岳西县高血压合并高同型半胱氨酸血症患者现状及影响因素

吴 谦 章如山 邹剑飞 王 瑞 张 旭 徐亚萍 陈 浩 唐根富

安徽医科大学卫生管理学院，安徽合肥 230032

根据2016年全球疾病负担调查显示，心血管疾病仍然是我国的首要死因[1］。高血压作为心血管疾病中最常见的一类，是导致人类死亡的重要危险因素[2］。大量研究表明，高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）与高血压有关，且同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）含量与人体血压值呈正相关[3-5］。

血浆Hcy是甲硫氨酸脱甲基过程中产生的重要中间产物。Hcy水平升高会对血管造成损伤和破坏，严重者会导致动脉粥样硬化，进而产生高血压等心血管疾病[6］。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[7］指出，人体空腹血浆Hcy≥15µmol/L，则可诊断为HHcy。研究表明，HHcy不仅是心脑血管疾病的独立危险因素，还与其他疾病密切相关[8-12］。本研究通过调查岳西县607例中老年高血压患者中HHcy患病情况及其影响因素，为更有效的预防心血管疾病提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象与方法

本研究采用多阶段抽样方法，于2020年6月至9月在安徽省安庆市5个县中随机抽取了岳西县，然后在岳西县24个乡镇中再次随机抽取七个乡镇（温泉镇、响肠镇、来榜镇、河图镇、天堂镇、毛尖山乡、莲云乡）进行调查，从中选取了符合条件的607例中老年高血压患者作为研究对象。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[7］提出的标准，空腹血浆Hcy≥15µmol/L定义为HHcy。将研究对象分为两组，其中血浆Hcy≥15µmol/L者276例为HHcy组，血浆Hcy<15µmol/L者331例为non-HHcy组。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 采用自行设计的问卷，签署知情同意书后，由调查员按照统一标准，采用一对一的方式对研究对象进行询问，填写完毕后当场回收，并进行复核，检查缺失项。问卷内容包括性别、年龄、家族史、文化程度、吸烟史、月收入、婚姻状况、血压分级、生活行为习惯等。由经过培训的调查员采用标准方法进行身高、体质量等体格检查，采用统一配备的电子血压计在安静状态下测量3次血压，取3次读数的平均值记录。空腹取静脉血，检测血浆Hcy，血脂[总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）］、空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、总胆红素（total bilirubin，TBil）、肌酐含量。

1.2.2 诊断标准 （1）《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[7］中高血压定义为：①在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（systolic pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg；②既往有高血压病史且目前在服用降压药物。满足以上任一条即可诊断为高血压。（2）将体质量指数（body mass index，BMI）≥28 kg/m2定义为肥胖。（3）将空腹血浆Hcy≥15µmol/L诊断为HHcy。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.0对数据进行双录入，采用SPSS 16.0软件对数据进行处理和统计学分析。计数资料用率或构成比进行描述，采用卡方检验进行组间比较。计量资料符合偏态分布的用M（P25~P75）进行描述，non-HHcy组与HHcy组的组间比较采用Kruskal Wallis秩和检验。采用多因素logistic回归分析高血压患者HHcy的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况分析

纳入研究的607例中老年高血压患者基本情况见表1。研究对象的平均年龄为（68.01±8.04）岁，Hcy均值为（17.41±16.63）µmol/L，non-HHcy组Hcy平均水平为（11.59±2.29）µmol/L，HHcy组Hcy平均水平为（24.39±22.66）µmol/L；276例患HHcy，患病率为45.47%，其中男性179例，患病率为57.01%，女性97例，患病率为33.11%。

表1 non-HHcy组与HHcy组人口学特征

2.2 non-HHcy组与HHcy组单因素分析

性别在两组间差异有统计学意义（P<0.05），男性HHcy患病率高于女性；两组的DBP、SBP、HDL-C、TBil、肌酐间差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 non-HHcy组与HHcy组单因素分析[M（P25~P75），n（%）］

2.3 HHcy影响因素的多因素logistic回归分析

将是否患HHcy作为因变量，以性别、吸烟、BMI、TC、TG、DBP、SBP、FBG、TBil、HDL-C、LDL-C、肌酐作为自变量，进行多因素logistic回归分析（纳入标准：P≤0.05；剔除标准：P>0.05）。结果显示，性别（OR：0.512，95%CI：0.353~0.742），SBP（OR：1.012，95%CI：1.001~1.023），肌酐（OR：1.018，95%CI：1.009~1.027），HDL-C（OR：0.593，95%CI：0.354~0.993）与HHcy相关，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 HHcy影响因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，岳西县607例中老年高血压患者中男性HHcy患病率明显高于女性，与多项研究[13-16］结果相同。多因素logistic回归分析显示，男性是HHcy的影响因素。造成这种现象的原因可能与男性肌肉量多，水果和蔬菜摄入不足导致叶酸和维生素含量低，以及不健康的生活习惯，如吸烟、饮酒和缺乏睡眠有关[16-19］。

研究表明H型高血压（伴有HHcy的原发性高血压）是中国大陆脑卒中患病率增加和持续进展的重要因素[20］，且HHcy和高血压的共存会增加中风和中风相关死亡的风险[21］。Karthikeyan等[22］和Labreuche等[23］研究表明，与非亚洲人相比，亚洲人的HDL-C水平略低，且HDL-C水平与中风或颈动脉粥样硬化呈负相关[24］。Ninomiya等[25］和Levi等[26］研究表明，Hcy也是慢性肾病的重要危险因素，且Hcy与肌酐值呈正相关。当Hcy水平提高，肌酐含量升高，可能会引起肾功能问题，肾脏代谢能力下降，从而导致肾功能损伤，并引起其他并发症。

本研究也存在一定的局限性：（1）横断面研究无法准确判断暴露因素与疾病之间的因果关系，需要更深入多维度的分析研究。（2）样本量较小，且纳入的老年人群与中年人群比例不均衡，研究对象以老年人群（≥65岁）为主，下一步将扩大样本量，做好总人口对照，使研究对象选取比例均衡，更好的揭示岳西县高血压合并HHcy的中老年患者的分布状况及影响因素。

越来越多的研究表明，HHcy是心脑血管疾病发病的独立危险因子[27-28］，因此对于HHcy患者要引起足够重视，早干预早治疗，以防控心脑血管等其他并发症的发生。岳西县中老年高血压人群中男性、SBP、HDL-C、肌酐水平是HHcy的影响因素，对于高血压人群，应重点关注男性，合理控制血压、血脂水平，提倡健康作息，多锻炼，膳食均衡，多摄取含有维生素A、维生素B2、维生素C和叶酸的食物，养成良好生活习惯。

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