鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎的护理进展

摘要：鼻咽癌放疗所导致的口腔黏膜炎属于比较常见的放化疗并发症，在症状发生之后不仅会直接影响患者的放化疗治疗效果，同时还有可能导致治疗终止，甚至形成其他的并发症，所以在鼻咽癌患者接受放疗期间，应当采取积极有效的护理干预措施，从而降低并发症确保患者的治疗效果。对此，为了进一步提高鼻咽癌的综合治疗效果，本文简要分析鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎的护理研究进展，希望能够为相关工作者提供帮助。

关键词：鼻咽癌;化疗治疗;口腔黏膜炎;护理进展

0.引言

鼻咽癌属于临床中比较普遍的恶性克隆病症，临床中的疾病表现包含出血、贫血、感染以及细胞浸润。化疗属于鼻咽癌的有效治疗，但是因为化疗治疗时对于癌细胞以外的正常细胞也会形成一定的杀灭作用，所以治疗时存在一定的毒副作用。化疗治疗属于鼻咽癌的重要治疗方式，其能够有效延长患者的生存期同时缓解患者的疾病症状，但是也存在口腔感染等相关并发症，所以对于患者的生活质量存在直接的影响，如果症状控制不佳还会导致感染的加重甚至导致患者死亡。有研究认为，化疗治疗期间口腔感染的发生率在20%到100%，口腔感染的类型主要涉及口腔黏膜炎、牙龈肿痛、咽部充血，其中口腔黏膜炎属于最為常见的并发症。口腔黏膜炎发生时会因为剧烈的疼痛而影响患者的正常饮食，导致患者机体营养状况变差，此时还会合并水、电解质问路那以及低蛋白血症等多种病症，从而影响患者的预后。近些年有研究认为，对于鼻咽癌患者在化疗治疗期间采取有效的护理干预措施，能够实现对口腔苦杨的有效预防与积极控制，有利于降低并发症的危害，从而保障患者的早期预后水平。对此，为了进一步提高鼻咽癌患者的整体治疗效果，本文基于对比研究探讨鼻咽癌患者在化疗治疗期间接受针对性护理及其临床价值。具体研究如下。

1.化疗所致口腔黏膜炎的预防护理措施

1.1心理护理

在化疗之前需要先做好对患者心理情绪状态的评估，尽可能让患者保持积极心态与饱满的热情面对化疗，其间需要考虑患者的文化水平，积极讲解并应用简单通俗的语言，消除患者的负面情绪[1]。针对患者的心理状况提供相应的评估，按照患者的心理实际情况提供针对性的引导，为患者构建疾病信心。

1.2病情观察护理

从患者入院开始到出院期间提供全程化的病情动态观察护理，针对异常进展应当及时报告医师并做好病情的控制，针对病情缓解状况及时反馈给患者，从而保障患者对临床医护工作的信任[2]-[3]。另外，需要定期为患者及其家属讲解化疗治疗的注意事项以及化疗治疗作用与意义，为患者讲解口腔黏膜炎的发生原因、防控重要性以及每天反复测定PH值的方法和意义，提高患者及其家属的配合参与度。

1.3口腔黏膜炎风险评估

近些年有研究认为，及时做好对口腔黏膜炎风险的评估有利于提高口腔黏膜炎的风险防范，所以在护理干预期间应当采取积极有效的风险控制[4]-[5]。化疗治疗期间做好对患者口腔黏膜情况的观察，定时观察早期发现红肿、糜烂以及出血等病症，询问患者的疼痛感，按照患者的个体情况评估化疗治疗后口腔黏膜炎的发生风险，针对低风险患者采取口腔清洁的注意教育并进行适当监督，对于高风险患者采取积极有效的预防措施[6]。

1.4口腔护理

每天清晨漱口之前采用试纸对口腔进行检测，针对低风险患儿应用合适的漱口液，并指导患者及其家属做好每天漱口监督[7]。在PH值超过7.1时，应当采用硼酸漱口液。如果PH值在6.5到7.1则用凉开水或氯化钠漱口液进行漱口。如果PH值低于6.5则用朵贝液。含漱此时应当间隔2到3小时进行一次，睡觉之前和餐前必须进行含漱。针对高风险的患者除了每天定时含漱以外，还需要提供碳酸氢钠做好口腔预防性护理，尽可能降低口腔真菌感染的发生风险。

1.5营养干预

针对性评估患者的营养情况，并根据患者实际情况做好饮食方案的设计与实施，基于维生素丰富的蔬菜、水果、高蛋白质饮食为主，如豆制品、番茄等，禁忌油炸、坚硬、辛辣刺激食物[8]-[9]。在满足营养供应基础前提下可以尽可能满足患者口味喜好，坚持少食多餐原则，保障患者每天摄入充足营养提升机体免疫力。

2.放疗所致口腔黏膜炎的分级与治疗性护理

根据WHO抗癌药物急性或亚急性毒性反应的分度标准，可以将鼻咽癌患者的口腔黏膜反应划分为4个程度，其中I度口腔黏膜反应，症状以红斑、轻微疼痛同时不会影响患者的进食，II度口腔黏膜炎的反应在于斑点状黏膜炎带有浆液性渗出，疼痛感受明显加重同时带有散在溃疡，此时患者只能够进食半流质食物[10]。III度口腔黏膜炎症状表现带有成片的纤维素性黏膜炎和剧烈疼痛感，只能够进食流食。IV度口腔黏膜炎表现在于坏死、溃疡、出血以及进食困难。针对患者的病情情况做好治疗性的护理干预措施，具体措施如下。

