腹膜透析联合血液透析治疗肾衰竭的效果及对预后的影响

薛 贤

南阳市中心医院血液净化科, 河南 南阳 473000

肾衰竭为常见的肾脏功能不全疾病，腹膜透析（PD）和血液透析（HD）为其主要的治疗方法，临床中应用广泛［1-2］。两种透析方式各有优劣，PD 是利用患者的腹膜过滤，因其透析时患者血容量变化较小，所以对患者残余肾功能具有一定保护作用［3-4］；而HD是利用医疗设备代替肾脏功能，不仅能过滤毒素，还能维持糖脂代谢平衡、并发症发生率更低［5-7］。在以往研究中，对于PD、HD 联合治疗的报告虽已有不少，但对于患者的预后情况分析不全。本研究对41例肾衰竭患者行PD、HD联合，并观察其肾脏功能、肾纤维化、营养状态、甲状旁腺以及并发症情况，探究其治疗效果和预后，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年6 月—2019 年12 月在南阳市中心医院接受治疗的83例肾衰竭患者作为研究对象，采用抛硬币法分为观察组（41 例）和对照组（42 例）。观察组：男性21例，女性20 例；年龄22～60 岁，平均年龄（35.00±6.20）岁；病程0.5～7.2 年，平均病程(3.50±1.10）年。对照组：男性20例，女性22例；年龄20～60岁，平均年龄（36.30±6.00）岁；病程1.0～7.0年，平均病程（3.64±1.00）年。两组患者的资料数据具有可比性（P＞0.05）。患者自愿参与此次研究，并签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会允许。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）患者确属肾衰竭，且存在PD、HD 治疗禁忌；（2）患者意识清晰、基本资料齐全。

排除标准：（1）合并感染、贫血、凝血障碍等疾病，（2）合并有恶性肿瘤，（3）依从性不高。

1.3 治疗方法

对照组仅行HD 治疗。为患者建立右侧颈内静脉通道、置入长期导管，采用HD 仪（费森尤斯4008 系列 德国）对患者进行透析治疗，每周3 次，透析时间和透析超滤率根据患者的实际情况调整，透析前后指导患者及时补充能量，透析过程中密切观察患者的生理状态以及有无不良反应，持续治疗6个月。

观察组行PD 联合HD 治疗。先进行PD 再进行HD，HD 步骤同对照组，PD 步骤如下：取患者腹部3 cm 切口，将透析管置于膀胱直肠凹陷处，采用Y 型透析装置（费森尤斯PD night cycler 德国）和PD 液进行透析，每日4 次；透析液每周更换3～4次。持续治疗6个月。

1.4 观察指标

（1）治疗前后，抽取患者外周静脉血4 mL，采用全自动生化检测仪（Roche，德国）检测两组患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、结缔组织生长因子（CTGF）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺（iPTH）水平。

（2）记录所有患者发生感染/低蛋白/贫血/肌肉痉挛情况，计算并发症总发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能和肾纤维化指标情况

治疗后，两组患者BUN、Scr、CTGF 均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后的各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能和肾纤维化指标情况（±s）

表1 两组患者治疗前后肾功能和肾纤维化指标情况（±s）

a 表示与同组治疗前比较，P＜0.05；b 表示与治疗后的对照组比较，P＜0.05。

组别观察组（n=41）对照组（n=42)时间治疗前治疗后治疗前治疗后BUN（mmol/L）25.39±4.55 18.58±3.90ab 26.05±4.13 21.00±4.07a Scr（μmol/L）1235.00±195.04 660.07±80.61ab 1240.70±190.00 691.22±106.54a CTGF（mg/L）17.98±2.11 15.64±1.00ab 17.04±2.44 16.87±1.80a

2.2 两组患者营养情况和甲状旁腺功能情况

治疗后，两组患者ALB、Hb 均上升，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后的上述参数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的iPTH均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的iPTH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养情况和甲状旁腺功能情况（±s）

表2 两组患者营养情况和甲状旁腺功能情况（±s）

a 表示与同组治疗前比较，P＜0.05；b 表示与治疗后的对照组比较，P＜0.05。

组别观察组（n=41）对照组（n=42)时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALB（g/L）28.39±4.00 39.00±4.13ab 28.05±4.51 34.05±5.66a Hb（g/L）88.09±15.11 105.08±10.33ab 89.42±13.20 93.25±9.58a iPTH（ng/L）456.00±80.60 364.00±54.39ab 459.25±76.99 420.84±61.87a

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组、对照组并发症总发生率分别为9.76%、35.71%，观察组并发症总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例(%)

3 讨论

肾衰竭是因各种肾脏疾病所引起的肾功能丧失或衰减性疾病［8］，可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭是由外伤所导致的肾脏血流动力学系统功能异常所诱发的毒物损伤，而慢性肾衰竭则是在长期慢性肾脏病变所逐渐导致的肾功能下降现象。肾衰竭患者常伴有尿蛋白定量增加、尿量增加或降低、肾功能障碍、机体内环境紊乱，需进行透析治疗［9］。本研究对肾衰竭患者行PD、HD 联合治疗，观察其疗效。

长期受多种慢性疾病的困扰导致肾衰竭患者食欲减退，神经损伤也会肠胃不适等症状，造血功能衰减以及肾功能不全导致大量白蛋白丢失会均造成患者的营养不良。在本研究中两组患者治疗后的ALB、Hb 血清浓度具有提升，说明HD 治疗可以在一定程度上改善患者的营养状况；同时观察组患者的ALB、Hb 浓度，则证实联合治疗的效果更佳。这是因为仅使用HD 治疗，对于溶质选择性有限，而联合透析治疗可有效清除小分子代谢毒素以及小分子物质，从而避免或降低对血红蛋白的破坏［10］。此外，进行长期HD 的患者机体内环境处于高磷低钙的不稳定状态，可能会导致其甲状旁腺功能异常。人类腹膜中含有丰富血管，终末小动脉肌肉层不连续，部分仅由一层内皮细胞连接，可参与溶质交换。其特特殊的结构结构和生理基础可通过弥散、对流方式运转水、小分子溶质、大分子溶质、蛋白质，有效清除代谢产物和毒素，纠正水电解质、酸碱平衡［11］。PD 治疗过程中无急剧血流动力学变化，无需建立血管通路，安全性高；同时也能持续24 h进行，无需抗凝剂，可较好保护残余肾功能［12］。本研究结果表明，观察组患者的恢复情况优于对照组，这也与联合治疗能有效改善患者的肾功能、营养状态有关。

BUN、Scr 是临床中肾功能评估的常用指标，其浓度与受测者肾功能呈负相关关系；CTGF 是一种促进纤维化的生长因子，通过调控生长因子β1来促进肾细胞外基质的形成，因此三种物质均能反映肾功能修复状况。本研究结果显示，观察组患者治疗后BUN、Scr、CTGF 浓度均低于对照组，也可证实联合治疗改善肾衰竭患者的肾功能效果更加显著，分析原因为，观察组患者血液中ALB、Hb 浓度更高、营养状况更好，可以为其他器官组织补充更多的营养物质和养分，可有效改善机体免疫功能、提高机体的抗应激能力［13-14］。同时，联合治疗还可以清除体内大量炎性物质，降低感染、肌肉痉挛等并发症的发病率［15］，对于患者肾功能的治疗具有一定的促进作用，观察组患者并发症发生率较低也可能与此有关。

综上所述，PD 联合HD 治疗可有效改善肾衰竭患者的肾功能状态，改善甲状旁腺功能，降低并发症发生率，治疗效果和预后情况均优于HD，可在临床治疗中推广应用。