早期颅骨钛网修补治疗脑外伤合并脑积水的临床效果分析

黄爱民

415599 澧县中医医院，湖南 澧县

近年来我国社会经济高速发展，在建筑、工业以及交通领域内，均有较好的建设成效。同时相关从业人员数量也越来越多、服务人群越来越广泛。但与此同时所形成的各类安全事故也明显增加，对人体健康和生命安全产生较为严重的影响。其中脑外伤则是比较常见的事故后果，是指人体脑部遭受外物撞击，出现肉眼可见的脑部损伤[1]。患者往往会表现出呼吸浅慢、头痛、意识模糊、脉搏缓慢以及昏迷等症状。如果不能采取及时有效的治疗，则会出现比较严重的弥漫性损伤，严重危及患者的生命安全。脑部外伤会增加患者的精神压力，并且在脑部组织缺少完整颅脑保护的情况下，很容易产生多种继发性症状，形成脑积水，对患者的生活质量造成巨大影响[2-3]。目前对于脑外伤合并脑积水的治疗主要采用脑室腹腔分流术，但其治疗效果尚未达到理想化。而在此治疗方法基础上采用早期颅骨修补治疗，则能够有效提升临床疗效。为深入探讨对脑外伤合并脑积水患者的有效治疗方法，本文选取40 例该患者开展试验研究，现报告如下。

资料与方法

选取2020年3月-2021年3月澧县中医医院收治的脑外伤合并脑积水患者40例作为研究对象，随机将患者分为研究组和对照组。研究组20 例，男11 例，女9例；平均年龄(32.87±3.77)岁。其中高中文化5例，专本科文化12例，硕士研究生文化3例；受伤原因中车祸伤11例，高处坠落2例，钝器伤2例，其他5例。对照组20 例，男12 例，女8 例；平均年龄(33.24±3.69)岁；高中文化4 例，专本科文化14 例，硕士研究生文化2 例；受伤原因中车祸伤12 例，高处坠落3例，钝器伤1 例，其他4 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有入选患者及家属在自愿原则下签署知情同意书。

纳入标准：①经临床表现、疾病史、血常规、脑电图、CT、MRI 等各项检查，确认患者为脑外伤合并脑积水。②在临床治疗前2个月内，均未使用过糖皮质激素、抗生素等药物。③患者病历资料均经过本院伦理委员会批准。

排除标准：①合并肝、肾等重要器官功能性障碍者。②有开颅术或脑积水疾病史者。③孕期及哺乳期妇女、严重精神疾病者。④伴恶性肿瘤及梗阻性脑积水、高压型脑积水患者。⑤病历资料不完整、不愿配合研究者。

方法：两组患者在入院后均进行相应的病情评价，了解病史和家庭情况，并对患者心理状况实施评估，做好负性情绪疏导工作，尽量缓解精神压力，为手术顺利开展奠定良好基础。评估患者的手术耐受性，严格控制颅内压，把握相关手术指征和手术时机，制定完善的手术方案。对两组患者进行必要的骨瓣减压术和血肿清除术。对照组采用脑室腹腔分流术，具体操作内容：在患者枕骨结节部位约6 cm处切开头皮，促使颅骨外板充分暴露。然后对骨板中央进行钻孔，使用电刀止血法。将脑膜切开后，在脑室内放置引流管，控制置管深度7～9 cm，并且将虹吸管的腹腔端接入到腹腔中。在剑突下做一切口，长度为5 cm 左右，形成通畅的皮下隧道。再将通条置入，在锁骨上窝做一个切口，便于引出通条。再依次连接腹腔管、脑室管，进行合理调试。随后可对患者左下腹位置做一切口，进入腹腔后将腹腔管远端置入到盆腔内。这一过程中需要保障引流管具有畅通性，最后缝合切口。当术后3～6 个月后可实施颅骨修补术。研究组在对照组基础上，采用早期颅脑钛网修补治疗方法。具体手术过程与对照组相同，及时开展早期颅脑修补治疗。主要方法：选择适当的分流阀在脑室腹腔分流术后及时快速置入到皮瓣下方，此时应保障患者脑部组织恢复到与骨窗缘相平处，通过头颅CT 以及三维重建等，确定患者脑部组织恢复到修补手术要求时，即可采用配套自攻钛钉进行固定。利用电脑塑形筛选适当的骨窗位置，采用钛合金网覆盖与固定筋肉膜，最后逐层缝合伤口。在开展早期钛网颅骨修补治疗方案时，应当注意术后开展合理的抗感染治疗、积极采取有效的抗感染治疗，严格执行无菌操作。同时在放置修补材料时应当遵循谨慎和仔细的原则，在术后切实做好护理工作，保障治疗效果得到显著提升。

