化浊行血汤对高脂血症患者脂代谢及血液流变学的影响

刘浩

作为常见的临床疾病,高脂血症已成为居民罹患心脑血管疾病的常见病因之一［1］。随着近些年我国饮食结构、生活方式的改变,高脂血症例数数量明显增多,给我国居民机体健康安全带来极大不利影响。关于高脂血症的治疗,通常以药物疗法为主,随着当前学者对该病生理病理特点认识程度的加深,以及相关治疗经验的不断积累、总结,发现中医药在其治疗方面具有独特优势。本文就本院高脂血症患者开展研究,现分析其治疗状况,旨在证实化浊行血汤的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：①符合《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》［2］提到的相关标准,同时根据《血浊论》,确定为血浊证,表现为形体肥胖、昏沉、怠惰、嗜卧少动、皮肤油腻、恶心纳呆、舌苔滑腻、脉滑或涩等症状；②具备一定的书写、沟通等能力；③对研究已知晓,自愿参与。排除标准：①认知、理解等障碍；②合并心理疾患、肝肾功能不全、占位性病变、急慢性感染等疾病；③其他病因(胆囊病变、甲状腺病变等)所致继发性血脂异常；④存在药物过敏史；⑤近期未接受调脂药物治疗；⑥研究途中因自身原因而主动退出。本研究符合伦理委员会的基本原则,现参照入选标准、排除标准,选取本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的高脂血症患者86 例作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组43 例。对照组男23 例,女20 例；年龄33～73 岁,平均年龄(51.27±15.10)岁；病程2～9 年,平均病程(5.33±2.13)年。观察组男23例,女20例；年龄33～73岁,平均年龄(52.40±16.23)岁；病程4～9 年,平均病程(6.10±2.07)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规对症治疗,即合理休息、清淡饮食、调脂药等,餐后0.5 h 口服荷丹片(南昌济顺制药有限公司,国药准字Z10970133,规格：0.32 g/片),用法用量为2 片/次、3 次/d,连服2 个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上辅以化浊行血汤治疗,包括赤芍、荷叶各10 g,虎杖、决明子、路路通各20 g,焦山碴、制何首乌各15g,酒大黄、制水蛭各5 g。诸药温水煎煮,取300 ml 汤汁,分早晚口服,连服2 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 判定标准：①显效：用药症状体征消失,经实验室检查,TC、TG、LDL-C/HDL-C 下降幅度分 别＞20%、＞40%、＞20%,而 HDL-C增高＞0.260 mmol/L；②有效：用药后症状体征均减轻,经实验室检查,TC、TG、LDL-C/HDL-C 下降幅度分别为10%～19%、20%～39%、10%～19%,而HDL-C 增高范围为0.104～0.260 mmol/L；③无效：用药后病情无改变,或加重。总有效率=显效率+有效率［3］。

1.3.2 脂代谢指标 采集患者用药前后静脉血3 ml,离心处理,留取血清,保存在-4℃冰箱内,待测结果,包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.3.3 血液流变学变化 采集患者用药前后静脉血3 ml,离心处理,留取血清,保存在-4℃冰箱内,待测结果,包括全血粘度、血浆粘度、红细胞压积等。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 用药后,观察组中显效17 例,有效24 例,无效2 例,总有效率为95.35%；对照组中显效13 例,有效19 例,无效11 例,总有效率为74.42%。观察组的总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.340,P=0.007＜0.05)。

2.2 两组用药前后脂代谢指标比较 用药前,两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；用药后,两组患者的TC、TG、LDL-C 均显著低于用药前,HDL-C 水平显著高于用药前,且观察组患者的TC、TG、LDL-C 均显著低于对照组,HDL-C 水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组用药前后脂代谢指标比较(,mmol/L)

表1 两组用药前后脂代谢指标比较(,mmol/L)

注：与本组用药前比较,aP＜0.05；与对照组用药后比较,bP＜0.05

2.3 两组用药前后血液流变学指标比较 用药前,两组患者的全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞压积、血浆粘度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；用药后,两组患者的全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞压积、血浆粘度均低于用药前,且观察组患者的全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞压积、血浆粘度均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组用药前后血液流变学指标比较()

表2 两组用药前后血液流变学指标比较()

注：与本组用药前比较,aP＜0.05；与对照组用药后比较,bP＜0.05

3 讨论

高脂血症作为心血管疾病的常见病因之一,受到广大群众的重视、关注。结合以往临床经验分析,高脂血症的病因、病机及诊治等方面特点与“血浊证”较为相似,为此,部分学者在中医理论指导下,以“血浊”为切入点,对高脂血症进行了辨治,取得明显成效［4-6］。

传统中医认为,高脂血症与饮食不节、年老体衰/素体脾虚、情志失调等病机有关,以致脏腑(脾、肝、肾等)功能失调,可见脾运不及、浊邪污血尤为明显。因此认为高脂血症的发生与脾功能失常密不可分,而浊邪污血是其基本病理。随着当前相关研究的不断深入,认为常规“降脂”原则虽然能够取得一定效果,但是并不能达到良好的预期目标,对患者脂代谢紊乱、血液流变学异常改变等现象无明显改善作用［7-9］。因此,建议结合患者病机特点,提倡清化血浊治疗原则。

本研究中高脂血症患者采用的化浊行血汤包括赤芍、荷叶、虎杖、决明子、路路通、焦山碴、制何首乌、酒大黄、制水蛭等中草药,其中决明子、荷叶、焦山碴作为君药,共奏清化瘀祛浊之功效,尤其是荷叶,起到升阳、利湿、化浊作用；焦山碴,起到健脾消积、促脾胃运化等作用；决明子,起到通便、降脂、祛浊等作用；赤芍、酒大黄、制水蛙作为臣药,共奏祛瘀降浊作用,能够进一步增强君药发挥排除体内浊脂效果；何首乌、路路通、虎杖均为佐药,共奏活血利水、补益肝肾等作用,其中路路通具有活血利水、通达经络作用；虎杖具有活血散瘀、解毒除湿作用；何首乌具有消脂通便、补肝肾等作用［10］。所以,认为上述中草药的配伍具有明显的化浊邪、通血脉、消脂养正功效。现代药理实验指出,何首乌、荷叶、焦山楂、虎杖、决明子等药物所含有的多种成分物质(酚类、生物碱类、黄酮类、皂苷类等)具有降低TG、TC水平,升高HDL-C 水平效果,还可有效调节血液流变学变化,从而达到防治心脑血管疾病的目的。本文结果显示,观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05),表示化浊行血汤的作用效果更加明显,可使更多患者从中受益。结果显示,用药后,两组患者的TC、TG、LDL-C 均显著低于用药前,HDL-C 水平显著高于用药前,且观察组患者的TC、TG、LDL-C 均显著低于对照组,HDL-C 水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。用药后,两组患者的全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞压积、血浆粘度均低于用药前,且观察组患者的全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞压积、血浆粘度均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明化浊行血汤通过调节患者脂代谢、血液流变学变化,便可有效控制病情进展,改善症状,促进机体健康恢复。综合分析,得知化浊行血汤在高脂血症治疗过程中起到至关重要的作用,并且临床意义重大,应用前景广泛。介于相关报道较少,今后仍需继续探究高脂血症患者的治疗状况,以期丰富研究成果,提升该患者中医治疗发展水平。

综上所述,化浊行血汤在高脂血症治疗中的辅助效果是值得肯定的,对其脂代谢、血液流变学具有良好的调节作用,延缓病情进展,改善机体健康水平。