评价应用卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗产后出血的效果

文/张晓喻

目前产科较常见的并发症为产后出血，是指娩出胎儿后，阴道分娩者出血量＞500ml、剖宫产者出血量＞1000ml，高发时刻为产后2h，经流行病学显示，此病在妇产科分娩中的患病率为25%，是导致产妇死亡的重要原因，其病因复杂，可能与胎盘残留、宫缩乏力、瘢痕子宫及子宫过度膨胀等因素有关，其中约有80%的群体因宫缩乏力而患病，具有发展迅速、病情凶险等特点，患病后呈继发性贫血、阴道流血等表现，若未及时提供有效止血措施，机体因循环血量下降而出血，诱导全身组织缺氧缺血，甚至危及生命，因此如何尽早提供对症治疗成为妇科关注的焦点。刘彬彬证实，目前止血用药以缩宫素为主，其是国际公认的一线促宫缩药物，虽能控制产后出血、减少出血量，但效果有限，未获得患者青睐认可，因此联合用药受到临床重视、可达到增强疗效的作用。鉴于此，本文选取本院2020 年1 月至2021 年5 月收治的68 例产后出血患者为研究对象，分析产后出血患者行二者用药的价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

前瞻性研究，样本采集本院2020 年1 月至2021 年5 月收治的68 例产后出血患者，联合组(34 例)：年龄23~35 岁，平均(28.41±5.36)岁；其中初产妇19 例，经产妇15 例；孕周37~41 周，平均(38.52±2.56)周；孕次1~4 次，平均(2.15±0.24)次；产次0~3 次，平均(1.52±0.17)次；BMI 值19-26kg/m，平均(23.52±0.35)kg/m；参照组(34 例)：年龄24-36 岁，平均(28.58±5.42)岁；孕周38~42 周，平均(38.69±2.72)周；初产妇20 例，经产妇14 例；孕次1~5 次，平均(2.65±0.34)次；产次0~4 次，平均(1.62±0.28)次；BMI 值18~25kg/m，平均(23.41±0.29)kg/m。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）、可比较。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批。

纳入标准①单胎、足月分娩；②呈阴道流血、子宫质地软及继发性贫血等表现；③年龄范围20~40 岁；④有完整资料。

排除标准①伴软产道裂伤、胎盘胎膜残留；②凝血功能障碍；③器质性病变；④近期出血史；⑤用药禁忌证；⑥精神障碍；⑦中途转院。

1.2 方法

参照组(缩宫素)：待胎儿娩出、羊水排空后，患者子宫肌壁注射20U 缩宫素(四川美科制药有限公司，国药准字H20020045)。

联合组(缩宫素+卡前列素氨丁三醇)：待成功娩出胎儿、排空羊水后，在患者子宫肌壁注射250µg 卡前列素氨丁三醇(Pharmacia&UpjohnCompany，批准文号H20120388)+20U 缩宫素。

1.3 观察指标

凝血功能：采集患者空腹＞8h 静脉血2ml，全自动血凝仪检测部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT），严格按照仪器说明操作。

临床指标：记录2 组产后出血量(产后2h 及产后24h 借助称重法、容积法计算出血量)、宫缩持续时间及恶露持续时间。

不良反应：记录面部潮红、恶心呕吐及胸闷的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 软件分析，计量资料以（x ±s）表示，采用t 检验。计数资料以例数（%）表示，采用x检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 凝血功能

用药前比较凝血功能差异无统计学意义（P＞0.05）；与用药前比较，用药后APTT、PT 及TT 指标延长，且联合组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者凝血功能比较（x ±s）

2.2 临床指标

与参照组比较，联合组产后2h、产后24h 出血量更少，宫缩持续时间更长、恶露持续时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者临床指标比较（x±s）

2.3 不良反应

2 组患者不良反应比较差异无统计学意义（x=0.216，P＞0.05），见表3。

表3 2 组患者不良反应比较[(n),%]

3 讨论

文献报道，缩宫素+卡前列素氨丁三醇用于产后出血治疗具有可行性。分析发现：①前者是较常见的促进宫缩药物，经动物垂体提取，用药后作用于子宫平滑肌，使细胞内钙离子浓度增加，快速收缩子宫平滑肌、达到止血作用，但缩宫素半衰期仅有4min、持续时间较短，且此药属受体依赖性药物，用药剂量需控制在＜80/d，大剂量用药增加心律失常等并发症风险，效果有限；②后者是前列腺素F2a 的衍生物，分析药理机制为：用药后对细胞内游离钙离子浓度加以调节，发挥与缩宫素类似的作用，促进形成子宫平滑肌细胞间隙连接，用药后还能在胎盘剥离面大量聚集血小板，促进多种血管活性物质释放，增强血管收缩、形成血栓，诱导机体大量释放凝血因子，达到自然止血的效果，且卡前列素氨丁三醇的生物学效应较强，用药后＜30min 内达到血药浓度峰值，产妇生命体征平稳的前提下，用药半衰期较长，可重复用药，利于达到预期止血效果，因此联合用药可相辅相成、发挥各自用药机制，减少产后出血量、利于软化宫颈，降低血浆浓度，对宫缩乏力起到减缓作用，可改善预后效果。

本研究示：①与参照组比较，联合组APTT、PT 及TT 指标延长，差异有统计学意义（P＜0.05），表示两者用药可起到优势互补作用，尽早恢复机体凝血功能、控制患者疾病进展，可达到改善预后的目的；②与参照组比较，联合组产后出血量更少，宫缩持续时间更长，恶露持续时间更短，差异无统计学意义（P＜0.05），表示两者用药可相辅相成、发挥各自优势增强药效，用药后在子宫平滑肌的收缩蛋白中发挥效应，增加子宫收缩频率、幅度，压迫胎盘附着部位的血窦，改善子宫收缩乏力情况，减少出血量、缩短疗程，可达到预期止血效果；③2 组比较不良反应差异无统计学意义，（P＞0.05），说明本文与石蕊研究相似，因此联合用药可保证用药安全、降低不良反应，可充分发挥药效，保证产后康复进展顺利，具有实践价值。但本研究仍有不足：如研究对象多为育龄期女性、观察年限较短、所选病例数不足等，后期研究时需考虑上述不足，进一步开展研究，保证治疗方案的真实、可靠。

综上所述：产后出血患者行缩宫素+卡前列素氨丁三醇治疗可稳定凝血状态、减少出血量、减缓不适、缩短疗程，减少不良反应发生，效果显著。