ROC曲线评估血清甲状腺激素在孕期甲状腺疾病中的诊断价值

肖立娇（天津市北辰医院,天津 300400）

妊娠期女性具有较高的甲状腺疾病发病风险，且一旦出现甲状腺疾病，则可能造成妊娠不良结局，引起相关并发症发生，甚至可能影响新生儿智商水平[1]。有报道指出，对TDDP进行早期诊断并进行积极治疗，其不良妊娠结局比例可降低四成[2-3]。因此，加强TDDP筛查对改善妊娠结局、优生优育、减少弱智儿童出生具有积极意义。针对这种情况，本文将在TDDP诊断中应用血清HT检测，并分析其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2020年9月，在我院治疗的118例TDDP患者为研究对象。纳入标准：①经临床症状及体征、甲状腺超声、实验室检查，得到明确诊断；②单一胎儿妊娠；③无免疫系统疾病病史；④孕期检查完整。排除标准：①多胎妊娠患者；②有糖尿病病史、慢性高血压病史患者；③依从性差，不能配合研究及随访患者等。其中，亚临床甲状腺功能减退（亚甲减组）38例，平均年龄（28.25±7.27）岁，孕周（16.10±5.32）周，体质量（58.67±4.92）kg。甲状腺功能减退（甲减组）40例，平均年龄（28.09±6.79）岁，孕周（16.22±5.27）周，体质量（58.59±5.01）kg。甲状腺功能亢进（甲亢组）40例，平均年龄（28.97±6.85）岁，孕周（16.57±4.88）周，体质量（59.03±5.16）kg。同时，选取同期健康孕妇40例作为对照组，平均年龄（27.79±7.05）岁，孕周（15.97±5.72）周，体质量（59.20±5.22）kg。

1.2 方法 所有受检者均进行血清HT指标检测[4]，采集4ml空腹静脉血，分离血清，于4℃冰箱中保存待检，3d内完成检测。使用仪器：美国贝克曼ACCESS2化学发光仪，质控品为美国伯乐免疫质控品。

1.3 评价标准 ①检测各组血清HT浓度。②对受检者进行追踪随访，分析其不良妊娠结局发生率，包括胎膜早破、早产、流产、新生儿窒息、出生缺陷、低体质量等。

1.4 统计学方法 数据处理应用SAS8.8完成，计数资料、计量资料分别以（%）、（±s）表示，采取χ2、t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 HT水平对比 甲减组、甲亢组及亚甲减组患者血清FT3、FT4、TT3、TT4及TSH存在差异（P＜0.05），见表1。

表1 各组受检者HT水平对比(±s)

表1 各组受检者HT水平对比(±s)

注：与对照组对比：aP＜0.05。

组别 例数 FT3(pmol/L)FT4(pmol/L )TT3(nmol/L)TT4(μg/dL)TSH(mU/L)亚甲减组 38 4.17±1.88 9.45±3.33 2.17±1.06 8.12±3.03 3.74±1.33a甲减组 40 1.77±0.55a 4.60±2.12a 0.85±0.32a 2.04±0.84a 4.65±2.09a甲亢组 40 12.36±3.46a57.55±9.29a5.94±0.77a75.46±9.78a0.15±0.07a对照组 40 4.55±1.49 10.10±2.78 2.56±0.81 8.89±2.26 2.05±0.84

2.2 诊断价值 以血清FT3为参考，诊断亚甲减、甲减和甲亢的敏感性分别为78.2%、92.1%及92.5%，特异性为72.3%、93.5%和92.6%。对应ROC曲线下面积分别为0.84、0.91和0.92，见图1。

图1 血清FT3为参考诊断亚甲减、甲减和甲亢的ROC曲线（A：FT3为参考诊断亚甲减、甲减和甲亢患者中的水平比较；B：FT3为参考诊断亚甲减的ROC曲线；C：FT3为参考诊断甲减的ROC曲线；D：FT3为参考诊断甲亢的ROC曲线）

2.3 不良妊娠结局对比 亚甲减组、甲减组、甲亢组的不良妊娠结局率分别为28.95%、32.50%、30.00%，均明显高于对照组的10.00%，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 各组受检者的不良妊娠结局对比(n,%)

3 讨论

女性在妊娠期间，由于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统被激活，处于应激状态，可引起甲状腺素水平改变。而甲状腺素是一种重要的内分泌激素，对机体生长、发育、组织分化、能量代谢均有重要影响[5]。有证据表明[6]，若在胎儿脑发育的第一阶段缺乏HT，可对其脑发育造成严重影响，影响其智力水平[7]。其中，亚甲减在孕期较为常见，即轻度甲状腺功能衰竭，与典型甲减、甲亢相比，其症状不明显，极易出现漏诊、误诊[8-9]。在本次研究中，可见亚甲减患者的TSH 水平发生明显异常，而其他HT激素则处于正常范围，可见TSH是诊断亚甲减的敏感指标，可更好地反映FT4水平改变[10-11]。

在本次研究中，甲减组、甲亢组及亚甲减组患者血清FT3、FT4、TT3、TT4及TSH存在差异（P＜0.05），可见甲减、甲亢患者的五种HT指标均会出现明显改变。以往有研究认为[12]，TSH在诊断TDDP方面敏感度最高。分析其变化机制，正常情况下，女性在妊娠阶段内分泌水平会发生明显改变，例如人绒毛膜促性腺激素（HCG），对HT合成具有促进作用，同时对TSH水平具有抑制作用。在妊娠10-12周时，孕妇HCG水平达到峰值，而TSH水平则会达到最低水平。同时，孕期女性基础代谢增加，HT消耗也更多，可使FT3、FT4水平下降，并受负反馈作用影响，TSH增加。从患者妊娠结局上看，亚甲减组、甲减组、甲亢组的不良妊娠结局率分别为28.95%、32.50%、30.00%，均明显高于对照组的10.00%，差异明显（P＜0.05），可见甲状腺疾病可增加不良妊娠结局危险，早期诊断并进行积极干预对改善母婴结局具有积极意义。

综上所述，不同TDDP类型的血清HT指标差异较大，通过HT检测有利于病情诊断及早期治疗，减少不良妊娠结局，值得推广。