胎心监护在诊断胎儿窘迫中的临床效果

文/梁艳

胎儿窘迫具有较高的发病率，主要是指胎儿在子宫内出现缺氧和酸中毒症状，数据研究结果显示，发生率约为2.7%~38.5%左右，对胎儿机体健康产生严重威胁，严重情况下会直接导致胎儿死亡。因此，早期预测胎儿缺氧具有重要意义。随着临床医学的发展及进步，胎儿心率监测在临床上的应用更加广泛，该措施的实施可以全面评估胎儿内部状态,帮助判断胎儿储备能力和神经系统的功能是否正常，评估是否有胎儿窘迫，达到早期发现和及时治疗的目的。为进一步研究胎心监护的可行性，本文以27 例胎儿窘迫孕妇、27 例健康孕妇为例，分析产时胎心监测的应用价值，监测胎儿窘迫发生情况，旨在为今后的疾病诊断工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年10 月至2021 年12 月，收集27 例胎儿窘迫孕妇、27 例健康孕妇临床资料，将其分别设置为研究组、对照组。本次研究内容在院伦理委员会批准下实施：对照组（27 例）：年龄22~34 岁，平均（37.49±1.23）岁；孕周区间37~40 周，平均为（38.78±0.25）周；初产妇、经产妇分别为17 例、10 例。研究组（27 例）：平均年龄为（37.38±1.19）岁，年龄区间为20~35 岁；孕周区间36~39 周，平均为（38.69±0.19）周；初产妇、经产妇分别为15 例、12 例。上述指标经SPSS20.0 对比，P＞0.05，对比无意义，可以对上述两组患者进行下一步对比分析。

纳入标准：（1）临床数据、资料完整；（2）孕妇及家属均对本次研究试验知情；（3）单胎妊娠且未进入产程中。

排除标准：（1）严重心肺功能疾病；（2）血液、自身免疫性疾病；（3）语言以及智力障碍；（4）依从性差；（5）重大疾病史、过敏史；（6）中途退出研究；（7）精神及意识障碍；（8）出现胎膜破裂现象；（9）重大肿瘤性疾病。

1.2 方法

两组孕妇采用相同的检测方法，主要实施方案为:所有孕妇在妊娠34 周后产前检查时开始监测胎儿心率。本研究中使用的仪器是夏普电子监护仪。当孕妇在接受胎心监测前需要保持情绪稳定和排空膀胱时，不要使用药物，并在适当的饮食中进行空腹检测。

在胎心监测中，医务人员帮助孕妇保持半卧位，对孕妇进行腹部检测，包括观察胎儿运动、母体子宫收缩以及胎心率。对两组孕妇的胎儿进行胎心监测，观察胎儿状态。如果胎儿在孕妇的腹部没有明显的活动，适当的按摩孕妇腹部，刺激胎儿，促进胎儿活动，这样可以有效的检测胎儿心率。为保证检测质量，可适当延长检测时间。听胎心音时，医护人员应将胎心探头置于最合适的位置，将子宫收缩探头置于患者子宫下2 横指位置。超声波探头频率设置3.5Hz，每次监测胎儿心率20 分钟。将产妇调整至仰卧位后，借助超声成像系统找到胎儿脐动脉，观察血流声音、血流波形的典型症状，并采集分析血流波形。

1.3 观察指标

对两组胎儿状况进行分析，主要研究指标为胎儿窘迫、羊水粪染（1 度污染、2 度污染、3 度污染、无污染，上述指标状况分别表示为浅绿色羊水、黄绿色羊水并伴有浑浊、棕黄色羊水且稠厚，无污染表示健康水平良好）、新生儿窒息（轻度、中度、重度、无窒息，新生儿娩出后根据Apgar 评分，对新生儿窒息情况进行分析，上述指标状况分别为≥7 分、4~7 分、0~3 分，无窒息表示健康水平良好）；对胎儿窘迫孕妇危险因素进行分析，主要评估指标为：脐带扭转、前置胎盘、胎盘老化、脐带打结、脐带过短、脐带绕颈、羊水过少。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 统计学软件（计量资料：T 检验；计数资料：x检验，以上表现形式分别为x ±s、%）处理54 例孕妇数据。以P 值为评估标准：P＜0.05 表示统计学有意义。

2 结果

2.1 胎儿状况差异分析结果显示

对照组各指标发生率均低于研究组，统计学对比有意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组胎儿状况对比

2.2 羊水粪染情况分析

对照组低于研究组，数据差异大，对比分析有意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组羊水粪染情况对比

2.3 新生儿窒息情况分析

对照组低于研究组，数据差异大，对比分析有意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿窒息情况对比

2.4 胎儿窘迫孕妇危险因素分析

胎儿窘迫高危因素中羊水过少占比较高，占比为44.44%。具体见表4：

表4 胎儿窘迫孕妇危险因素分析

3 讨论

胎儿窘迫发病率较高，是指子宫内缺氧或酸中毒引起的一系列危及健康和生命的综合症状。胎儿窘迫也可分为慢性胎儿窘迫、急性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫更可能发生在分娩期间，胎儿心脏会发生突然变化，尤其是子宫完全打开时。胎心骤降，或先升高（60~170 次/分钟），然后开始下降。如果小于110 次/分钟是非常危险的，需要很短的时间终止妊娠，如果窒息时间长，则容易发生新生儿窒息。慢性胎儿窘迫是指胎盘和脐带的血液供应问题，以及子宫内的长期缺氧，例如发育不同步，即比相应胎龄小2~3 周。胎儿窘迫的原因较多，包括酸碱失衡、宫内缺氧等。因此，及时诊断胎儿窘迫并制定有针对性的治疗措施可以确保新生儿生命安全，对新生儿健康成长至关重要。为了能够有效避免胎儿窘迫，提高产后存活率、安全性，临床应对胎儿分娩时胎儿是否有氧气进行分析，通过心脏监护检测胎儿，并对胎儿健康做出初步诊断，可以有效地保证分娩安全，实现最佳分娩结局。

心脏监护通过持续佩戴心脏监护仪，在临床上有效地检测到胎儿处于母体状态，监测胎儿心率图，观察宫缩与提速之间的动态变化、持续监测心率，可以有效、准确反映了孕妇内外环境的变化对心脏收缩和加速的影响，进而进一步了解胎儿的健康状况。在检测过程中，可以有效地了解胎儿的环境，为今后临床疾病诊断、治疗及预防等提供可靠的判断依据，以保证孕妇和胎儿的健康，提高分娩后胎儿的生存概率，避免不良事件发生，具有较高的实施意义。除此之外，产科胎儿心率监测结果显示，如果无负荷试验，子宫收缩刺激测试、催产素挑衅测试为阴性,意味着胎儿储备能力很好,一周内和存活率高达99%；如果呈阳性，则需要立即终止妊娠。可见，胎心监测的实施不仅能有效预测胎儿娩出时间，而且对判断胎儿娩出时间也能起到很好的作用。

本文研究显示，研究组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息发生率较高。其原因分析结果显示，胎心监护是诊断胎儿心脏窘迫的有效方法，具有禁忌证少、灵敏度高、操作简单以及无创等特点，不会影响孕妇和胎儿，帮助相关医护人员详细掌握胎儿运动、胎心率等动态情况，从而诊断胎儿是否存在窘迫，有效评价胎儿安全性。

综上所述，胎心监护应用价值较高，可以帮助有效了解胎儿健康状况，对实现最佳分娩结局具有促进作用。