小心会致残的肩痛

受访专家

薛庆云

北京医院骨科首席专家，北京医院肩关节中心主任，主任医师，博士。任中华骨科学会骨质疏松分会副主任委员，中华骨科学会关节外科分会骨关节炎工作组副组长，北京骨科学会基础学组主任委员，北京骨科学会副主任委员，中国医师协会骨科医师分会肩肘外科工作委员会副主任，中华老年医学研究会骨与关节分会主任委员，中华老年医学研究会骨质疏松分会副主任委员，中华骨质疏松与骨矿盐学会委员，全国肩肘外科协作组前组长等。长期从事肩关节疾病、老年退行性骨关节病、腰腿痛、骨质疏松、运动损伤的临床和研究工作，在冻结肩、肩袖损伤、骨关节炎、股骨头缺血坏死、骨质疏松症、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤等疾病的诊断和治疗方面均有丰富的临床经验。

再过一周张女士就要当奶奶了，高兴之余却也有件烦心事让她不知该怎么办：前两天开始她的左肩膀疼得厉害，且日渐加重，不仅好多家务活干不了，到了晚上疼痛更明显，疼得睡不着，整晚都休息不好。更加奇怪的是，这次张女士的肩痛时好时坏，虽然大多数时候疼痛难忍，但是在伸手够高处物品或者弯腰捡地上的东西时却会有所好转。有人说她这是得了肩周炎。眼看着儿媳妇马上就要生了，到时候做婆婆的一点忙也帮不上，这可如何是好？张女士迫切地想知道引起自己肩膀疼痛的元凶到底是肩周炎还是其他原因？

危险的肩痛

肩痛是老年人常见的问题。随着年纪增大，老年人身体逐渐老化，四肢活动自然较年轻时不便，因此难免会出现一些筋骨关节方面的问题。

其实不只老年人，包括青壮年在内的绝大部分人都可能在生活中遇到偶然或者是频繁发作的肩痛。很多朋友就会怀疑自己是不是得了肩周炎。或是平时肩膀一向没有异常，偶然出现的疼痛会让他觉得是不是肌肉拉伤或者关节劳损。那么肩痛一定是肩周炎或者肌肉拉伤、关节劳损在作祟吗？

薛主任告诉我们其实并不一定是这样。肩周炎确实是一种常见的肩部疾病，很多患者也因为肩周炎而感到长期的不适或者活动受限。但是我们必须注意，在肩痛患者中肩周炎的比例其实并没有那么高，相反有一种比较麻烦、棘手同时又有较大危害的肩部疾病，隐藏在这里。这种疾病在50岁以后的人群中发病率高达40%，并且肩痛患者中有60%为该疾病所引发。然而它却很容易被漏诊和误诊，有研究显示每3个肩痛的老人中就会有1人被误诊和误治。这种疾病还有一个让人不能不重视的说法——“可致残的肩病”，其危害可见一斑。

这种麻烦、棘手同时又有较大危害的肩部疾病就是“肩袖撕裂”。

肩痛背后的三大元凶

肩痛有3个主要原因，除了前文所提到的肩周炎及肩袖撕裂，还有一种常见原因便是颈椎病。每一个原发病的机制、临床的症状和后果都不一样，一旦治错，后果很严重。

其一是肩周炎。肩周炎是最为大众所熟知的一种肩病，但却不是最具伤害性和杀伤力的。肩周炎如果治疗和锻炼得法，时间长了是可以治愈的。

其二是神经根型颈椎病引发的肩膀疼痛。这种疾病是肩病中占比最小的，多是由于颈椎间盘突出或椎管狭窄的骨刺，压迫到肩部活动的神经根从而引起相应神经支配区域的疼痛，最常出现的症状便是肩部或者颈部疼痛。

其三是肩袖撕裂。事实上，因肩袖撕裂导致肩痛的人群数量远远大于其他两种疾病，并且如果没有及时治疗，或者错误地按照肩周炎去治疗和锻炼，只会越拖越重，最后导致一侧上肢彻底失去功能，无法动弹而变成残疾，最终可能走到关节置换的地步！

肩袖撕裂易致残

据统计，肩袖损伤是导致肩关节疼痛最常见原因，全球大约2.88亿人有肩背疼痛史，其中1亿人的肩痛和肩袖损伤有关。它的发病高峰在50～70岁，年龄越大发病率越高，且女性发病率高于男性。

肩袖损伤占肩关节疾病的比例为17%～41%，在50岁以上人群中发生率可达到40%，另外还有30%～50%的人虽然没有发生肩袖撕裂这么严重的损伤，但是仍会出现不同程度的肩袖损伤。

