彩色多普勒超声对颈部淋巴结结核的临床诊断研究

文/付祖凤

颈部淋巴结结核在临床诊断中是一种常见的疾病之一，并且是肺部结核一种较为常发的部位之一，并且患病人群以年轻女性为主，对于患者的生活质量以及生命健康情况造成了非常大的影响。患者患有颈部淋巴结结核疾病时临床表现症状均不明显，并且在患病的初期并没有出现明显不适的症状，在临床治疗的过程当中也没有特殊的症状特征，导致患者在进行健康检查时很难发现病灶，这为颈部淋巴结结核的诊断以及治疗带来了非常大的困难，大对数患者就真的原因是因为颈部出现异物，所以对于颈部淋巴结结核疾病来说，很难对于其进行早期的诊断以及治疗。在临床诊断过程当中，大多采用结核菌素进行诊断，但是该诊断方式具有一定的局限性，特异性较差，并且在诊断的过程当中具有一定的局限性。因此在诊断的过程当中，选择有效的诊断方式对于患者的病情会起到一定的积极作用，可以帮助患者在患病初期进行治疗，并且针对预后效果也有非常重要的意义。在治疗的过程当中通常采用药物治疗以及手术治疗，并且是治疗颈部淋巴结结核最为常见的一种范式，对于较大的颈部淋巴结结核手术过程当中可以获得非常好的治疗效果，但是在手术之前要对颈部淋巴结结核的情况进行掌握，包括其大小、位置、轮廓、数量等。随着科技水平的不断进步，临床诊断中影像学的应用也越来越广泛，并且彩色多普勒超声检查在多种临床诊断中越来越常见，相关临床资料显示，彩色多普勒超声检查能够很好地反应结核所在的位置以及当前病变的情况。在本次实验研究过程当中，采用彩色多普勒超声诊断方式对于颈部淋巴结结核进行诊断，具有非常好的临床诊断效果，具体实验研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2020年9月在我院就诊并且接受治疗的120例颈部淋巴结结核的患者作为研究对象，根据患者的淋巴结情况将120例患者随机平均分为结核性淋巴结患者60例、非结核性淋巴结患者60例。其中结核性淋巴结患者中，男性患者为32例，女性患者为28例，患者年龄为22～77岁，平均年龄为（43.32±11.21）岁；非结核性淋巴结患者中，男性患者为30例，女性患者为30例，患者年龄为21～76岁，平均年龄为（42.54±10.96）岁。对比两组患者的临床资料（P＞0..05）不具有统计学意义。

患者纳入标准：①患者在实验前均通过手术或者是穿刺病理检查已经确诊；②患者的年龄均大于20岁；③所有患者的临床症状均无结核中度症状，颈部的软组织没有出现水肿，淋巴结也没有互相融合的情况；④患者在临床诊断以及治疗过程当中相关资料均完整；⑤所有患者的淋巴结情况均为单发性。

患者排除标准：①患者自身患有较为严重的精神疾病，很难进行正常交流；②患者自身存在非常严重的躯体疾病；③患者自身的各项功能存在障碍，例如心、肺、肝、肾等；④患者自身有非常大的药物依赖或者是酒精依赖；⑤患者处于妊娠期或者是哺乳期。

1.2 方法

患者入院后采用飞利浦IU Elite彩色多普勒超声仪对于患者病情进行诊断，患者在检查前要处于仰卧位，并且在检查的过程当中选择其中形状较大的淋巴结进行扫描，同时要对患者的锁骨上窝以及患者颈部两侧的部位周围等进行扫描，在扫描的过程当中要掌握患者淋巴结的大小情况、形状、范围边界以及液化情况。

在所有患者当中，要扫描1～2个病理类型相似以及超声检查后特征比较明显的淋巴结。患者在进行扫描检查前，患者要处于平卧位，并且使用彩色多普勒超声检查仪探头对于患者的病灶部位进行持续滑行横切面以及纵切面的扫描，要对淋巴结的形态进行充分的掌握，对于患者淋巴的纵径以及横径进行测量，计算两者的比值（L/S）。在检测的过程当中，要尽量避免压力施加于探头上，从而导致淋巴结血管受到压迫导致供血情况的变化，避免出现血流增加的情况。也要通过彩色多普勒超声检查的显像技术对淋巴结周围的血液流动情况进行很好的掌握，并且对于其血液流动的最大速度以及患者的搏动指数以及阻力指数进行观察与监测。

1.3 观察指标

对比两组患者的L/S比值、阻力指数、最大血流速度、搏动指数。比较两组血液分型情况，主要分为：淋巴门型、混合型、边缘型、中央型。比较结核性淋巴结在患者身体中发生部位的情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者彩色多普勒超声指标水平比较情况

结核性淋巴结组患者在L/S比值高于非结核性淋巴结组（P＜0.05），非结核性淋巴结组最大血流速度高于结核性淋巴结组（P＜0.05）。两组患者搏动指数、阻力指数比较情况，不具有统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者彩色多普勒超声指标水平比较情况（±s）

