穴位敷贴疗法治疗老年失眠的研究进展

董燕萍，李 欣

老年失眠是老年人的常见病。国外研究发现，失眠会使机体次日的焦虑水平上升30%[1]。睡眠不足会增加患心血管疾病等疾病的风险[2]，促进痴呆的发生[3]。老年人长期服用安眠药易产生耐药性及成瘾性。近年来，穴位敷贴疗法得到了较高的关注，其不仅有药物治疗作用，还具有穴位刺激效果，结合了药物治疗与针灸疗法的双重优势。老年人脾胃功能减弱、吸收功能差、肝肾功能随年龄增加而逐渐减退。穴位敷贴不经过胃肠道吸收，不影响胃肠道黏膜，不经过肝脏代谢，给药方便，病人依从性高，容易被老年人接受。

1 中医学对老年失眠的认识

《灵枢·营卫生会篇》中“黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。指出了老年失眠与气血衰弱以及五脏之气的亏少相关。《素问·上古天真论》记载：“……女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也……丈夫八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。指出老年人肾精不足，髓海空虚，神失所养，则神不安其舍，引起不寐。明代戴元礼在《证治要诀》中指出老年人的阳气亏虚导致失眠。清代《冯氏锦囊卷十二》指出，老年人的不寐与肾阴亏虚有关。肾阴阳盛衰与睡眠关系密切，肾虚为老年人失眠的主要病机，包括肾精气阴阳的亏虚。老年性失眠主要从肾论治[4]。

2 穴位敷贴治疗失眠选穴及用药

肾之精气阴阳的盛衰与老年睡眠密切相关，同时与心、肝脏腑有关，故失眠贴敷选穴多选用肾经、心经、肝经上的穴位。谢晨等[5]通过计算机检索中国知网、万方数据库等数据库分析得出，穴位贴敷治疗失眠使用最多的中药为吴茱萸，其次为肉桂和酸枣仁，组合药物中交泰丸最为常见；涌泉穴是近年来临床报道使用最多的穴位，其次为神阙穴。《黄帝内经》记载：“肾出于涌泉，涌泉者足心也”。涌泉穴为肾经经气生发之处，为肾经之井穴，滋阴补肾，恢复阴阳上下平衡，阳入于阴则寐，能够治疗失眠[6]。神阙穴是人体任脉上的阳穴，能够补益气血、调和脏腑。

3 穴位敷贴治疗失眠的现代机制

参与睡眠调节的大脑神经递质包括谷氨酸、5-羟色胺、去甲肾上腺素等。李恒飞等[7]关于吴茱萸敷贴涌泉穴对失眠大鼠单胺类神经递质的研究发现，艾司唑仑组、吴茱萸贴治疗组、吴茱萸贴+艾司唑仑组大鼠下丘脑5-羟色胺、5-羟吲哚乙酸含量较模型组上升，去甲肾上腺素含量下降，且吴茱萸贴治疗组较艾司唑仑组5-羟色胺、5-羟吲哚乙酸含量上升，去甲肾上腺素含量下降,提示吴茱萸敷贴涌泉穴治疗失眠的效果优于艾司唑仑，且二者合用具有协同效应，作用机制可能是兴奋5-羟色胺能神经元，从而改善失眠。细胞因子被认为参与睡眠调节，具有促进睡眠作用的细胞因子有白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等，抑制睡眠作用的细胞因子有白细胞介素-4、白细胞介素-13。有研究发现，电针百会、三阴交等单穴和腧穴配伍均可改善大鼠的睡眠质量，其机制可能与提高白细胞介素-1等促睡眠因子有关[8]。钱拉拉等[9]的研究中治疗组给予交泰丸联合针刺，对照组给予交泰丸口服，结果显示，两组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-1β水平较治疗前均明显下降，提示睡眠质量改善，其机制可能与更好地调节血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介-1β水平有关。

4 穴位敷贴治疗老年失眠临床研究

目前，穴位敷贴临床研究疾病谱分布广泛，文献报道排前2名的分别是呼吸系统疾病和消化系统疾病[10]。近年来，临床报道单独穴位敷贴治疗及联合疗法对老年失眠均有疗效，不良反应少。

