不同类型胎盘植入对剖宫产患者麻醉方式选择及手术效果的作用分析

文/王卫东，王春娣，李燕

对于胎盘植入患者而言，依据侵入程度不同，主要划分为粘连型、植入型以及穿透型三种。在实施产科麻醉期间，以全身麻醉、椎管内麻醉与复合麻醉应用较为常见，为对新生儿以及产妇安全做出保证，确定有效方式展开麻醉干预，意义显著。本研究旨在探讨不同类型胎盘植入对剖宫产患者麻醉方式选择以及获得手术效果产生的影响，为达到促进剖宫产手术胎盘植入患者预后水平提高的目标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月1 日至2020 年12 月31 日收治的120 例剖宫产手术胎盘植入患者进行干预研究；依据胎盘植入严重程度分为植入组（30 例）、粘连组（72 例）以及穿透组（18 例）。纳入标准：通过剖宫产以及超声检查获得确诊；子宫结构完整；胎盘无法徒手剥落或者自行脱落；排除标准：高血压；非单胎；围术期死亡；子宫肌瘤病症史；植入组平均年龄为（30.2±2.2）岁；平均流产次数为（2.49±0.25）次；平均孕周为（34.6±2.6）周；平均剖宫产次数为（1.19±0.29）次；粘连组平均年龄为（30.2±2.3）岁；平均流产次数为（2.52±0.27）次；平均孕周为（34.7±2.7）周；平均剖宫产次数为（1.23±0.05）次；穿透组平均年龄为（30.1±2.2）岁；平均流产次数为（2.49±0.19）次；平均孕周为（34.7±2.7）周；平均剖宫产次数为（1.26±0.07）次。3 组平均年龄、平均流产次数、平均孕周以及平均剖宫产次数比较，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有产妇在进入手术室后，对其展开呼吸血氧以及心率等系列体征指标监控操作，将静脉通路开通，通过右颈内静脉以及桡动脉完成穿刺置管，观察血压指标表现平稳后，通过对术前胎盘植入检测结果加以明确，选择对患者实施全身麻醉或者椎管内麻醉。针对患者在实施麻醉以及手术期间，对于液体均需要进行加温输注处理。

1.3 观察指标

①比较3 组椎管内麻醉率、复合麻醉率、全身麻醉率；②比较三组凝血功能指标，即包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）；③比较三3 组围生期死亡率以及NICU 入住率；④比较3 组产妇出血量、Apgar 评分。

1.4 统计学方法

研究结果导入SPSS22.0 软件分析数据。计数资料以x检验完成，以例数（%）表示。计量资料以t 检验完成，以x ±s 表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者椎管内麻醉率、复合麻醉率、全身麻醉率比较

粘连组椎管内麻醉率高于穿透组以及植入组（P＜0.05）；复合麻醉率、全身麻醉率均低于穿透组以及植入组（P＜0.05）。见表1。

表1 3 组患者椎管内麻醉率、复合麻醉率、全身麻醉率比较

2.2 3 组患者凝血功能指标比较

手术过程中，3 组APTT、PLT 以及Fib 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术过程中，三组PT 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后，3 组Fib、APTT 以及PT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，3 组PLT 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3 组患者凝血功能指标比较（x ±s）

2.3 3 组围生期死亡率以及NICU 入住率比较

粘连组围生期死亡率以及NICU 入住率均低于穿透组以及植入组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3 组围生期死亡率以及NICU 入住率比较

2.4 3 组产妇出血量、Apgar 评分比较

粘连组产妇出血量少于穿透组以及植入组，Apgar 评分高于穿透组以及植入组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 3 组产妇出血量、Apgar 评分比较（x±s）

3 讨论

胎盘植入作为产科并发症的一种，其出现同产妇孕次、产次、胎盘前置以及子宫瘢痕存在相关性。伴随胎盘植入程度严重，会导致产妇表现出弥散性血管内凝血、产妇出血以及产褥感染等发生率显著增加，对应导致危险程度显著增加。

对于胎盘植入产妇在治疗期间，剖宫产手术获得广泛应用，此类产妇需要面临更大的手术危险，针对手术安全性表现出较高要求，对此确定有效方式进行麻醉干预，对产妇安全性作出保证，具有显著意义。

本次研究发现，粘连组椎管内麻醉率高于穿透组以及植入组；复合麻醉率、全身麻醉率均低于穿透组以及植入组；手术过程中，3 组APTT、PLT 以及Fib 水平比较，差异无统计学意义；手术过程中，3 组PT 比较，差异有统计学意义；手术后，3 组Fib、APTT 以及PT 比较，差异无统计学意义；手术后，3 组PLT比较，差异有统计学意义；粘连组围生期死亡率以及NICU 入住率均低于穿透组以及植入组；粘连组产妇出血量少于穿透组以及植入组，Apgar 评分高于穿透组以及植入组。从而证明，胎盘植入程度不同，产妇所选择麻醉方式存在差异，对此临床在进行麻醉方式选择期间，需要就胎盘植入程度进行充分结合，以对产妇安全性作出保证。

综上所述，对于胎盘植入产妇而言，首先需要对其严重程度进行了解，对应进行适宜麻醉方式选择。在未表现出禁忌证条件下，将椎管内麻醉作为主要，并且采取有效措施于围生期进行干预，提高剖宫产手术胎盘植入患者的预后水平。