非伤寒沙门菌肠炎患儿临床症状及耐药性分析

罗妮娟，黎玲，彭智

（深圳市第三人民医院，广东 深圳 518000）

沙门菌是一种由于食物、水源污染，导致人和动物发生感染类疾病的病原菌。近年来，随着人们生活水平的提高，以及卫生防疫意识的提升，伤寒沙门菌感染、副伤寒沙门菌感染率逐渐下降，但非伤寒沙门菌感染的发生率却有所上升[1]。非伤寒沙门菌感染指除以上两种感染外的沙门菌感染，且该感染在婴幼儿群体中的发病率较高[2]。本研究结合临床实践，旨在分析非伤寒沙门菌肠炎患儿临床症状、药物耐药性，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2020年12 月本院收治的56 例非伤寒沙门菌肠炎患儿的临床资料，其中男38例，女18例；年龄4个月～7岁，平均年龄（14.98±3.83）个月。纳入标准：所有患儿均符合临床非伤寒沙门菌肠炎诊断标准[3]；本研究经本院医学伦理委员会审核批准；所有患儿家长均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：临床资料不全者；对纳入药物过敏者。

1.2 方法 通过回顾性分析患儿的临床资料，包括年龄、并发症发生情况（肺炎、支气管炎、肠梗阻、中毒性脑病、低血糖等）、非伤寒沙门菌感染类型（鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门氏菌、斯坦利沙门菌、猪霍乱沙门菌）、非伤寒沙门菌肠炎对不同药物（头孢唑林钠、头孢呋辛钠、头孢西丁钠、氨苄西林、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢他啶、头孢他啶、头孢曲松钠、哌拉西林钠、他唑巴坦钠、美罗培南、头孢吡肟、复方新诺明）的耐药性等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行描述性分析，计数资料采用百分比（%）表示。

2 结果

2.1 患儿年龄分布情况 56例患儿中，4个月～1岁患儿30 例，占比最高为53.57%；＞1～2岁25例，占比44.64%；＞2～7岁1例，占比最低为1.79%。

2.2 56 例患儿并发症发生情况 56 例患儿中，46.43%存在并发症，并发症类型有肺炎、支气管炎、肠梗阻、中毒性脑病、低血糖等，见表1。

表1 患儿并发症发生情况（n=56）Table 1 Incidence of clinical complications(n=56)

2.3 患儿感染非伤寒沙门菌类型分布 56 例患儿中，鼠伤寒沙门菌感染占比最高，为46.43%，其次是肠炎沙门氏菌，占41.07%；斯坦利沙门菌、猪霍乱沙门菌感染占比较低，分别为7.14%、5.36%，见表2。

表2 患儿感染非伤寒沙门菌类型分布（n=56）Table 2 Distribution of non typhoid Salmonella types(n=56)

2.4 不同伤寒沙门菌对抗生素药物的耐药性 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门氏菌、斯坦利沙门菌和猪霍乱沙门菌，对头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、美罗培南、头孢吡肟等药物具有较高的敏感性，而对头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢西丁钠、氨苄西林、复方新诺明等药物具有较高的耐药性，见表3。

表3 不同伤寒沙门菌对抗生素药物的耐药性（%）Table 3 Antibiotic resistance of different Salmonella typhi(%)

2.5 治疗方法及预后效果 56 例患儿均接受抗生素治疗，其中接受三代头孢治疗48 例，接受哌拉西林钠他唑巴坦钠、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片治疗8 例。治疗后，56 例患儿均痊愈，痊愈率100%。痊愈标准：生命体征正常，每天排便4 次以下，连续进行大便检查，未发现沙门菌，住院时间15 d以内。

3 讨论

临床研究表明，非伤寒沙门菌是导致小儿肠炎的主要病原菌，发生非伤寒沙门菌肠炎的患儿，存在明显的腹泻、发热症状，同时可能发生多种并发症。因此，治疗过程中，应重视患儿相关症状，促进患儿身体康复[4]。

本研究结果显示，2 岁以下的婴幼儿非伤寒沙门菌肠炎发病率较高。分析原因为，婴幼儿肠道免疫功能较差，体内消化酶含量不足，导致其易发生非伤寒沙门菌肠炎[5]。本研究结果显示，56 例患儿中，46.43%的患儿存在肺炎、支气管炎、肠梗阻等并发症，其中肺炎及支气管炎发生率最高，分别为17.86%、12.50%。说明非伤寒沙门菌肠炎患儿并发症发生率较高，临床治疗中需重视并发症的预防和治疗，以促进患儿身体康复。本研究结果显示，非伤寒沙门菌感染类型主要包括鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门氏菌、斯坦利沙门菌、猪伤寒沙门菌四种，其中鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门氏菌占比较大，分别为46.43%、41.07%，斯坦利沙门菌、猪伤寒沙门菌占比较小，分别为7.14%、5.36%。由此可见，鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门氏菌是导致患儿发生非伤寒沙门菌肠炎的主要病原菌。相关文献报道，非伤寒沙门菌感染性肠炎易发生在夏季，且发病率较高，原因为夏季气温高，湿度大，极适合沙门菌的繁殖生长，尤其是鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门氏菌繁殖速度快[6]。本研究结果显示，鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门氏菌、斯坦利沙门菌、猪伤寒沙门菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、美罗培南、头孢吡肟等药物具有较高敏感性，对头孢唑林钠、头孢呋辛钠、头孢西丁钠、氨苄西林、复方新诺明具有较高耐药性，不适用4种非伤寒沙门菌感染的治疗，与冀国强等[7]研究结果近似。分析原因为，第三代与第四代头孢菌素类抗菌药具良好药代动力学特点，且其毒副作用小，沙门菌对其敏感率高，可作为儿科临床经验用药的首选[8]。本研究结果显示，鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门氏菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢他啶、头孢曲松钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、美罗培南、头孢吡肟的耐药率比斯坦利沙门菌与猪伤寒沙门菌低，若患儿因斯坦利沙门菌与猪伤寒沙门菌导致感染性肠炎，需密切监测其耐药性变化，以更好地指导临床用药。本研究中，接受三代头孢治疗48 例，接受哌拉西林钠他唑巴坦钠、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片治疗8例，所有患儿均痊愈，生命体征正常，排便正常，沙门菌消失。但调查发现，随着抗菌药使用剂量与次数的增加，会导致4种非伤寒沙门菌的耐药性增加，因此，在治疗过程中需严格控制用药剂量，依据药品说明书及医嘱的规定剂量与次数用药[9]。由此可见，非伤寒沙门菌肠炎虽然会对患儿身体健康造成一定影响，但只要合理治疗且治疗及时，均可快速痊愈，且治愈率较高。

综上所述，鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门氏菌是导致婴幼儿发生非伤寒沙门菌肠炎的主要病原菌，临床上需重视这两种病原菌的检测。同时，患儿存在多种并发症，临床医师要结合相关症状，合理制定治疗方案，促进患儿康复。此外，非伤寒沙门菌对多种药物敏感性较高、耐药性较强，因此，在治疗过程中，临床医师应合理用药，为患儿提供最有效的药物治疗措施。