腹腔镜治疗对卵巢肿瘤患者卵巢功能的影响

文/农小松

卵巢肿瘤在妇科临床中较为多见，可发生于各个年龄段，一般在妇科检查中偶发。卵巢肿瘤患者主要临床表现包含腹胀、尿频、便秘等，给患者的日常生活、工作造成严重的影响。有学者指出，若卵巢肿瘤持续进展会对排卵功能造成一定负面影响，若患者合并蒂扭转，还会引发剧烈的腹部疼痛，甚至导致卵巢坏死，威胁患者的健康。现如今，随着腹腔镜技术的不断发展、完善，其在卵巢肿瘤中应用逐渐广泛。本文就腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者对其卵巢功能的影响进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

囊括2018 年3 月~2019 年7 月本院收治的72 例卵巢肿瘤患者，根据治疗方式的不同分为对照组与研究组，各36 例，对照组年龄26~48 岁，平均（38.45±2.18）岁，肿瘤直径3.7~8.0cm，平均（5.42±1.02）cm；研究组年龄25~48 岁，平均（37.86±2.07）岁，肿瘤直径3.4~8.2cm，平均（5.37±1.05）cm。患者一般资料组间比对，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

①符合《现代肿瘤学》中良性卵巢肿瘤诊断标准，并经影像学检查证实；②近半年内月经周期规律；③患者对本实验知情同意。

1.1.2 排除标准

①患者近6 个月间存在妊娠史；②患者伴有内分泌系统疾病；③患者临床检查资料不完整、有缺失；④合并认知障碍、精神疾病的患者。

1.2 方法

对照组行传统开腹手术，即协助患者选取膀胱截石位，给予硬膜外麻醉；常规消毒，于下腹部脐耻间纵切，将患者皮肤、皮下组织、腹膜逐层切开，阻隔血供，完全剥离暴露的卵巢肿瘤，使用可吸收线缝合切口，清理创面后，逐层关腹。

研究组开展腹腔镜治疗，麻醉方式及手术体位与对照组相同。于患者脐部上方切开（10mm），建立气腹（压力维持于11~14mmHg），脐周穿刺放置套管，缓慢置入腹腔镜，同时在左下腹、耻骨上缘（5cm）维持穿刺。对肿瘤形态及腹腔进行探查，暴露手术区域，电凝分离肿瘤，同时切除周围的纤维瘢痕组织。针对粘连局部开展分解术，对于输卵管堵塞的患者开展双侧输卵管通液术，常规缝合切开，止血。

1.3 观察指标

详细记录患者手术耗时、术中出血量、超声检查结果及住院时间，并对患者开展为期三个月的随访，明确患者卵巢功能各项指标。①卵巢功能指标包含：窦状卵泡数、雌二醇（E2）、促尿促卵泡素（FSH）；②超声检查结果包含：术前及术后一个月对两组患者进行阴道超声检查，记录窦卵泡数目（Number of antral follicles，AFC）、卵巢基质收缩期峰值流速（Peak systolic velocity of ovarian matrix ，PSV）、搏动指数（Pulsatility index ，PI）、阻力指数（Resistance index ，RI）。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（x ±s）表示，t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况及恢复状况组间比较

与对照组相比，研究组患者手术耗时与住院时间明显缩短，且术中出血量降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1：

表1 患者手术情况及恢复状况组间比较（n=36，x±s）

2.2 患者卵巢功能组间比较

研究组术后各项卵巢功能指标波动相较于对照组明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表2：

表2 患者卵巢功能组间比较（n=36，x ±s）

2.3 患者超声检查结果组间比较

两组患者AFC、PSV、PI 及RI 指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），详见表3 ：

表3 患者超声检查结果组间比较（n=36，x±s）

3 讨论

卵巢是女性较为重要的生殖器官，其生理结构与功能较为特殊，极易出现肿瘤。早期卵巢肿瘤患者无特异性临床症状，随着该病的发展，逐渐出现经期延长、腹胀、月经周期紊乱等状况，对女性的身心健康构成一定的威胁。

本文研究显示，研究组患者与对照组相比，手术耗时与住院时间明显缩短，术中出血量降低，且各项卵巢功能指标波动较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。传统开腹手术在卵巢肿瘤治疗中能为术者提供广阔的手术视野，但会对患者机体造成较大的损伤，甚至影响卵巢功能。而腹腔镜手术能为术者提供更优质的术野，可清晰显示卵巢情况，有利于发现病灶，缩短手术时间，且创伤较小，最大程度提高病灶清除率，保护卵巢功能。本文结果显示，两组术后近期都会影响患者的卵巢功能，致使E2降低，FSH 升高，同时窦状卵泡数能有效反映卵巢储备功能，研究组窦状卵泡数波动较低，证实腹腔镜治疗对患者卵巢功能影响较低。孙敏研究显示，针对卵巢肿瘤患者的治疗，腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术可以明显提升患者的排卵率，使患者的月经周期恢复到正常水平，同时卵巢功能得到明显提升，进一步证实腹腔镜的应用价值。AFC 是反应卵巢功能的客观指标，研究发现当AFC数量低于3 时患者不易妊娠；除雌激素和AFC 外，卵巢基质血流可反映早期反应卵巢对排卵反应的刺激情况，也是反应卵巢功能的有效指标，研究表明卵巢基质血管 PSV、PI、RI 值越高，表明卵巢对排卵反应越好，即卵巢功能越好。本文另发现，两组患者AFC、PSV、PI 及RI 指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。提示腹腔镜手术具有良好的临床应用效果，保障卵巢功能。

总而言之，腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者能有效保障其卵巢功能，且腹腔镜具有创伤小、恢复快等优势，具有良好的临床应用前景。