消化专科医师幽门螺杆菌感染处理现状调查及培训

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，

)在人群中的感染率为20%～50%，我国平均感染率为56.22%

。

感染是消化性溃疡、消化不良、慢性活动性胃炎、胃恶性肿瘤(胃癌、黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤)等疾病的主要病因

。为了规范

感染诊治，国内外先后颁发了一系列共识。比较权威的国际共识有：《多伦多成人

感染治疗共识》

、《

感染处理Maastricht Ⅴ共识》

、《

感染治疗美国胃肠病学院共识》

和日本的《

胃炎京都全球共识》

。中华医学会消化病学分会定期更新我国的

处理共识，最近的共识是2017年发表的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

。上述新共识发布后全国会组织学术会议进行宣讲和解读，以帮助医师更新专业知识和规范诊疗。一项针对我国包含100余家医院的4 182名医师的调查问卷显示，虽然大多数医师(94%)通过参加学术会议学习

相关知识，但对

感染的处理仍有40%的医师未遵照共识，其中根除方案和抗生素联合使用的准确性不足70%

。因此，除学术会议外，以医院科室为基础的教学培训对医师规范处理

感染仍非常有必要。

实施国际保安规则（ISPS Code），要求船舶按照经过船旗国政府认可的授权组织（RSO-----我国为CCS），批准的《保安计划》（SSP）规定的限制区（包括驾驶台、报房、机舱、集控室、舵机间、各种物料间、各备件库、生活区、厨房、粮库、菜库、气体间、油漆间、电瓶间、应急发电机间、二氧化碳间、医院等等保安计划划定为限制区域）的入口门或门旁做好明显的标识，一般建议为“未经许可，禁止入内RESTRICTED AREA AUTHORIZED PERSONNEL ONLY”。 限制区域标识放置在眼睛水平高度，标志至少高20厘米，宽30厘米，字高5厘米，用油漆或其他方法形成对比色。

本研究基于以上共识意见开展问卷调查，并针对调查中存在的问题和临床实际对消化专科医师进行培训。以期规范

相关问题的处理，提高根除成功率。

式中：α为可调常数(范围为1～10)； n为输入节点个数，即ROI个数；l为输出节点个数，即所需识别位置个数。

1 资料与方法

自2021年5月至2022年2月对中国人民解放军总医院第一医学中心和中国人民解放军总医院海南医院58名消化专科医师进行

诊治问卷调查和培训。参加人员中女33名，男25名，年龄(37.1±5.7)岁(25～49岁)。培训人员基本信息如表1所示。

1.2.1 设计调查问卷：以最新国内外

感染处理共识为依据设置问卷题目。参考5项共识，包括我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》、《

胃炎京都全球共识》、《多伦多成人

感染治疗共识》、《

感染处理Maastricht V共识》和《

感染治疗美国胃肠病学院共识》。问卷涉及

感染认识、诊断方法、用药选择、患者教育等方面共32个条目。采取纸质问卷形式，调查医师对

的处理现状。

使用Excel 2016进行数据录入，采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计数资料用例数/%表示，采用

检验进行分析。

<0.05为差异有统计学意义。

培训前，经所有受训医师诊治的患者中，首次根除成功

感染的患者 924例，根除成功735例，根除成功率为79.55%，培训后处置患者共698例，根除成功624例，根除成功率为89.40%，根除成功率提高9.85%，两组比较，差异有统计学意义(

=0.001)(见表2)。

培训前根除方案中处方不合格率为10.61%(147/1 386)，其中三联方案处方18份，铋剂剂量不足和抗生素选择不当的处方75份，疗程不足14 d的方案54份(见图1)。经过培训，所有医师开具的处方合格率为100%(1 052/1 052)，两组比较，差异有统计学意义(

=0.000)(见图1、表2)。

1.2.2 专题讲座：结合共识进展、调查中发现的问题结合临床实际开展专题讲座。从基础认知、流行病学、根除指征、根除获益、方案选择及随访管理等方面开展课程培训。

4．统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计数资料以表示，组间比较采用t检验；计量数据以百分比表示，组间比较采用χ2检验。发生高淀粉酶血症的危险因素使用非条件的logistic回归分析。绘制腹痛评分的受试者工作特征(ROC)曲线，获取诊断AP的最佳临界值，计算诊断AP的敏感度、特异度和准确性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析调查问卷数据，消化专科医师认识不足的方面主要有：(1)根除方案选择准确率仅51.72%(30/58)，其中首次根除方案中使用左氧氟沙星的比例高达40%，与指南推荐明显不符，可能极大增加耐药率；(2)PPI选择上，31.03%(18/58)的医师不会考虑CYP2C19代谢型和药物相互作用，尤其是在同期服用氯吡格雷时PPI的选择。

