一例母犬膀胱结石的诊断与治疗

吴智勇 长汀县动物卫生监督所 福建长汀 366300

随着经济社会的发展，国内养宠人群逐渐增加。由于养宠人群对养宠知识的缺乏，造成了对宠物的溺爱，使得宠物出现挑食、偏食、不喜饮水等。这些受溺爱宠物患泌尿道系统疾病的概率比其他宠物要高很多。尿路结石在泌尿系统疾病中最为常见，多见于老年犬、小型犬。引起结石的主要原因∶（1）以高动物蛋白日粮作为单一饲喂方式；（2）犬只饮水不足，导致尿液浓缩，使得结晶过饱和而析出、沉淀[1]。根据结石的不同部位有尿道结石、肾结石、膀胱结石等。根据结石成分不同又可分为磷酸铵镁、尿酸盐、胱氨酸盐、草酸盐和硅酸盐等结石。其中膀胱结石最为常见。其治疗方式大多采用手术辅以药物治疗可以有效减少手术并发症。虽然鸟粪石、胱氨酸盐、尿酸盐等结石可通过药物治疗溶解，但费用高，需经常重复检查。因此，手术治疗是膀胱结石最有效的治疗手段，加以药物治疗可以大大减少术后并发症[2]。

临床上诊断膀胱结石主要依据病史、临床症状、血液检查、尿液检查和X射线检查等进行综合分析，即可作出诊断[3]。该文通过对一例临床表现为精神状况不佳、食欲减退、饮欲增加、常作排尿动作、时有血尿等症状的母犬进行全面的临床检查、X光检查、血液常规检查、血液生化检查、尿常规检查等综合分析，确诊为母犬膀胱结石。在保证其生命安全的原则下，采取膀胱切开术治疗，消除病因，最终该患犬痊愈出院。现报道如下。

1 病例情况

患犬为1只2岁未绝育的雌性西施犬Lucky，家族病史不详，有完整疫苗免疫记录及定期体内外驱虫预防记录。患犬大约半年前出现排尿困难且有尿血，精神沉郁，食欲不振，常做排尿动作但常未见尿液，时有少量血红色尿液排出。

2 检查与诊断

2.1 临床检查体重5.17 kg，体温38.5℃，心跳112次/min，呼吸35次/min。临床上表现精神沉郁，食欲减退，饮欲增加，常做排尿动作，时有血尿排出，触其腹部有明显的疼痛反应且于膀胱位置摸到硬物。

2.2 X光检查从X光片上可看到膀胱内有明显异物影像（见图1-图2）。

图1 X光腹部侧位片检查结果

图2 X光腹部正位片检查结果

2.3 血常规检查采患犬前肢头静脉血进行血常规检查，结果见表1。从表1可以看出淋巴细胞减少、淋巴细胞百分比降低，中性粒细胞增多、中性粒细胞百分比升高，说明该犬的免疫力有所降低，可能是病程较长导致。

表1 血液常规检查结果

2.4 血液生化检查血液生化检查结果见表2。从表2可以看出丙氨酸氨基转移酶（ALT）值偏低，说明患犬肝脏可能有炎症或损伤，但不影响手术治疗。

表2 血液生化检查结果

2.5 尿沉渣及尿常规检查结果见图3、表3。尿沉渣中观察尿液有晶体，从晶体形状判断为磷酸盐。尿液的pH值正常，经检查红细胞、白细胞显示弱阳性（++），说明尿道已发生炎症。

