祛疣方联合外用祛疣酊治疗扁平疣的临床疗效观察

陈颖妮， 杨文志， 林良才

[1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510405；2.深圳市宝安区中医院（集团），广东深圳 518101]

扁平疣，又称青年扁平疣，好发于面部、手背、手臂等部位，是一种病毒性皮肤疾病。扁平疣的丘疹为米粒大到绿豆大扁平状的轻微隆起，光滑，边界清晰，浅褐色或正常皮色，形状为圆形、椭圆形或多角形，可密集分布，也可因搔抓呈线状分布，长期存在的扁平疣可融合成片。患者染病后通常无明显症状表现，少数患者会有轻度瘙痒[1-4]。扁平疣病程较长，对患者的日常生活和工作可造成一定程度的影响，因此需要对患者采取积极有效的治疗措施以控制病情的发展。现代医学多采用维A 酸软膏、咪喹莫特软膏等外用药物治疗或冷冻、激光等物理治疗，虽有一定疗效，但易反复；而中医药在治疗扁平疣方面具有较好疗效和独特优势[5]。本研究主要观察祛疣方联合外用祛疣酊治疗扁平疣的临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组选取2020年6月至2021年6月就诊于深圳市宝安区中医院（集团）皮肤科的扁平疣患者，共60 例。按照就诊先后顺序，采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国临床皮肤病学》[6]中扁平疣的诊断标准；②年龄18～55 岁，性别不限；③皮疹数目≤30 个；④皮疹大小≤7.5 mm；⑤入组前1个月内未使用过内服外用药物或物理化学疗法治疗；⑥无严重心、肝、肾、脑等疾病或精神疾病；⑦依从性好，愿意接受本研究治疗方案治疗的患者。

1.2.2 排除标准 ①哺乳期或妊娠期妇女；②1个月内使用过抗病毒药物或免疫调节剂治疗的患者；③过敏体质及对本研究所用药物过敏的患者；④患有糖尿病、高血压等疾病而血糖、血压控制不理想的患者。

1.3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 给予0.025%维A 酸乳膏外用治疗。用法：0.025%维A酸乳膏（重庆华邦制药有限公司生产，批准文号：国药准字H50021817；规格：30 g/支），睡前涂抹于扁平疣处，每晚1 次，持续治疗4周。

1.3.2 治疗组 给予口服祛疣方联合外用祛疣酊治疗。①中药内服。祛疣方的方药组成包括：紫草10 g，黄芩10 g，大青叶15 g，马齿苋20 g，红花10 g，煅牡蛎30 g（先煎），薏苡仁30 g，生珍珠母30 g（先煎），猫爪草10 g，山楂30 g，甘草5 g。上述中药均由深圳市宝安区中医院（集团）中药房提供。每日1剂，常规煎取400 mL，分早晚2次服用，每次200 mL，持续治疗4周。②中药外用。祛疣酊（为本院制剂，药物成分：马齿苋30 g，蚕砂15 g，乌梅15 g，细辛10 g，薏苡仁30 g，木贼草20 g，板蓝根20 g，蜂房5 g，红花15 g，香附15 g，莪术10 g，煅牡蛎30 g，败酱草20 g）外涂，睡前涂抹于扁平疣处，每晚1次，持续治疗4周。

1.4 观察指标及疗效评价标准

1.4.1 皮疹评分 参照《中国临床皮肤病学》[6]中扁平疣皮疹的评分标准，对患者治疗前后的皮疹进行评分，具体见表1。皮疹总积分为皮疹数目、大小、颜色和自觉瘙痒程度评分之和。观察2组患者治疗前后各项皮疹评分的变化情况。

表1 扁平疣皮疹的各项评分标准Table 1 Rash scoring criteria for flat warts

1.4.2 疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中扁平疣的疗效判定标准。痊愈：皮损消退100%，且无新发皮损；显效：皮损消退高于50%，且无新发皮损；有效：皮损消退20%～50%，可有新发皮损；无效：皮损消退低于20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.4.3 安全性观察 观察2 组患者治疗过程中不良反应发生情况，评价2组治疗方案的安全性。

