“动态清零”阶段入院流程再造

文/章晓莲 张露莎 宋凤斌 冯一平

新冠肺炎疫情“动态清零”阶段，浙大一院对住院患者入院流程进行再造，在有效防控疫情的基础上，提高了患者入院效率，促进了医院复工复产，满足了患者就医需求。

新型冠状病毒肺炎传染性强、病程变化快、人群普遍易感。自2019年发现新型冠状病毒肺炎以来，国家采取了一系列隔离防控措施，医疗机构成为疫情防控的重要战场。2020年5月8日，国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制发布《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》，标志着我国新冠肺炎疫情防控正式从应急状态转为“常态化”。“动态清零”是我国在新冠肺炎疫情防控常态化阶段提出并实施的创新性防控策略。从2021年8月开始，我国进入全链条精准防控的“动态清零”阶段。

浙大一院作为浙江省新冠肺炎省级定点收治医院，承担着防控与救治的双重任务。入院服务中心作为患者入院第一关，将在确保医疗工作正常有序开展的同时，把杜绝或减少院内及社会发生新冠肺炎疫情风险作为首要任务。工作重点则是在落实全链条精准防控的情况下进行快速有效的复工复产。如何保障患者就医需求得到满足，同时，降低院内感染风险，入院服务中心的精准防控就显得尤为重要。

6步再造入院流程

浙大一院入院服务中心梳理原入院流程，并在信息化技术支撑下改造入院服务流程，对不同入院类型、紧急程度、风险级别患者进行分层分类管理，将入院流行病学调查、入院前检查、入院登记缴费等整合成一体化，提高入院效率。一站式入院服务，减少了患者不必要的折返，减少了患者排队次数，大幅缩短了患者等候时间，提高了患者满意度。同时实现了疫情防控下院内“零感染”。

落实各级疫情防控文件及通知精神，及时传达并组织学习，动态、实时掌握最新政策、规定。结合省防控办最新文件及医院要求，实时更新《流行病学调查表》《入院服务中心新冠肺炎流行病学调查及患者收住工作流程》《入院服务中心新冠肺炎流行病学电话调查及防控宣教工作流程》以及部门版《中高风险地区划分表》。

在通知入院环节，对每位入院患者及陪同家属详细询问流行病学史、健康码、行程码、体温、核酸检测结果，确保每位住院患者及陪护人员入院前经标准化流调，确认持有效期内新冠病毒核酸检测阴性报告。严格落实流调异常患者分类处置，规范登记患者信息，主动与发热门诊、医疗组、病区护士长交接，强化闭环管理。同时，通过告知书、宣教屏、短信提醒，电话、面对面宣教等方式，提高患者及家属的防控意识和配合意识。

建立“部门主任—院区组长—感控小组—工作人员”分层质控架构，及时传达最新防控要求，加强培训考核，实行流调内容及流调异常处理流程定期考核和不定期抽查，确保流调工作同质化、规范化，提高完整性、准确性。

根据疫情形势及防控要求，结合日常收治需求，动态调整缓冲间预留数量，满足核酸结果未出需急诊收治、部分潜在的有传播风险，临时需单间隔离患者的需求。2021年9月16日，国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员雷正龙在国务院联防联控机制新闻发布会上介绍，将社区防控（包括行政村），精准划分为3个区域，分别是封控区、管控区、防范区，实行分类管理。入院中心根据医院部署，按照省疫情防控办划分的三区范围分类收治患者，对来自封控区、管控区的患者收住集中隔离病房，对来自防范区的患者视有无10大症状及新冠核酸检测报告收住集中隔离病房或病房单间，在做好疫情防控的同时，保障三区患者的正常就医需求。

在新冠肺炎疫情“动态清零”阶段，入院服务中心通过一体化流程再造，为病房医务人员和其他住院患者把好入院“第一道关”，既降低了新冠肺炎院内感染的风险，又保障了医疗工作的正常开展。

秉持居安思危的态度，着力提升综合能力，尤其是强化重大传染病防治相关的应急演练和资源储备等应急处置，根据浙江省关于医疗机构疫情防控的规定，为确保相关工作高效组织、有序开展，同时正确应对突发情况、有效落实管控措施，避免疫情蔓延，本部门根据医院制定的院区封闭方案制定楼层封闭方案，并在部门内推演，提高工作人员的专业素质与能力，同时做好相关的应急物资储备。储备物资定点定位放置，确保人人知晓。

一是结合信息化手段，多平台联合，分时段预约患者，实行合理限流，减少人员接触，避免人员聚集。

二是在医工信息部支持下，医院自主开发流行病学调查软件。入院患者可在家中提前完成流行病学调查及填表人认证。工作人员对异常情况提前干预，全程关注。

三是建立“一窗通办”模式。在财务部、医务部、医保办、医工信息部等多部门的配合下，通过多次召开会议分析研讨、梳理流程及通过集成功能、升级业务办理系统、突破医保和收费卡点问题、进行业务和操作整合式培训等，入院服务中心工作人员和财务科工作人员针对住院手续办理、收缴预交款、院前检查预约、院前检查宣教、入院指导进行了相互培训和学习，最终打破专业、领域限制，成功实现入院流程一站式，剔除不必要的工作流程，减少了患者排队次数，大幅缩短了患者手续办理时间。

四是为方便患者，在医工信息部的支持下，医院自主研发并推行入院小程序办理。患者可在手机端完成住院预约、住院手续办理、院前检查预约等程序，持手机上的检查码就可以到检查科室完成院前检查，不用辗转到入院服务中心或财务窗口，直接在手机上操作，减少了接触及聚集风险。

2021年入院量大幅增长，院内“零感染”

加强部门内工作人员培训和防护，按要求正确佩戴口罩和无纺布帽，注意手卫生，每日监测体温并实行线上打卡，按医院要求每两日完成一次核酸检测，有异常及时上报。

浙大一院入院服务中心成立于2012年，该中心为患者提供一站式、集约化、全预约服务，从而使入院更便捷、高效、有序，大幅改善了患者就医体验，显著提升了医院运行效率。在新冠肺炎疫情“动态清零”阶段，入院服务中心通过一体化流程再造，为病房医务人员和其他住院患者把好入院“第一道关”，既降低了新冠肺炎院内感染的风险，又保障了医疗工作的正常开展。

在2022年3月15日国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋强调，要坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针不动摇。医院在有效疫情防控的同时保证患者的就医需求得到满足，2021年入院量较2020年同比大幅增长，院内“零感染”。

可见，基于信息化支撑的入院流程再造，为后疫情时期安全复工复产、改善医疗服务质量、提高患者满意度提供了借鉴和帮助。