降压药这么吃很危险

受访专家

安卓玲

首都医科大学附属北京朝阳医院药事部副主任，首都医科大学第三临床医学院临床药理教研室副主任，副主任药师，博士研究生，博士后。任中国女医师协会药学专业委员会委员，北京市中西医结合学会药学专业委员会委员，北京中医药学会临床合理用药评价专业委员会常务委员，中国药师师资卓越培训教学专家委员会专家，《中国新药杂志》审稿专家。主要从事医院药事管理、临床药理学和药代动力学、体内药物分析、代谢组学在疾病的临床应用、质谱分析技术的临床应用研究。

王子惠

首都医科大学附属北京朝阳医院药事部药师

很多高血压患者都在通过服用药物控制血压，但并非服用了藥物就能够保证血压的稳定。有的患者即便服用了降压药还是被送往了急诊室，殊不知服药的时间、搭配的日常饮食、服药方式等因素都有可能影响到药效的发挥，稍不注意就会引发生命危险。那么降压药到底该如何服用呢？北京朝阳医院药事部副主任安卓玲主任药师和药事部主管药师王子惠将会对降压药的服用误区进行揭秘。

误区一：只在早上服药

日常生活中，有些患者服用降压药的时间并非其最佳时间，这会导致在其他时间段的血压升高，血管处于紧绷状态，极易引发脑出血。何谓最佳服药时间呢？由于人体情况不同，血压波动也会不一样，因此血压波动走势的“形状”也不同。主要有两种血压“形状”，分别是勺型血压和反勺型血压。勺型血压是一种常规的血压波动情况，在“形状”上存在双峰一谷。早晨6点到10点期间和下午6点到10点期间血压较高，形成“双峰”;夜间的血压较低，会低于平时的10%～20%，形成“一谷”。由于“双峰一谷”的形状特别像一把勺子，所以称为勺型血压。针对这种血压形态，最佳服药时间是在晨起时，即早饭之前，一般吃1次长效制剂即可。反勺型血压会在夜间睡眠期间血压升高，高于平时的5%～10%，因此为了在睡眠中控制血压，需要在睡前服用降压药。

为了了解自己的最佳服药时间，就需要患者对自己的血压进行准确的监测，从而对应出自己的血压波动形态。关于如何正确量血压这一问题，王药师给出了以下几点注意事项：

1. 在测量血压之前先安静坐下休息5分钟，保证在静息状态下测量，测量1次即可。反复多次测量不仅会使患者内心焦虑，造成血压明显波动，绑带也会压迫血管造成误差。

2. 如果坚持多次连续监测，最好每次监测间隔1分钟以上。

3. 测量血压需要保持一致性。一方面，最好以血压高的一侧胳膊为准，中途不建议更换另一侧进行测量。另一方面，保持同一姿势测量，无论是卧床测量还是坐姿测量，要注意血压计要和心脏齐平。

高血压患者可以根据王药师为门诊专门定制的血压记录表来记录自己的每日血压，连续记录1～2周，每天监测3次，分别是起床后吃药前测量1次、午睡后或下午三四点钟测量1次、睡前再测量1次，在就诊时将该表格交给医生，方便调整用药。

误区二：食用低钠盐

人体的心脏就像一个房子，里面有不同的小房间，即心室。钾元素是维持心脏跳动的重要元素。在一般用药过程中，会通过药物让钾离子排出，从而使体内钾浓度达到平衡的状态。但很多降压药是有保钾功能，配合含有较多钾元素的低钠盐的摄入，会引起体内钾离子的升高，极易引发高钾血症，严重时可能引起心律失常。所以，服用普利类和沙坦类降压药物以及螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等利尿剂的患者应当少吃低钠盐。

上文提到的沙坦类和普利类药物都是通过影响体内血管紧张素的水平来调控血管以控制血压，但人体内有一个叫作肾素-血管紧张素-醛固酮的系统，其中当血管紧张素受到影响，醛固酮也会间接受到影响。醛固酮在体内最主要的作用之一便是排钾保钠，如果它被抑制，排钾的功能也会减弱，钾滞留在体内会与低钠盐里的钾一起对身体造成危害。同时，保钾类的利尿剂中比较常见的螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等药物一般在临床上也不会单独服用，会配合排钾类利尿剂一起使用，以维持体内钾的稳态。因此，服用上述药物的高血压患者在日常生活中不必特意购买低钠盐，减少平时的盐摄入量即可。

误区三：服药时同时食用西柚

药物通过肝脏进行代谢，主要依赖肝药酶。西柚中含有的呋喃香豆素会抑制肝药酶的活性，就使得降压药难以通过肝药酶进行代谢，体内药物浓度持续升高后就会出现低血压状态，从而晕倒。75154E19-A425-4EEF-AB5B-78681ABF3EA6

王药师曾接诊过一位接受肾移植的患者。他在出院之后的一两周，身体出现了严重的排异反应，通过询问诊断发现该患者除了按医嘱服用他克莫司外，在每顿晚饭后为了增强抵抗力、补充维生素C，还会饮用一杯西柚汁，这种果汁导致药物代谢困难，在体内蓄积产生了毒性。一般来说，200毫升西柚汁的抑制作用可持续24小时，因此哪怕是服药时间和食用西柚时间间隔开来也是不可以的。

以这位患者为例可以发现，除了降压药，服用其他特定药物的患者也不能食用西柚，主要包括：

不但當前相关实验证实西柚会影响上述药物代谢，而且临床中也发现柚子、柑橘类水果也都有可能引起药物代谢的抑制。但并非服用所有的降压药，或上述一类的药物时都不能吃西柚等橘瓣类水果，可以咨询相关的医生和药师来选择性服用。

除了西柚，浓茶也需要避免。浓茶中富含单宁，会与一些药物发生反应，生成沉淀来影响药物的吸收，比如蛋白酶类的药物、金属离子（钙剂、铁剂）这样的药物。所以如果正在服用会受浓茶影响的药物，建议在喝完茶水后的1～2小时再服用这些药物，服用时最好用温开水送服。

误区四：将降压药掰开或碾碎送服

实际上很多降压药都是特殊剂型，由特殊工艺制成。控释片和缓释片的特殊工艺可以让药剂在体内缓慢匀速释放，如果碾碎了服用，药效就会突然释放且不持久，血压极易快速降低。另外，控释片骨架结构很特殊，无法在体内消化吸收，会随粪便排出体外，王药师提醒此种情况不必担心，内部的药物已正常在发挥作用。

对于药剂中间有一个刻痕的药物，可以按刻痕掰成一半或1/4、1/8来服用，但仍然是绝对不能碾碎的。除了降压药，还有抑制胃酸的拉唑类药物也不建议掰开，它们大多是肠溶剂型，药物吸收过程必须到达小肠后进行，如果掰开后服用，失去结构保护的药物在胃内就会被胃液消化。对于有吞咽困难的患者，他们的药片需要碾碎通过鼻饲的方式灌到胃里，可选择普通片剂碾碎灌服。

（编辑    周逸宁）75154E19-A425-4EEF-AB5B-78681ABF3EA6