1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。所有检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较治疗组30例患者中，男14 例，女16 例；年龄19～51 岁，平均（29±7）岁；病程2～120个月，平均（20.22±20.24）个月。对照组30 例患者中，男13 例，女17 例；年龄21～53 岁，平均（31 ± 6）岁；病程1～120 个月，平均（19.27 ± 20.74）个月。2 组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较表2结果显示：治疗4周后，治疗组的总有效率为93.3%（28/30），对照组为83.3%（25/30）；组间比较，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组扁平疣患者临床疗效比较Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with flat warts [例（%）]

2.3 2组患者治疗前后皮疹评分比较表3结果显示：治疗前，2 组患者的皮疹数目、大小、颜色、瘙痒程度评分及其总积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2 组患者的皮疹数目、大小、颜色、瘙痒程度评分及其总积分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗组的下降作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组扁平疣患者治疗前后皮疹评分比较Table 3 Comparison of rash scores between the two groups of patients with flat wartsbefore and after treatment （±s，分）

表3 2组扁平疣患者治疗前后皮疹评分比较Table 3 Comparison of rash scores between the two groups of patients with flat wartsbefore and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组总积分10.87±3.78 3.87±3.93①②9.47±3.40 5.67±3.93①时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数/例30 30 30 30数目3.53±1.63 0.93±1.14①②3.07±1.46 1.53±1.80①大小2.73±1.22 1.27±1.44①②2.33±0.92 1.53±1.14①颜色3.07±1.26 1.2±1.35①②2.73±1.22 1.73±1.14①瘙痒程度1.53±0.86 0.53±0.90①②133±1.09 0.87±1.01①

2.4 安全性评价治疗过程中，2 组患者均无明显不良反应情况发生，具有较高的安全性。

3 讨论

扁平疣，现代医学认为是由感染人乳头瘤病毒所致[1，8]。中医称之为“扁瘊”，本病初期多由风热毒邪搏于肌肤而生，或由于怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致，故治疗多予疏风清热解毒、调和气血、凉血软坚散结之法[8-10]。

本研究采用祛疣方内服联合祛疣酊外涂治疗扁平疣。祛疣方中紫草清热凉血祛斑，为君药；黄芩、马齿苋清热解毒，大青叶、生珍珠母凉血消斑，共为臣药，以助君药清热凉血消斑之功；佐以红花活血祛瘀，煅牡蛎软坚散结，薏苡仁清热利湿、健脾益气，猫爪草消肿散结，山楂行气散瘀、化浊降脂，加强软坚散结祛瘀之力；使以甘草调和诸药；诸药合用，共奏清热解毒、活血消斑、软坚散结之功效。而祛疣酊中的马齿苋、败酱草清热解毒，蚕砂、细辛、蜂房祛风止痒，乌梅收涩，薏苡仁利水渗湿，木贼草疏风清热，板蓝根清热解毒凉血，红花活血祛瘀，香附行气活血，莪术消肿散结，煅牡蛎软坚散结。以上诸药合用，浸泡于适量75%乙醇中3～5 d，过滤后即得祛疣酊，外涂于扁平疣表面，可发挥祛风止痒、散结消斑的功效。

本研究结果显示，治疗4周后，治疗组的总有效率为93.3%（28/30），对照组为83.3%（25/30）；组间比较，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。同时，治疗组对皮疹数目、大小、颜色、瘙痒程度评分及其总积分的下降作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明口服祛疣方联合外用祛疣酊治疗扁平疣具有较好的临床疗效，其疗效明显优于西药维A 酸乳膏外用治疗，可为临床提供一种治疗扁平疣的纯中医治疗方法。

但是，本研究也存在一些不足，比如样本量较小，观察时间较短，且未随访观察患者的远期疗效，因此，确切的结论有待后续的临床研究加以证实。