肩痛是肩袖撕裂的典型症状之一，但是還有相当一部分肩袖撕裂患者几乎没有疼痛等异常表现，这也就是“无症状性肩袖损伤”。在这一类患者中，50～59岁的占13%，60～69岁的占20%，70～79岁的占31%，80岁以上的占36%。不难看出年纪越大，发生无症状性肩袖损伤的概率也就越大，这与人的身体对痛觉的敏感性会随着年龄的增长而逐渐下降有关。

与肩周炎不同的是，肩袖撕裂本身除了引起疼痛以外，如果长期损伤进展或者锻炼方法不得当，最大的风险是致残。肩周炎如果治疗和锻炼得当，随着时间的推移是可以治愈的。而肩袖撕裂如果没有得到及时的治疗，或者错误地按照肩周炎的方法去治疗和锻炼，便有可能加重病情，使病情越拖越重，最后甚至有可能导致一侧上肢彻底失去功能，无法动弹而变成残疾。这种残疾将导致患者不得不接受一种肩关节的置换手术，这是一个手术损伤和手术风险都相对较大的手术，据统计美国2002年至2011年因为肩袖撕裂导致的关节置换率增加66%，而澳大利亚的统计则显示2008年至2015年关节置换率因此增加了88.5%。EC30669A-E40A-4527-A836-BE4E349CD7D8

薛主任告诉我们，有一种简单的方法可以在家快速检测自己的肩痛是否会致残。

矿泉水瓶自测是否存在致残肩痛

测试方式：双手各拿一瓶矿泉水，双臂伸直向上抬举，保持15秒。无法保持的胳膊需要注意有致残的风险。

肩袖撕裂是如何发生的

那么这种肩袖撕裂到底是怎么回事呢？薛主任告诉我们，肩袖主要由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌组成，当肩袖遇到外伤，或者随着年龄的增长发生退行性病变，或者因为特定职业（教师、运动员、司机等）而受到过度磨损，都会出现损伤。

当手臂抬升大约60度的时候，肩袖的肌肉就会产生一定程度的摩擦，长期重复这样的动作或长期将手臂架在这个位置就容易导致肩袖的损伤和撕裂。这样的动作在生活中很常见，例如，炒菜时候的反复翻炒、抬手晾衣服、擦高处的玻璃、拖地、拎较沉的菜篮子等最常见的家务劳动，长期重复都容易引起肩袖损伤。教师、司机、绘画工作者、乒乓球手等也很容易发生肩袖撕裂。

另外一些突然的外力刺激也容易损伤肩袖，比如在公交车上拉住吊环时遇到急刹车;遛狗时，狗狗突然向前跑等，都可能导致肩袖因为突然的外力刺激而损伤。

快速鉴别肩袖撕裂

在肩痛患者中，40%是因为肩袖撕裂导致的，但它又有很强的隐匿性和混淆性，所以常常被误诊。但由于其可能致残的潜在危害和误治会引起的二次伤害，我们需要将肩袖撕裂与常见的肩周炎、颈椎病所引起的肩痛做出快速且正确的区分。

1.肩袖撕裂

肩袖撕裂的疼痛主要集中在肩头，疼痛感一般较轻，只有少部分患者会有强烈的痛感，痛感多为阵痛或钝痛，运动后难以缓解，甚至还会加重，并伴有肩部无力感。

2.肩周炎

肩周炎的疼痛位置一般不固定，疼痛感较肩袖撕裂更重，多表现为酸痛、持续性疼痛，运动后能够有所缓解。肩周炎或导致患者肩关节多角度活动受限，但不会引起肩部力量的变化。

3.颈椎病

颈椎病引起的肩背部疼痛往往还伴有颈部疼痛和上肢麻木感，且疼痛感持续时间较长，但肩部力量和肩关节的活动范围不会受到明显影响。

除了上述区别，肩袖撕裂其实相比于肩周炎还有几种典型的症状，可以用于鉴别。比如，肩袖撕裂的疼痛相对局限，而且多半在活动时发生，有典型的疼痛弧。而肩周炎静息时也会疼痛，疼痛部位比较广泛。主要的区分方法有以下几种。

首先可以依据疼痛弧的不同来辨别。区分肩袖损伤和肩周炎可以看一个非常典型的症状——疼痛弧。外展肩关节，如果是60～120度出现疼痛，超过120度或者低于60度不疼，那么就是典型的肩袖损伤;如果活动肩关节，没有特定范围，都会出现疼痛，那么就是典型的肩周炎。

