思维导图健康宣教对人工膝关节置换患者负面心理、出院准备度的影响

文/赵婷婷

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）是用于改善严重骨性膝关节炎、类风湿性膝关节炎、膝关节畸形等膝部关节疾患终末期主要的治疗方法。但TKA 术后因皮肤屏障破坏极易诱发炎症性感染，且因刀口疼痛等原因导致患肢活动性差，造成气滞血瘀、血液循环障碍，对术后功能恢复不利。有研究表明，骨科患者出院后一个月内易出现感染、假体脱位等严重并发症，其中有近6%的患者与出院准备度有关。出院准备度指医务人员综合病人的生理、心理和社会健康状况，分析判断病人离开医院、回归社会后的康复能力。本研究旨在探究思维导图健康宣教对膝关节置换患者的负面心理及出院宣教质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年6 月至2021 年6 月在我院接受TKA 术的患者80 例，随机分为对照组和研究组，各40 例。对照组给予常规TKA 围术期健康宣教，研究组则给予思维导图健康宣教。纳入标准：（1）首次行TKA 术者。（2）对研究知情且同意配合。（3）年龄≥60 周岁。（4）可进行基本交流和配合完成问卷。排除标准：（1）生命体征不稳者。（2）合并严重脏器病变者。（3）依从性较差者。其中，对照组男性24 例、女性16 例，年龄63 岁至87 岁，平均68.3±6.4 岁，住院天数6 天至16 天，平均8.1±1.2 天，受教育程度为小学及以下16 例、初高中14 例、大专及以上10 例，病因为骨性关节炎25 例、类风湿关节炎15 例，膝关节HSS 评分为47.36±5.27 分。研究组男性21 例、女性19 例，年龄64 岁至88 岁，平均68.5±6.7 岁，住院天数6 天至15 天，平均7.7±1.3 天，受教育程度为小学及以下17 例、初高中15 例、大专及以上8 例，病因为骨性关节炎21 例、类风湿关节炎19 例，膝关节HSS 评分为48.15±5.79 分。两组临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为排除干预方式的交叉影响，将两组患者置于不同的病区，住院期间两组患者无交流。对照组患者由责任护士按照宣教计划，对其开展常规口头健康宣教，主要包括院内活动禁忌、安全措施、饮食及功能锻炼指导、并发症防治等。

研究组患者则由责任护士以思维导图的方式进行健康宣教，宣教内容、宣教计划与对照组相同。主要流程如下：⑴成立思维导图宣教小组，对入组成员进行相关专业化的培训及考核，合格后才可参与研究。⑵根据TKA 手术特点及阶段性康复特点，设计并论证通过针对TKA 围术期的思维导图内容及流程。⑶利用思维导图X-Mind 8.0 软件绘制TKA 患者的围术期思维导图。按层级分支，将思维导图制作成有超链接功能的PPT，并将制作好的思维导图PPT 存放入病区移动电子设备（查房车、PAD）。⑷按照宣教计划，责任护士对患者及家属进行健康宣教，第二日查房时对患者前一日的宣教内容掌握情况进行评价，并针对掌握情况再次进行针对性的宣教。

1.3 评价指标

（1）负面心理。利用Zung 氏汉化版的SAS、SDS 自评量表对患者入院时和出院时的焦虑、抑郁心理进行测评。

（2）出院准备度及出院指导质量。出院时，分别利用汉化的出院准备度RHDS 量表、出院指导质量QDTS 量表依次对患者的出院准备度、出院指导质量进行测评。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS25.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±方差（x ±s）表示，用t 检验；计数资料用百分比(%)表示，用x检验；以双侧P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出入院时两组负面心理评分比较

入院时，两组焦虑SAS、抑郁SDS 评分无统计学差异（P＞0.05）。出 院 时，两 组SAS、SDS 评 分 均 明 显 降 低（均P＜0.05），且研究组明显低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 出入院时两组SAS、SDS 评分比较 (分，x ±s)

2.2 两组出院准备度及指导质量比较

出院时，研究组出院准备度RHDS 评分、出院指导质量QDTS 评分均显著高于对照组，差异比较均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组出院RHDS 评分与QDTS 评分比较 (分，x±s)

3 讨论

在倡导缩短住院时间的背景下，如何保障患者出院指导质量和出院准备度已成为研究热点。由于膝关节置换术患者多为老年人，此类患者出院准备度整体水平较低，宣教质量则是患者出院准备度的显著因素之一。有研究表明，思维导图宣教模式可有效提高患者健康宣教质量，尤其是适用于老年人和文化程度较低的患者人群。本研究结果表明，思维导图健康宣教模式不仅可有效提高TKA 患者的出院准备度和出院指导质量，还有助于降低此类患者焦虑、抑郁的负面心理，与文献及相关报道一致。这是因为，思维导图针对患者人群将TKA 围术期繁杂的康复方式制定成个性化的健康宣教材料，如视频、音频及图片等，可有效解决患者理解困难、健忘等现实问题，有助于患者更全面地掌握康复进程，正向激励患者康复治疗配合度，从而减少负面心理。

综上所述，思维导图宣教模式可有效提高膝关节置换术患者的出院准备度和出院指导质量，减少负面心理，值得借鉴推广。