次感染。术后第5 d拆结系绷带，第10 d拆线康复出院。

3.2 病例2治疗

病例2因异物较大不易采用保守治疗，直接手术治疗。通过X光片确定病例2异物在胃内，遂进行手术。

3.2.1 术前准备

术前准备及保定麻醉同病例1。

3.2.2 手术治疗

术部常规处理后，沿腹中线切开腹壁，切口长约7 cm，打开腹腔探查，检查肠道内有无异物或肠壁损伤。于胃壁设牵引线并向后牵引，使胃壁暴露在切口外；数块生理盐水纱布垫填塞在胃和腹壁切口之间，隔开胃壁与腹腔内其他器官，减少胃切开时对腹腔和胃壁切口的污染。胃的切口选在胃体的腹侧面，在胃大弯和胃小弯之间的血管稀少区内，沿胃的纵轴平行于胃大弯。切口大小为5 cm，由助手将异物向切口处挤压。异物钳取出异物（山楂）。

进行胃黏膜的全层内翻缝合，生理盐水清除胃壁切口缘的血凝块及污物；浆膜、肌层、浆膜下层进行库兴氏缝合，库兴氏缝合法缝合浆膜肌层。拆除胃壁上的牵引线，清理除去隔离的纱布垫，生理盐水冲洗胃壁。将胃还纳入腹腔，向腹腔内注入普鲁卡因青霉素液，并将一部分大网膜覆盖在切口处[8]。缝合腹壁切口，做结系绷带。

3.2.3 术后用药

第1～5 d：静脉注射头孢拉定3 g、地塞米松2.5 mg、0.9%生理盐水注射液90 mL；5%葡萄糖注射液180 mL、三磷酸腺苷+辅酶A 1 mL、50%葡萄糖9 mL；复方氯化钠注射液90 mL、维生素C 1.8 mL；复方氨基酸注射液45 mL、酚磺乙胺+维生素K33+2 mL、复方甘草酸铵2 mL。

第6～7 d：皮下注射头孢拉定3 g、地塞米松2.5 mg。

3.2.4 预后

术后病例2呕吐及腹痛症状消失，体温正常；伤口干燥，愈合较好，未发生二次感染。术后第4 d拆结系绷带，第10 d拆线康复出院。

3.3 病例3治疗

病例3病程较长且已采用过保守治疗，故直接手术治疗。但因患犬体质较差，脱水严重，术前进行补充体液、补充能量提高患犬体质。

3.3.1 术前用药

静脉注射：5%葡萄糖100 mL、三磷酸腺苷二钠2 mL、注射用辅酶A 100单位、50%葡萄糖20 mL[9]；复方乳酸钠林格100 mL、维生素C 2 mL[5]；0.9%生理盐水100 mL、头孢曲松钠2.0 g、地塞米松磷酸钠1.0 mL[5]。

皮下注射：复方甘草酸铵2 mL[5]、酚磺乙胺2 mL[5]。

3.3.2 术前准备

术前准备及保定麻醉同病例1。

3.3.3 手术治疗

病例3切口定位在脐前腹中线。病例3异物滞留时间较长，肠段严重变色，出现不易修复的肠损伤[10]。需进行肠段切除与吻合术。手入腹腔内探查病部肠段，找到病变肠段轻轻引出，生理盐水纱布隔离，坏死肠段的两端（健康肠段处）用肠钳成45°～60°角夹住。肠管切除的范围在病健交界处的健康部位，斜向切除，对肠系膜侧切除多些。展开肠系膜，结扎并切除供应预切除肠段的肠系膜血管。对相应肠系膜先做V字或扇形预定切除线，在预定切除线两侧双重结扎肠系膜血管，在结扎线之间剪断或切断血管与肠系膜。最后采用肠钳夹闭并剪断肠管（肠管内为未消化的鸡骨头）。扇形肠系膜切断后，检查有无出血并结扎，清洗两端健康肠管口。实行断端吻合术，试挤后无肠液漏出，生理盐水冲洗术部肠段，将肠管还纳腹腔。

肠段还纳腹腔时，不能让任何污染物遗留腹腔；向腹腔内注入普鲁卡因青霉素液，闭合腹腔，单层连续缝合腹膜与肌肉，手术创内注入油剂青霉素。结节缝合皮肤，碘酊消毒缝合创缘，外置结系绷带，防止犬自舔伤口。

3.3.4 术后用药

第1～5 d：静脉注射头孢拉定6 g、地塞米松4 mg、0.9%生理盐水150 mL；5%葡萄糖250 mL、三磷酸腺苷+辅酶A 2 mL、50%葡萄糖20 mL；复方氯化钠注射液200 mL、维生素C 4 mL；复方氨基酸注射液80 mL、酚磺乙胺+维生素K34+2 mL、复方甘草酸铵4 mL。

第6～7 d：皮下注射头孢拉定6 g、地塞米松4 mg。

3.3.5 预后

术后病例3呕吐及腹痛症状消失，体温正常；伤口干燥，愈合较好，未发生二次感染。术后第4 d拆结系绷带，第10 d拆线康复出院。

4 讨论

4.1 发病原因

引起犬的胃肠内异物的原因主要包括：

（1）幼犬在牙齿生长期犬非常喜欢啃咬，有时甚至误吞下物品，如家用针线、硬果壳、果核、塑料袋、石块、棋子、钥匙、订书针和袜子等[8,11]。

（2）饥饿过甚、采食过急、咀嚼不完全，与同伴争抢食物，如骨头、肉块等，或吞食的食物过大或其他异物。急速吞咽造成食物或异物滞留在胃肠内形成梗阻。

（3）微量元素、维生素、矿物质缺乏以及蛋白缺乏性营养不良、慢性消化道疾病、肠道寄生虫疾病引起的异食癖等。

（4）犬患有胃肠道疾病和由于衰老导致的胃肠道蠕动弛缓均可引发此病。

（5）饲养管理不当，犬比较容易接触到可吞食的异物。

4.2 症状表现

若患犬出现精神沉郁、食欲下降、卧地、不愿走动，呼吸急促，持续性或间歇性呕吐，脱水、有时有弓背现象以及呻吟等症状时要注意是否出现胃肠阻塞，应及时就诊，不得延误手术时机是治疗此病的关键。

