壳聚糖止血材料在妇产科护理中的生物相溶性和安全性

陈 欢

（承德市妇幼保健院，河北 承德 067000）

妇产科手术中必然会有渗血、出血情况出现，极为棘手。近年来，妇产科手术安全性在飞速发展的腹腔镜技术的作用下显著提升，手术实施效果的控制中，止血成为一个重要环节。传统机械止血方法具有较大的痛苦、较差的美观性，而生物止血材料是一种新型止血方法，在妇产科手术优势独特。本研究分析了壳聚糖止血材料在妇产科护理中的生物相溶性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月-2021年2月本院妇产科手术患者100例，依据止血方法分为壳聚糖止血材料组、常规性手术纱布组两组。壳聚糖止血材料组50例患者年龄19～55岁，平均（31.13±5.47）岁，在体重方面，42～50 kg 21例，51～73 kg 29例；在患者类型方面，未产妇15例，经产妇35例；在手术类型方面，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术12例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术11例，开腹子宫肌瘤剔除术10例，开腹全子宫切除术9例，剖宫产术8例。常规性手术纱布组50例患者年龄20～56岁，平均（31.20±5.35）岁，在体重方面，42～50 kg 22例，51～73 kg 28例；在患者类型方面，未产妇16例，经产妇34例；在手术类型方面，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术13例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术12例，开腹子宫肌瘤剔除术9例，开腹全子宫切除术8例，剖宫产术8例。两组患者的一般资料比较差异均不显著（＞0.05）。纳入标准：（1）均具有齐全的病历资料；（2）均具有良好的依从性。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）中途退出。

1.2 方法

常规性手术纱布组患者应用手术纱布常规压迫止血；壳聚糖止血材料组患者将壳聚糖止血材料覆盖在手术创面。

1.3 观察指标

（1）手术成功情况；（2）手术相关指标；（3）术后并发生发生情况；（4）护理满意度。自制护理满意度调查问卷，总分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分别评定为不满意、较满意、很满意；（5）舒适度。自制舒适度调查问卷，总分0～10分，0～6分、7～8分、9～10分分别表示不舒适、较舒适、很舒适；（6）生存质量。采用生活治疗综合评定问卷（GQOLI-74），内容包括躯体功能、生活状态、社会功能、心理功能，其分别为0～100分、0～50分、0～100分、0～100分，表示低～高。

1.4 疗效评定标准

显效：术后第一时间控制了患者出血，患者无排泄物；有效：术后控制了患者出血量的95%以上，无其他排泄物，3个月后正常；无效：术后患者仍然有出血。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术成功情况比较

壳聚糖止血材料组患者的手术成功率98.00%（49/50）高于常规性手术纱布组80.00%（40/50）（=8.274，＜0.05）。如表1所示。

表1 手术成功情况比较Tab.1 Comparison of surgical success

2.2 临床疗效比较

壳聚糖止血材料组患者的总有效率94.00%（47/50）高于常规性手术纱布组72.00%（36/50）（=2.065，＜0.05）。如表2所示。

表2 临床疗效比较Tab.2 Comparison of clinical efficacy

2.3 手术相关指标比较

壳聚糖止血材料组患者的手术时间短于常规性手术纱布组（=9.762，＜0.05），术中出血量少于常规性手术纱布组（=62.893，＜0.05），止血时间短于常规性手术纱布组（=12.993，＜0.05），术后住院时间（=12.627，＜0.05）。如表3所示。

表3 手术相关指标比较Table 3 Comparison of related indexes of surgery

2.4 术后并发生发生情况比较

壳聚糖止血材料组患者的术后并发症发生率4.00%（2/50）低于常规性手术纱布组24.00%（12/50）（=8.306，＜0.05），如表4所示。

表4 术后并发生发生情况比较Tab.4 Comparison of postoperative complications

2.5 护理满意度比较

壳聚糖止血材料组患者的护理满意度98.00%（49/50）高于常规性手术纱布组72.00%（36/50）（=2.661，＜0.05）。如表5所示。

表5 护理满意度比较Tab.5 Comparison of nursing satisfaction

2.6 舒适度比较

壳聚糖止血材料组患者的舒适度96.00%（48/50）高于常规性手术纱布组70.00%（35/50）（=2.257，＜0.05）。如表6所示。

表6 舒适度比较Tab.6 Comparison of comfort degree

2.7 生存质量比较

两组患者止血后的躯体功能、生活状态、社会功能、心理功能评分均高于止血前（＜0.05）；止血后，壳聚糖止血材料组患者的躯体功能、生活状态、社会功能、心理功能评分均高于常规性手术纱布组（＜0.05）。如表7所示。