1.2.4 培训效果评估：利用医院HISS系统，收集受训医师在培训前/后根除

的病历资料，分析处方合格率和根除成功率。合格处方参考共识推荐的：使用铋剂四联、每种药物剂量、频次规范、疗程为14 d的方案

。根除成功率通过

C尿素呼气试验临床数据库和电话随访获得，选取信息完整、首次治疗的患者统计首次根除成功率。

1.2.3 门诊带教：在

专病门诊进行临床带教，重点培训

“检测和治疗”策略的应用指征、抗生素和质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)的选择、治疗随访等内容。

1.1 资料来源 选择本院收治的卵巢肿瘤患者126例，根据组织病理学检查结果分为卵巢癌组67例，年龄29～65岁，中位年龄52岁；卵巢良性肿瘤组59例，年龄29～68岁，中位年龄49岁。卵巢癌组中上皮性卵巢癌34例，浆液性卵巢腺癌26例，透明细胞性卵巢癌7例。卵巢良性肿瘤组中卵巢囊肿37例，卵巢纤维瘤12例，卵巢畸胎瘤5例，卵巢炎性包块5例。另选择在本院体检的健康女性59例列为健康对照组，年龄26～67岁，中位年龄53岁。所有研究对象均无心、肝、肺及胃等重要脏器疾患。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

3 讨论

感染首次治疗多采用铋剂/PPI/抗生素联合的四联方案。使用较多的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃西林。近年来，细菌对抗生素耐药率逐年增加是根除

面临的主要问题，其中克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药情况最为普遍。欧洲国家

对克拉霉素的耐药率约18.5%

，我国的调查数据显示，平均耐药率为27.6%

，克拉霉素耐药使三联方案的根除率下降27%～33%

。甲硝唑耐药率在发展中国家较高，为50%～80%，使

根除率下降5%～25%

。左氧氟沙星由于在呼吸道和泌尿系统感染等疾病中应用广泛易产生继发耐药，各共识均不建议首次治疗时使用，应在二线治疗或药敏指导下使用

。

医师选择敏感抗生素、制定合理方案是提高根除成功率的关键

。遵循共识是规范治疗的保障，遗憾的是，日常临床诊疗与共识推荐建议往往存在较大差距

。我国的调查显示，虽然高达94%的医师通过学术会议学习

共识及知识更新，但在临床实践中，仍有40%的受访者未遵循共识

。本研究中，通过分析调查问卷显示，本组医师对

的危害、正确诊断认知较好。与共识相比，本组医师治疗方案选择的准确率仅为51.72%，其中，首次根除方案中使用左氧氟沙星的比例高达39.66%，与指南推荐明显不符，可能极大增加耐药率。分析培训前本组医师开具的根除

电子处方，不合格率为10.61%。不合格处方中，铋剂剂量不足和抗生素选择不当占51.02%，疗程不足14 d的占36.73%，不含铋剂的三联方案占12.24%。通过国内外共识、最新临床研究进展等专题讲座和门诊带教培训后，首次根除成功治疗方案中抗生素、PPI选择和药物使用更为规范，首次根除成功率由培训前的79.55%提高至89.40%，与近年来临床研究中的铋剂四联方案根除效果相当

。

感染及相关疾病是消化科最常见的疾病之一，全国范围内全科医师治疗

感染也较为普遍

。与其他研究

结果一致，本研究显示，即使消化专科医师处理

感染仍有较多不规范的方面，而基于科室的实际临床培训能提高约9.85%的根除成功率。与其他临床操作相比，

规范化诊疗培训耗时短，简单易操作，培训效果好，随着共识的更新应在临床定期开展培训。

我国人群

感染率高，如果治疗不规范，反复使用抗生素，不仅会诱发

耐药，对其他感染也会继发耐药。一次性规范治疗是避免大范围耐药的关键。因此，提高医师的处理能力，加强培训尤为重要。本研究显示系统培训对指导医师规范处理

感染、避免随意治疗、提高根除成功率具有明显效果。

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