其次可以参考活动范围的不同进行区分。如果患有肩袖损伤，主动抬起手臂时，活动受限，若受别人帮助抬起，就可以继续往上抬，即主动活动受限、被动活动不受限;而肩周炎是主动和被动抬起都会受限。

再次是病程。肩袖损伤若不进行治疗，拖的时间越长肩袖病变可能越重，最后可能导致肌肉萎缩、肩关节功能障碍;而肩周炎是可自愈性的疾病，即便你不接受任何的治疗，一般在半年到1年都可以恢复，当然经过治疗病程会缩短。

最后是锻炼之后的病情变化。如果是肩袖损伤，锻炼会加重病情，而肩周炎却可以通过锻炼改善功能。

是什么伤害了老年人的肩袖

日常生活中，老年人长时间保持不适当的姿势和用力，都容易造成肩袖损伤。

临床研究还发现了一个奇怪的现象：肩袖损伤会“挑人”。人的肩膀大体分为3类，即溜肩、圆肩和正肩，其中圆肩和溜肩更容易发生肩袖撕裂，而正肩的人则不容易发生。专家认为这与肩关节的结构有关。溜肩的人做肩关节上举运动时，肩部的骨性结构和肌腱方向会出现相互的压力，容易造成肩袖损伤。而圆肩人群肩部的骨骼总体向下，角度较低，也更容易发生摩擦和碰撞，因此增加他们发生肩袖损伤的概率。

日常生活中，小到拎東西、推动购物车，大到做运动、搬运大件物体等，都有可能对我们的肩关节造成磨损和伤害。专家告诉我们，拎东西时手心向内或向前、向后，购物时选择篮子、布袋、背包、小推车还是小拖车，这些关键选择都会影响我们的肩膀。

那么怎么拎东西对我们的肩膀伤害最小呢？在手提重物时，首选手心向前，这个姿势对肩膀的伤害是最小的，因为手心向前时，肩部肌肉受力比较均匀，另外肩袖肌腱不太容易和肩峰下面的骨头发生摩擦和撞击。

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哪种购物工具对肩膀的伤害比较小？年轻人推荐双肩背包，这样物体的重量会平均在两边的肩膀之上，可以缓解对肩部的局部压力;老年人群首选小推车，双手前推的姿势可以分散用力，减轻重物对肩部的压力和损伤。

不建议中老年群体购买重物时选择篮子和布袋，两者都会造成肩膀一侧的肌肉过于紧绷，牵引肩袖，从而造成危险的肩袖损伤。

预防、治疗肩袖撕裂有妙招

那如果出现了肩袖撕裂，通常会用到哪些治疗的方法，我们又有什么办法可以预防肩袖撕裂的发生呢？

在治疗方面，肩袖撕裂的治疗与肩周炎有很大不同，肩周炎主张要进行功能锻炼、多多活动，而肩袖撕裂则需要静养。有时医生会让肩袖撕裂患者佩戴肩包。肩包分外展30度和外展45度两种，起到制动的作用，也就是讓肩膀少活动，如果是手术后应该至少佩戴6周的肩包。

对于肩袖全层撕裂的患者，以及保守治疗无效的部分损伤患者来说，一般建议进行关节镜下的手术治疗。但是大家不必过于担心，这是种在关节镜下进行的微创手术，只需在肩关节周围打几个观察孔和治疗孔，在关节镜下就可以进行肩袖的缝合手术，手术后再配合医生规范地进行康复训练，就能最大限度地使肩关节恢复功能。

那么对于还没有发生肩袖撕裂的老年人来说，该如何在日常生活中预防肩袖撕裂呢？首先，盲目锻炼是不对的，中老年朋友大多喜欢通过甩胳膊转圈、揉肩拉伸等动作来锻炼肩部，然而锻炼方法没做对，还可能导致更严重的肩膀问题。但是有一些锻炼是非常有必要的，如肩袖的力量练习可以保护肩膀。大家可以通过下面的小动作来进行锻炼。

肩部肌肉的耐力力量训练：通常可以使用拉力带、弹力绳。

1.用脚踩住弹力绳的一端，手抓弹力绳做出前伸后伸的动作，随后做出外展内收的动作，然后做外旋和内旋。

2.每天做2～3组训练，每组每个动作做15次。注意当拉弹力绳到达极限后，要维持几秒钟再缓缓放下。

（编辑    车    翀）EC30669A-E40A-4527-A836-BE4E349CD7D8