表7 生存质量比较Tab.7 Comparison of quality of life

3 讨论

近年来，生物止血材料在飞速发展的科技作用下不断涌现，同时还具有越来越好的性能。壳聚糖是常用的止血材料，其具有良好的抗凝血性、成膜性，能够为伤口痊愈提供有利条件，并防腐抗菌，广泛应用于硬组织修复、眼角膜疾病等中。作用机制为其中的N-乙酰葡萄胺能够对组织瘢痕进行修复，从而影响创面。葡萄胺烯糖能够为伤口肉芽组织胶原结构愈合提供有利条件，促进一个有利于伤口愈合环境的形成。同时，壳聚糖还能够对纤维细胞进行抑制，将巨噬细胞激活，并对炎性成分的活跃性进行刺激。有研究结果表明，在妇产科手术中，生物止血材料的发展前景较为广阔，其一方面能够促进患者术中出血量的有效减少，另一方面还能够促进患者术后并发症发生的有效减少，从而促进患者住院时间的缩短。此外还具有较好的术后伤口愈合效果、较强的美观性，患者具有较高的接受度及满意度。

在妇产科手术成功与否的评价中，止血效果是一个重要参考指标。有研究表明，壳聚糖止血材料能够促进手术实施效果的提升、患者痛苦的减轻。本研究结果表明，壳聚糖止血材料组患者的手术成功率98.00%（49/50）高于常规性手术纱布组80.00%（40/50）（=8.274，＜0.05）。壳聚糖止血材料组患者的总有效率94.00%（47/50）高于常规性手术纱布组72.00%（36/50）（Z=2.065，＜0.05），和上述研究结果一致，说明壳聚糖止血材料在妇产科手术中能够促进止血效果的显著提升。原因为壳聚糖止血材料中N-乙酰葡糖胺能够有效修复组织瘢痕，蛋白酶可能通过降解壳聚糖，使其将降解产物N-乙酰葡糖胺释放出来，从而促进创面愈合。同时，在愈合中伤口肉芽组织中胶原强度获得、结构形成中，葡糖胺烯糖发挥着极为重要的作用，可能能够将一个有利于胶原形成的环境提供出来，从而为伤口愈合提供有利条件。

本研究结果还表明，壳聚糖止血材料组患者的手术时间短于常规性手术纱布组（=9.762，＜0.05），术中出血量少于常规性手术纱布组（=62.893，＜0.05），止血时间短于常规性手术纱布组（=12.993，＜0.05），术后住院时间（=12.627，＜0.05）。壳聚糖止血材料组患者的术后并发症发生率4.00%（2/50）低于常规性手术纱布组24.00%（12/50）（=8.306，＜0.05），说明壳聚糖止血材料在妇产科手术中能够促进患者手术时间的缩短、痛苦的减轻。原因为壳聚糖能够激活、刺激巨噬细胞等和创面愈合相关的细胞，使其将有利于伤口愈合的炎性成分产生出来。本研究结果还表明，壳聚糖止血材料组患者的护理满意度98.00%（49/50）高于常规性手术纱布组72.00%（36/50）（=2.661，＜0.05）。壳聚糖止血材料组患者的舒适度96.00%（48/50）高于常规性手术纱布组70.00%（35/50）（=2.257，＜0.05）。止血后，壳聚糖止血材料组患者的躯体功能、生活状态、社会功能、心理功能评分均高于常规性手术纱布组（＜0.05），原因为壳聚糖具有生物降解性、生物相容性，同时抗凝血性、成膜性良好，能够将防腐抗菌作用发挥出来，为伤口愈合提供有利条件。

4 结语

综上所述，壳聚糖止血材料在妇产科护理中的生物相溶性和安全性高，值得在临床推广。