脑梗死后遗症患者的康复护理方法和效果分析

孙卓

急性脑梗死是最常见的脑血管病之一。它是由局部脑组织供血不足引起的脑组织坏死进而引起一系列生理症状。神经系统症状,如失语、偏瘫和昏迷,发病率和致残率都很高。大多数患者会伴有不同程度的局灶性失语、部分感觉障碍、癫痫等。这是因为脑梗死后遗症本身会出现脑血流异常,随之而来的是脑组织坏死、脑软化等症状,病情发展迅速,因此在护理过程中应加强康复措施的落实。科学合理的康复护理是提高急性脑梗死患者生活质量和护理效果的关键因素之一［1,2］。本研究选择本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的50 例脑梗死后遗症患者为研究对象,随机分为两组,对照组给予常规护理,康复护理组给予早期康复护理模式。比较两组患者护理前后FMA 评分、吞咽功能障碍评分、Barthel 指数、NIHSS 评分、生活质量水平,探索了脑梗死后遗症患者的康复护理效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的50 例脑梗死后遗症患者,随机分为康复护理组与对照组,各25 例。对照组男14 例、女11 例；年龄61～78 岁,平均年龄(50.78±9.08)岁。康复护理组男13 例、女12 例；年龄61～79 岁,平均年龄(50.21±9.60)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理。康复护理组给予早期康复护理模式。具体如下：①医院需组建早期康复护理小组,由医护人员共同分析患者病情,为其制定针对性的护理方案。②肢体后遗症康复护理。指导患者卧位和坐位,需注意患侧功能位,可采取软垫作为侧位支撑。定期对患者进行肌肉按摩,以防肌肉出现痉挛或僵硬。对患者肩、膝、踝等关节进行针对性训练,指导患者正确起坐、翻身,可在床上进行跪立、四点跪等体位训练,以促进关节功能的恢复。③吞咽障碍后遗症康复护理。a.舌肌和咀嚼肌的运动。当患者没有吞咽反射时,先按摩舌肌和咀嚼肌,然后指导患者张口尽量伸展舌头,舔下唇和嘴巴左右两角,转舌舔上唇和硬腭,再缩回舌头。闭上嘴巴,让上下牙互相叩击,咀嚼10 次。如果患者不能自主移动舌头,护士可以用纱布轻轻控制舌头,上下左右移动,使舌头回到原来的位置。轻握紧闭下颌,咬合磨牙10 次,每次咬合时间为早餐、正午、晚餐前5 min。b.咽腭部闭合训练。用吸管吸气或将吸管插入玻璃杯中吹气；重复“k”和“a”的发音。吸痰时增加腭肌和腭咽肌的收缩,吹气时闭合腭咽。发k 音时,需要较大的气压才能使软腭移动,舌背同时移动。重复“a”音以加强腭咽闭合,1 次/d,40 min/次。c.吞咽困难的咽部训练方法为：将冰冻的棉签浸入少量冰水中,或用放在冰水中的长柄喉镜轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁,然后让患者进行空咽手术。为刺激吞咽反射,上午和下午均刺激20～30 次。d.日常生活能力锻炼。指导患者进行日常生活自理能力训练,可根据患者病情指导其进行穿衣、洗漱、步行、上下楼梯、大小便等训练,以提升其生活质量。e.积极预防压疮。指导家属沿患者肌肉方向来回按摩。这样既可以刺激肌肉收缩,从而实现肌肉被动锻炼,又有利于各关节的被动伸展和屈曲,达到锻炼肌肉的目的,避免长期卧床不起患者的肌肉萎缩或关节僵硬。指导家属为长期卧床不起的患者多翻身,可避免因长时间按压身体某一部位而逐渐形成压疮和坠积性肺炎。避免长时间用患者的体液浸泡床位,甚至污染患者的皮肤。比如大便失禁患者,要及时为其更换尿垫,患者汗流浃背或湿透的衣服或床单,也要尽快发现、尽快处理、尽快更换,促进患者局部皮肤的血液循环改善,可小幅抬高下肢,有利于促进下肢静脉循环。f.心理康复：患者由于不同程度的肢体瘫痪或失语、发音不清、表达能力差等,容易愤怒、抑郁,甚至拒绝进食。因此,在开展康复训练时,应根据患者的个性特点、文化程度和社会经历,有针对性地进行心理疏导和健康教育讲座,向患者讲解训练方法,使其积极配合训练。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组干预前后的FMA、Barthel 指数、VFSS、NIHSS、生活质量评分及压疮发生情况。FMA、Barthel 指数、VFSS、生活质量评分越高,NIHSS 评分越低,表明患者恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的FMA、Barthel 指数、VFSS、NIHSS、生活质量评分比较 干预前,两组FMA、Barthel 指数、VFSS、NIHSS、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,康复护理组FMA评分(82.12±3.12)分、VFSS 评分(6.51±1.21)分、Barthel 指数(72.55±3.01)分、生活质量评分(92.46±5.21)分高于对照组的(72.24±1.67)、(5.23±0.61)、(63.56±2.12)、(83.67±3.29)分,NIHSS 评分(8.24±1.71)分低于对照组的(10.12±2.29)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后的FMA、Barthel 指数、VFSS、NIHSS、生活质量评分比较(,分)