4.1 单独穴位敷贴 姜艳等[11]运用归元膏敷脐治疗老年肾阳虚型失眠症，治疗组予归元膏敷脐治疗，对照组予唑吡坦治疗，结果显示，治疗后，治疗组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分低于治疗前，肾阳虚体质得到改善，提示归元膏敷脐可改善老年肾阳虚型失眠症病人症状及证候。蔡之幸等[12]应用穴位敷贴治疗中老年心肾不交型失眠，穴位敷贴组(黄连、肉桂)取神阙穴及双侧肾腧穴，结果显示，穴位敷贴组PSQI评分低于空白组及对照组。

4.2 穴位敷贴联合西药 沈萍等[13]采用抗抑郁药物联合穴位敷贴，日间贴于太渊穴、间始穴、列缺穴、内关穴等，夜间入睡前贴于人迎穴、水突穴、天突穴、气舍穴等，研究显示治疗组对抑郁症安全、有效，同时可以显著改善病人失眠。周艳等[14]通过吴茱萸散穴位贴敷辨证治疗老年失眠，对照组服用舒乐安定，观察组在此基础上给予吴茱萸散穴位贴敷，取双侧安眠、神门、内关穴，治疗后两组病人PSQI评分均明显降低，且观察组低于对照组，提示吴茱萸散穴位贴敷辨证治疗联合西药治疗老年失眠效果肯定，无副作用。

4.3 穴位敷贴联合耳穴 陈雍慧[15]在治疗组予耳穴压豆联合中药穴位贴敷治疗老年高血压及失眠，中药为川芎、天麻、吴茱萸等，取太冲、涌泉、内关等穴位，对照组予右佐匹克隆，结果显示耳穴压豆与穴位贴敷对老年高血压及失眠效果好。夏鹏辉等[16]选用朱砂、龙骨、百合、珍珠母、琥珀粉、酸枣仁等为穴位敷贴方，取神阙穴、双侧涌泉穴，联合耳穴压豆治疗老年失眠，结果提示治疗后病人睡眠持续时间延长，睡眠效率提高。

4.4 穴位敷贴联合中药 卢艳梅等[17]采用益气复脉注射液联合穴位贴敷治疗老年不寐，对照组予氟桂利嗪，穴位敷贴选茯神、五味子、酸枣仁、龙齿等，贴敷于神门穴、涌泉、神阙等穴，结果显示两组PSQI评分及症状积分有改善，提示注射用益气复脉联合穴位贴敷治疗老年不寐有一定疗效，无不良反应。叶秋丽等[18]采用中药归脾汤联合三阴交穴贴敷治疗老年心脾两虚型失眠症，穴位敷贴方为丹参、川芎、当归、冰片、五灵脂，取三阴交穴，对照组给予落花安神合剂联合艾司唑仑，结果显示观察组睡眠持续时间明显长于对照组，入睡时间短于对照组，夜间易醒次数少于对照组。

4.5 穴位敷贴联合其他外治疗法 王英等[19]采用中药足浴联合穴位敷贴治疗老年功能性消化不良伴失眠，对照组给予穴位敷贴治疗，将王氏保赤丸药膏贴敷神阙穴；治疗组给予穴位敷贴联合中药足浴，结果显示，治疗组老年病人PSQI评分低于对照组，说明中药足浴联合穴位敷贴治疗可通过改善老年功能性消化不良，进而改善失眠。

5 小 结

中医外治疗法在老年失眠的应用广泛，包括一指禅推拿治疗[20]、中药足浴[21]、耳穴[22]、杵针[23]、穴位埋线[24]、针刺及拔罐[25]等，取得一定疗效，不良反应少。目前，穴位敷贴治疗老年失眠的临床报道较少，需开展更多中医外治疗法在老年失眠中的临床研究。穴位敷贴在治疗上存在辨证施治不规范，没有形成统一的诊疗规范，在穴位、药物的选择及药物的剂量上需进一步探索，以期达到最大疗效。现有临床研究报道显示，穴位敷贴治疗老年失眠有一定疗效，但还需进一步探讨其治疗老年失眠的机制。