表3 尿常规检查

图3 尿沉渣中的晶体

2.6 诊断根据临床症状、X光检查、血常规、血液生化、尿常规等检查结果，确诊为膀胱结石并发尿路感染，与宠主协商后决定采取手术治疗。

3 治 疗

3.1 术前药物治疗患犬有泌尿道感染，术前给予抗生素治疗泌尿道感染（见表4）。

表4 术前药物治疗方案

3.2 术前准备禁食禁水6 h以上，预先配好阿托品、肾上腺素、酚磺乙胺、氨苄西林钠以及痛立定等药品；建立静脉通道，埋设静脉留置针。

3.3 手术丙泊酚诱导麻醉。插入气管插管，连接呼吸麻醉剂以及心电监护仪，依据体重设定好麻醉剂量，麻醉药物为异氟烷。患犬于手术台仰卧保定，腹部术野剃毛消毒，铺设创巾，插上导尿管，沿腹中线切开，逐步扩大切口已达到适合的术野，找出膀胱、输尿管，做膀胱切开术，取出结石，冲洗膀胱、输尿管，防止碎石残留。膀胱用“4-0”肠线第1层应用连续库兴氏缝合，膀胱壁浆膜肌层连续内翻水平褥式缝合，第2层应用连续伦伯特氏缝合，膀胱壁浆膜肌层连续内翻垂直褥式缝合，从尿道管向膀胱注水，观察膀胱是否会漏水，然后还纳膀胱，撒氨苄西林粉剂，腹膜及腹部肌肉用“3-0”肠线连续缝合，将麻醉调小，对腹部皮肤用7号丝线做结节缝合，关闭麻醉，伤口涂抹碘药膏，撒头孢拉啶粉末，制作手术服，固定导尿管。皮下注射酚磺乙胺、氨苄西林钠、痛立定，待患犬清醒后带上伊丽莎白项圈，留院观察，术后12 h禁水、24 h禁食，输液5 d。

3.3 术后手术后，用药物进行护理（见表5）。手术后至第5 d，每天测定患犬体温、脉搏、呼吸。观察患犬的精神、食欲、饮欲及尿液情况。术后12 h给予少量水观察其饮欲情况，术后24 h给予少量流质食物，观察其食欲情况。

表5 术后用药情况

3.4 治疗效果患犬接受手术治疗后，各方面生命体征均正常，且无麻醉不良反应，意识清晰。术后5 d内精神状态、生命体征、食欲等均恢复正常，没有其他异常。术后第5 d取掉导尿管，第7 d拆线，伤口愈合良好。20 d后电话回访，患犬精神、食欲、饮欲均正常，排尿正常，无血尿。

4 讨 论

1）对于膀胱结石的诊断，目前基本采用临床基础检查配合血常规与X射线、B超等进行辅助检查以确诊，由于条件受限，诊断此病例时没有使用B超仪，但根据患犬的临床症状，通过对患犬腹部触诊，以及血液常规检查、血液生物化学检查，再结合X光检查结果还是可以确诊的。有条件的还可以对患犬进行血气分析，由于膀胱结石患犬长期食欲减退，可能造成机体的酸碱平衡紊乱。同时血气分析结果也可作为恢复期的用药参考依据[3]。

2）临床上治疗膀胱结石多采取手术方法，术后再改善饮食习惯，这也是最有效的方案。也有一些宠主害怕麻醉风险，不愿意对爱宠进行手术治疗或患宠自身身体状况不适宜手术，也可采取保守治疗。通常保守治疗只适于发病初期或结石较小，通常是给予富含维生素A的食物、泌尿系统处方食品、酸化尿液药物、喂给排石中药，也可以使用饮食疗法，并给大量清洁饮水和抗生素药物等[4]，这主要是由结石的成分决定。若是微小结石也可采用膀胱冲洗法将结石冲出体外而达到治疗目的。但该患犬的结石太大、病程太长，不适宜保守治疗。

3）患犬术前血象显示，白细胞数量正常，除淋巴细胞减少、中性粒细胞有所上升外，其他检测值均处于正常范围内，说明患犬虽免疫力有所降低，但总体身体状况还不错。血液生物化学检测结果显示，丙氨酸氨基转移酶（ALT）测试结果偏低，提示肝脏正受到威胁，但并未造成影响。所以患犬目前的身体状况适合手术治疗。此外，考虑患犬体重较轻和术后伤口愈合期需要消耗大量白蛋白，所以在术后应给予补充营养，这样有利于伤口愈合。

4）术后除给予补充能量外，还应注意补液。虽甲硝唑对肝脏损伤稍大，但考虑到术后机体免疫力下降，为安全起见，防止术后腹内厌氧菌的大量繁殖，输液时加15 mL甲硝唑，连用3 d；还适当使用了头孢曲松钠以抗菌消炎。

5）该患犬及时的确诊是得以顺利治愈的关键，在膀胱尚未破裂时进行膀胱切开术是目前治疗该病的最佳方案，且由于现在宠物手术麻醉的安全系数已接近人类手术，所以手术治疗也是安全性很高的方案。但是术后痊愈后，应改善饮食习惯，注意饮食营养均衡，多运动，多饮清洁水，多补充维生素等[5]，以防止复发。