2.1感染预防护理

对于鼻咽癌患者在放疗治疗期间放射线会直接损伤患者的口腔黏膜上皮细胞并降低粒细胞，从而导致免疫功能下降，会显著提升放疗患者的口腔黏膜炎风险[11]。对此，在临床护理期间需要采取积极有效的预防控制措施，需要嘱咐患者注意保暖规避受凉与疲劳，维持病房清洁保持空气清新，适当使用抗生素从而降低口腔黏膜炎的发生风险，及时发现病灶并应用联合抗感染药物进行治疗。放疗期间部分患者可能会发生溃疡症状，严重患者还会衍生脓性分泌物，此时可以按照患者的实际情况提供甲紫、维生素C以及十六角蒙脱石散涂抹在苦杨位置，并强化对局部或全身性的感染防控干预。

2.2维持口腔湿润并使用安抚剂

在患者出现口腔溃疡疼痛并且影响进食情况时，可以根据医嘱提供漱口液进行含漱，一般采用生理盐水、利多卡因、庆大霉素与地塞米松的联合含漱液，从而达到减轻疼痛以及增进食欲的干预目的[12]。也有研究者认为，应用消炎漱口液或超声雾化吸入方式进行治疗均可以达到一定的口腔环境改善作用。从这一现象而言，其主要是因为利多卡因属于局部麻醉药物，能够发挥镇痛干预作用。地塞米松能够实现对黏膜充血、黏膜水肿的有效减轻，庆大霉素具备一定抗炎治疗作用，可以达到减轻炎症、疼痛以及改善微循环、维持口腔清洁湿润度等作用，可以有效降低口腔黏膜炎的发生与发展，可以有效减轻患者的疼痛感，维持治疗计划可以顺利进行。

2.3中醫护理

伴随着近些年中医学理念不断成熟，放射性所导致的口腔黏膜炎主要是因为外泄感受为基础，同时带有热毒上攻、热邪外阴并引发心胃积热、口舌生疮为主。对此，在护理干预期间应当坚持清心凉胃、清热养阴为基本原则[13]-[14]。有研究提出对于鼻咽癌放疗治疗患者采用三黄蜜，选取大黄、黄柏、黄芩、苦参煎煮后加入蜂蜜制作而言，将药物基于雾化吸入方式治疗，其结果显示三黄蜜的应用能够显著降低患者的口腔黏膜反应程度，基于三黄蜜药方当中所带有的苦寒性三黄药物，具备抗炎抗菌、泻火解毒、清热燥湿的治疗作用，能够促进细胞再生，从而达到保护口腔黏膜的治疗作用，能够控制口腔黏膜炎症的治疗目的。另一研究采用了自配中药四黄消炎水，嘱咐患者在放疗治疗过程中三餐后与睡前漱口，每次15到20min，期间嘱咐患者采用菊花、金银花或麦冬替代茶饮，该研究结果证明这一种中医护理干预方式能够有效减轻鼻咽癌放疗的口腔黏膜反应问题，不仅可以有效降低口腔黏膜炎的发生率同时还能够降低黏膜反应的分级[15]-[16]。

2.4含服冰块

在放疗开始之前提供生理盐水的冰块，含服2到5min，这一种干预方式不仅可以减轻患者的口腔黏膜炎的发生率，同时还能够有效降低口腔黏膜炎的严重程度，从而达到预防表演爱放疗治疗所导致的口腔黏膜炎的发生目的[17]-[18]。生理盐水冰块的应用能够快速降低口腔内的温度水平，可以促使口腔黏膜血管有效收缩，并缓解放射治疗过程中口腔黏膜充血表现，从而减轻口腔黏膜的损伤风险。与此同时，因为口腔内温度的降低能够实现对细菌生长与繁殖表现的抑制，从而实现对黏膜炎风险的有效防控[19]。另外，在冰块含服之后再提供其他的药物或漱口液进行漱口，能够更加显著的降低黏膜反应，可以显著降低患者的口腔黏膜炎症，可以作为临床常规干预方案。

2.5表皮生长因子

表皮生长因子能够借助对细胞生长调节因子的抑制作用，实现对创面细胞再生功能的促进，从而提升创面的愈合速度，在鼻咽癌放疗治疗方面口腔黏膜炎具备一定的预防控制作用。有研究选取了48例鼻咽癌放疗治疗患者进行研究，基于随机对照方式进行论证，其结果显示接受口腔护理意外纳入表皮生长因子喷洒于受伤黏膜位置的患者，其黏膜损伤表现更加轻微，表皮生长因子配合口腔护理能够显著提高鼻咽癌的放疗治疗效果，对于口腔溃疡的预防控制治疗作用非常明显[20]。

3.总结

综上所述，对于鼻咽癌患者在化疗治疗过程中采取针对性护理，可以围绕口腔黏膜炎的发生原因、诱发风险，采取针对性的风险防控措施，可以基于心理、饮食、健康等预防护理措施以及维持鼻咽腔清洁、预防感染以及维持口腔湿润等方面的干预作用能够实现对口腔黏膜炎的有效预防和控制作用，能够显著降低口腔黏膜炎的发生风险，提高患者的早期康复质量，可以消除大部分的护理风险，从而降低患者化疗期间和化疗后的并发症问题，从而保障化疗治疗的持续性，无论是从疗效、安全、舒适性、经济等不同角度针对性护理均有着不可替代的应用价值。

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作者简介：姓名：陈庆樟，出生：1978年3月，性别：女，民族：汉，籍贯：广西梧州市，学历：本科，职称主管护师，科室，肿瘤科，研究方向鼻咽癌护理