康复机器人对脑卒中后认知障碍病人认知功能、神经功能缺损程度及炎性因子的影响

卢旭霞，韩彦青

脑卒中后认知障碍(post stroke cognitive impairment，PSCI)是指在脑卒中后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调脑卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性[1]。有效的康复训练能够改善病人神经功能的缺损程度，促进病人肢体功能的康复。和治疗师相比，通过机器人进行康复训练可获得相当甚至更好的肢体功能改善效果[2]。脑卒中后的炎症反应包括小胶质细胞、星形胶质细胞和内皮细胞的激活，具有神经保护作用，而免疫细胞的招募、炎症介质表达(活性氧、细胞因子和趋化因子)的增加以及血脑屏障破坏，可能导致水肿和神经元死亡[3]。有研究将血细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)和白介素12(IL-12)作为脑卒中后认知障碍的预测指标[4]。Kliper等[5]的研究显示，ESR与认知功能之间有密切关系，ESR较高的脑卒中幸存者认知功能较差。本研究旨在探讨康复机器人对脑卒中后认知障碍病人血清炎性因子的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2020年10月我院收治的脑卒中后认知功能障碍病人96例。纳入标准：经CT诊断为缺血性脑卒中；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>0分且≤4分，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分>20分且≤25分，首次发病或既往脑卒中无明显后遗症；病人及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：脑肿瘤、脑炎、脑脓肿等导致类似症状的相关疾病；出血性脑梗死、硬膜外血肿、颅内血肿、脑室出血等；严重意识障碍；合并出血性疾病、出血倾向；下肢静脉血栓形成；其他重要组织器官严重疾病；预计生存期<3个月；有相关药物过敏史；妊娠期、哺乳期女性；依从性差。按照随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组48例。观察组，男25 例，女 23 例；年龄 30～76(58.65±2.16)岁；病程2～12(5.12±0.65)d；NIHSS评分(2.46±0.92)分；MoCA评分(23.17±1.48)分；合并高血压11例，高血脂7例，冠心病4例。对照组，男26例，女22例；年龄 35～70(58.61±2.13)岁；病程 2～12(5.01±0.63)d；NIHSS评分(2.38±0.87)分；MoCA评分(22.83±1.32)分；合并高血压10例，高血脂6例，冠心病5例。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用传统手法康复治疗，每天2次，每次20 min，持续治疗1个月。 观察组采用传统手法康复治疗联合康复机器人治疗(使用Lokomat步态评估与训练和上肢综合训练器，北京蝶和医疗科技有限公司生产)。传统手法康复治疗与对照组相同，康复机器人治疗，每天 2 次，每次20 min，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗1个月后采用MoCA评分评价病人认知功能，采用NIHSS评分评估病人神经功能缺损程度。MoCA评分越高说明病人认知功能恢复越佳，NIHSS得分越高说明病人神经功能缺损越严重。观察两组治疗前及治疗1个月后血清CRP、ESR水平变化。

2 结 果

2.1 两组NIHSS、MoCA评分比较 两组治疗前NIHSS、MoCA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后NIHSS评分低于治疗前，MoCA评分高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，MoCA评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 详见表1。

表1 两组NIHSS、MoCA评分比较(±s) 单位：分

2.2 两组血清CRP、ESR水平比较 两组治疗前CRP、ESR水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后CRP、ESR水平均低于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后CRP、ESR水平均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血清CRP、ESR水平比较(±s)

3 讨 论

中风是导致残疾的主要原因，近10年来，已经开发出用于康复治疗的机器人设备，将其用于与步行有关的残疾康复，并取得了可喜的成果[6]。机器人辅助步态训练已广泛用于多种神经系统疾病，例如帕金森病[7]和中风[8]。脑卒中不仅会影响病人肢体活动功能，对执行功能和认知的影响尤为明显，极大地影响病人生活质量[9]。已有研究表明，康复机器人辅助训练对病人肢体力量、步态、病人幸福感均有改善[10]，故而推测其对认知功能也有积极的影响。

一项系统评价显示中风后增加运动量可提高认知能力[11]。锻炼可能是脑卒中治疗的有效策略，研究表明，中风后开始的6个月有氧训练和阻力训练相结合的训练可改善病人认知功能[12]。Moore等[13]研究显示，运动疗法(每天3次，连续19周)可改善认知功能，增加内侧颞叶局部血流。

本研究结果显示，两组治疗后NIHSS评分低于治疗前，MoCA评分高于治疗前，观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，MoCA评分高于对照组，提示手法康复治疗联合康复机器人治疗可改善脑卒中后认知障碍病人认知功能、神经功能缺损程度。

脑卒中后认知功能障碍是脑卒中常见的并发症，脑卒中后认知障碍的评估通常依赖于神经心理学测试，但是这些测试的结果比较主观。 近年来，研究表明，血液、尿液和其他体液中CRP、IL-6和IL-10的表达变化与认知功能下降有关[14]。Guo等[15]的研究结果表明，伴有颅内动脉狭窄的缺血性脑卒中病人，入院时CRP水平升高与随后的认知功能下降有关。因此，检测血清CRP可以提高脑卒中后认知障碍诊断和预后的准确性。

本研究结果显示，两组治疗后CRP、ESR低于治疗前，且观察组治疗后CRP、ESR低于对照组，提示采用手法康复治疗联合康复机器人治疗后，在改善病人认知功能的同时，可以减轻体内炎症反应，发挥脑保护的作用。