4.3 诊断方法

4.3.1 一般诊断

首先，向主人了解是否见到犬吃进异物的情况，吃的异物是什么以及排便情况（是否已经将异物排出体外）。其次，根据症状，如持续性或间歇性呕吐、脱水、厌食、腹痛、排便减少或未排便以及是否用药治疗、效果如何等，并结合听诊的胃肠蠕动音（减慢或消失）、触诊时是否出现腹部敏感等感知是否存在异物，进而做出初步诊断。

4.3.2 特殊诊断

初步诊断后可结合拍摄X光片加以确诊。由于异物及动物机体各组织均具有不同的密度或放射阻线性，通过X光照射后，冲洗后的X光片上可呈现不同程度的明、灰、暗的区域，即可显示异物形状与机体组织、轮廓、形态及位置[12]。此诊断方式可以认临床初步诊断的正确与否，还能够确认异物的位置以便确定手术通路制定手术方案。通常情况下，应一同拍摄正、侧位的X光片以便进行比照，确定异物的位置[13]。

4.3.3 鉴别诊断

（1）肠套叠：幼犬居多。呕吐、腹痛、下痢较严重，呈里急后重症状；伴随痛苦呻吟，不安。触诊腹部有香肠样物。

（2）腹腔肿瘤：患犬表现呕吐、疼痛、拒食、消瘦等症状。X光检查肿瘤呈团、块状物质。

（3）急性胃肠炎：呕吐、腹胀、腹泻，触诊腹部敏感。X光检查显示胃肠积气较多。

（4）嵌闭性疝气：体外可见肿块，若为可还纳性疝气，触诊柔软，可摸到疝气孔；若为不可还纳性疝气，触诊肠管可能硬化，手感不均匀。X光检查可见肠管样含气影像，并与腹内肠管连接。

（5）幽门水肿：幽门痉挛时胃部触诊不敏感，胃不膨大，无法摸到异物，必要时可进行X光检查确诊。

（6）子宫蓄脓：呕吐、腹胀、口渴严重、精神不振、无食欲，X光片可见肠曲样同质样密影。

4.4 手术疗法

4.4.1 切口的确定

胃内异物的切口在胃大弯处，先确定异物的大小再确定切口的大小切开胃（肠的切开是肠系膜的对侧），取肠内异物是在异物阻塞处的后方健康组织做切口，否则手术很容易失败，因为被压迫的肠管处会造成软组织压迫性损伤，手术的伤口愈合较差，功能性恢复较缓慢。

4.4.2 手术过程

在手术治疗中应该注意以下问题：做好术前准备工作，手术器械、辅料等必须严格消毒，患犬手术部位做好清洗、消毒。术前应进行各项检查，对身体状况不良的患犬做出相应调整；特别是对于贫血、严重脱水以及离子、酸碱平衡严重失调的犬，在麻醉前必须将身体状况调整至最佳的状态，方可施行麻醉和手术。

此外，手术过程中麻醉非常关键，手术一般采用舒泰与846混合麻醉，按常量0.03～0.08 mL/kg，根据患犬的体质不同，所使用剂量不同；一般采用小剂量，若剂量不够可在手术过程中追加，以免使用过量造成患犬深度麻醉，在术中死亡。手术过程要严格地按照无菌操作进行，特别是胃肠切开后，要注意污染手术向无菌手术的转入，缝合的胃或肠彻底冲洗干净才可放入腹腔。

为降低诱发犬呕吐因素，从切口处牵拉胃时操作要缓慢轻柔，若出现呕吐情况，应将患犬头部侧置，使呕吐物尽快流出口腔，及时采纱布清理口腔，防止呕吐物进入呼吸道，造成急性死亡或术后并发肺感染[14]。在手术过程中要保持胃、肠管以及肠系膜的湿度，组织干燥可造成损伤。手术的缝合线可采用高级合成可吸收线，但不可采用羊肠线缝合。若异物较难取出时，可扩大切口或使用润滑剂，不可粗暴硬拽。

4.4.3 术后护理

术后需及时纠正水和电解质平衡，补充体力。但术后5 d内不可饲喂饮水，否则食物或水会由切口进入腹腔，造成腹腔污染，引起腹膜炎。术后患犬穿上特制衣服防止舔咬伤口，造成伤口二次感染。雄性犬在排尿时尿液易污染伤口，除需要穿上特制衣服外，还应在患犬排尿后对伤口进行消毒处理。

4.5 预防方法

应加强饲养管理，注意补充微量元素，预防因缺乏微量元素引起的异食癖。在犬不同的生长时期及时饲喂全价饲料，避免营养单一。饲养过程中注意避免喂食大块骨头、肉块，从而避免尖锐异物误混入食物。

5 结论

患犬出现相应的临床症状后，应及时确诊，不要错过手术治疗的时机。对于体质较虚弱的病例应先进行补液、矫正酸碱平衡；术中严格无菌操作，异物的取出要缓慢轻柔，不可粗暴拉扯；术后不可过早饲喂以免造成食物溢流腹腔导致感染，应做好禁食工作，通过输液补充体液、能量；医师和护理人员要及时、详细地掌握患犬的情况。此外，为减少本病发生以预防为主，应及时补充微量元素。