观察指标：比较两组患者的临床治疗效果，主要采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)法进行评价，评估内容包括患者的睁眼反应、语言能力、肢体运动等，设置评分范围0～15 分。①优：评分＞13 分；②良：评分9～12 分；③差：评分＜9 分。优良率=(优+良)/总例数×100%。数值越高，表示治疗效果就越好。比较两组患者治疗前后的生活质量，通过采用Barthel 量表评估患者生活活动能力，采用百分制，评分越高则表示生活活动能力越强。采用NIHSS 量表评估患者的神经功能，评分越低，代表神经功能恢复效果越好。采用福哥-米勒平衡量表(Fugl-Meyer)评价患者的运动功能，评分越低，表示运动能力恢复效果越好。

统计学分析：本次研究中的数据采用SPSS 20.0实施处理。计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床治疗效果比较：研究组临床治疗效果高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

两组患者各项生活能力比较：治疗前对两组患者的Barthel、NIHSS、Fugl-Meyer 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经分组实施治疗干预后，研究组Barthel、NIHSS、Fugl-Meyer 评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各项生活能力比较(±s，分)

表2 两组患者各项生活能力比较(±s，分)

组别 n Barthel NIHSS Fugl-Meyer治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 20 34.07±7.28 69.59±9.65 27.04±3.40 10.08±1.57 49.01±12.74 73.74±17.22对照组 20 33.84±7.21 55.56±8.47 26.76±3.42 14.84±1.56 48.25±13.53 60.38±16.86 t 0.100 3 4.886 6 0.259 6 9.618 1 0.182 8 2.479 2 P 0.920 6 0.000 0 0.796 5 0.000 0 0.855 9 0.017 7

讨 论

导致脑部外伤存在诸多致病因素，比较常见的有交通事故、高空坠落、钝器外伤等。当患者头部遭受猛烈的暴力冲击后，则会对脑部中枢神经系统产生严重损伤现象，病情较为危急，需立即采取治疗[4]。临床上脑部外伤患者的致死率和致残率较高，是威胁患者生命安全的重要疾病。同时患者遭受脑部外伤后，可能会发生脑部积水以及颅骨缺损等合并证，在实施治疗方案时，应当注重将颅内血肿和脑积水等进行有效清除，并合理控制颅内压，对患者颅骨实施有效修补[5-6]。在以往的治疗实践中，主要是针对患者开展脑室腹腔分流术，在治疗初期并不实施颅脑损伤处理。当患者病情趋于稳定后，一般在3～6 个月开展颅骨修补术。该治疗方法的效果不够理想，对于患者脑部外伤进行修复的黄金期主要是在伤后3 个月左右[7]。如将脑室腹腔分流术和颅骨修补术进行分开实施，有可能会延误患者的最佳治疗时机，影响预后恢复效果[8-9]。为此需要对常规治疗手段进行优化和改进，通过早期颅骨钛网修补治疗则能够有效解决此问题，统计对患者手术耐受性开展科学评估，并严格控制颅内压，充分掌握手术指征和时机，明确具体手术方案，基于骨瓣减压和血肿清除术，尽可能提高临床治疗有效率[10-12]。

在本次临床试验研究中，研究组临床治疗效果高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果显示通过早期钛网修补治疗方法，有利于及早修复患者的脑部正常结构，并缩短病变部位暴露时间，降低后遗症出现概率，临床治疗的优良率相对较高。治疗前对两组患者的Barthel、NIHSS、Fugl-Meyer 评分比较，研究组与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经分组实施治疗干预后，两组患者的各项评分均有改善，研究组均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示通过对脑外伤合并脑积水患者采用早期钛网修补治疗方案，能够实现脑部结构快速修复，实现颅内压稳定，尽快恢复正常功能。同时能够在很大程度上减少手术创伤，进一步提高预后水平。

综上所述，对于脑外伤合并脑积水患者实施脑室腹腔分流术治疗时，采用早期钛网修补治疗方案，有利于提高临床优良率，显著提升患者生活能力、神经功能和运动功能，值得在临床中大力推广应用。