表1 两组干预前后的FMA、Barthel 指数、VFSS、NIHSS、生活质量评分比较(,分)

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

2.2 两组压疮发生情况比较 康复护理组未出现压疮,对照组有6 例发生压疮。康复护理组压疮发生率0低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是一种常见的神经系统疾病,是由于脑部血液供应突然中断而引起的脑组织坏死性疾病,会导致四肢麻木、关节不清等症状,严重者可出现偏瘫、昏迷等症状［3,4］。急性脑梗死患者早期康复护理十分必要。适当的早期康复护理有助于提高患者的肢体运动能力,防止各种并发症的发生,有助于患者病情的康复,提高患者的生活质量［5,6］。急性脑梗死患者的早期康复措施包括体位、关节活动训练、吞咽功能障碍训练、生活自理能力训练等,能有效改善患肢血液循环,促进脑功能重组,增强肢体和吞咽生理功能。另外,压疮也是脑梗死后遗症患者的常见并发症,但只要做好预防和护理,这些严重后果是可以避免的［7,8］。只要护士根据患者的各种情况,为他们制定个性化的皮肤护理方案,定期为患者评估预防压疮护理的效果,做评价量表,做好中高危患者的压疮预防管理,可有效促进患者更好的康复,减少压疮的发生。康复护理就是根据患者的实际康复需求,制定一系列康复方案,确保患者在护士的监督和帮助下,严格落实康复护理方案,提高临床护理质量,促进患者康复［9,10］。此外,在对患者开展康复护理的同时,也要关注患者心理,努力通过与患者及其家属的沟通了解他们的心理状态,及时进行科学指导,减少不良情绪对康复护理效果的影响,督促患者积极配合护理。

本研究表明,干预前,两组FMA、Barthel 指数、VFSS、NIHSS、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,康复护理组FMA 评分(82.12±3.12)分、VFSS 评分(6.51±1.21)分、Barthel 指数(72.55±3.01)分、生活质量评分(92.46±5.21)分高于对照组的(72.24±1.67)、(5.23±0.61)、(63.56±2.12)、(83.67±3.29)分,NIHSS 评分(8.24±1.71)分低于对照组的(10.12±2.29)分,差异有统计学意义(P<0.05)。康复护理组压疮发生率0 低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,早期康复护理模式对脑梗死后遗症患者具有较高的护理价值,可改善运动功能和脑功能,并促进患者生活质量和生活能力的改善,并改善患者的吞咽功能,减少压疮发生,是一种值得推广的护理模式。