2.2 两组血液分型情况比较

结核性淋巴结组中淋巴门型患者人数为23例，占比38.33%，非结核性淋巴结组患者中淋巴门型患者人数为12例，占比20.00%，结核性淋巴结组中淋巴门型患者高于非结核性淋巴结组患者中淋巴门型患者人数（P＜0.05）。结核性淋巴结组中混合型患者人数为20例，占比33.33%，结核性淋巴结组中混合型患者人数为32例，占比53.33%，结核性淋巴结组中混合型患者低于非结核性淋巴结组患者中混合型患者人数（P＜0.05）。两组患者边缘型以及中央型患者比较情况（P＞0.05），差异不具有统计学意义。详情见表2。

表2 两组血液分型情况比较[n（%）]

2.3 结核性淋巴结发生部位情况比较

结核性淋巴结发生部位最多的为颈中部40例患者，占比66.67%；其次是颈下部患者13例，占比21.67%；继而是锁骨上部3例患者，占比5.00%；最后是其他部位的患者4例，占比6.67%。患者结核性淋巴结发生部位从多到少进行排列为颈中部、颈下部、锁骨上部、其他。颈中部在发生部位当中占比最高，并且将其进行比较（P＜0.05），详情见表3。

表3 结核性淋巴结发生部位情况比较[n（%）]

3 讨论

目前在我国的临床诊断当中，大多采用核磁共振成像、CT等影像学手段进行检查，在检查的过程当中具有操作简便，患者在检查的过程当中不会造成任何身体上的创伤，但是对于颈部当中的淋巴结接触较难，并且检查的费用相对较高，易对患者造成放射性的损伤，因此在诊断的过程当中既有优势又有相应缺陷，患者诊断的价格非常的昂贵，在一定程度上限制了诊断过程当中的使用。在超声图像的显示过程当中，颈部淋巴结结合与非结核性淋巴结有着非常相似的地方，在一定程度上增加了临床诊断的难度，并且增加了误诊的概率。随着彩色多普勒超声检查的不断普及，在临床诊断颈部淋巴结结核中彩色多普勒超声具有非常重要的价值。通常情况来说，在诊断的过程当中颈部淋巴结很难进行触及，并且大多具有体积较小的特点，并且形状呈现长椭圆形以及肾形，质地比较松软，并且颈部淋巴结的边缘回声较低，在外部包膜的部位回声较强，在彩色多普勒超声检查当中，血液流向呈现有少量血流信号以及无血流信号两种形式。颈部淋巴结结合在患病早期可以通过彩色多普勒超声检查观察到一个或者多个淋巴结，并且淋巴结的位置较为分散。随着病情逐渐加重，淋巴结可能会出现增大以及淋巴结与淋巴结之间会互相融合。

因此在颈部淋巴结集合的诊断过程当中非常复杂。一般情况下来说，颈部淋巴结可能会在颈部的一侧甚至是两侧出现多个回声较低的结节，并且在大血管旁呈现串状排列，通过观察其质地也较为光滑，在外形上也呈现出圆形或者是椭圆形，在内部呈现低回声或者是混合回声。在部分结节当中可能会出现互相融合的情况，从而导致肿块的形状呈现不规则，淋巴结门的结构模糊，在某些部分甚至会消失。在干酪样坏死部位当中内透声会呈现出较差的特点，在结核的钙化灶内可以观察到呈现团状的强回声情况。随着患者病情不断深入以及疾病不断发展，颈部淋巴结结节会逐渐呈现出融合的串状形式，患者自身的皮下组织会逐渐与淋巴结出现粘连的情况，在结节周围会出现边界模糊的特点，随着病情的进一步加重，淋巴结体积呈现快速扩大的趋势，最后会出现破瘘的情况，逐渐形成瘘管。而彩色多普勒超声检查是一种影像学的诊断方式，并且在鉴别淋巴结情况上具有非常大的优势，在临床诊断过程当中具有一定的价值。

患者患有颈部淋巴结肿大最为主要的原因有两种，第一种是颈部结核性淋巴结、第二种是颈部非结核性淋巴结，其中结核性淋巴结属于发病率较高的疾病之一，并且也是最为常见的一种疾病之一。近年来，我国的结核病的发病人数逐年增多，并且逐年上升的也有疾病的发病率。淋巴结结合的发病人数大多以年轻的女性以及儿童为主，患者患有淋巴结结核后疾病的基本病理基础为渗出性病变、坏死以及增生性病变。根据研究以及数据结果显示，在颈部的结核性淋巴结以及非结核性淋巴结，两者之间存在着一定的相似性和差异性，并且极易对两种病情造成混淆的情况，从而在医生诊断的当中会出现误诊的情况。

在本次的实验研究过程当中，非结核性淋巴结组最大血流速度高于结核性淋巴结组（P＜0.05）。两组患者搏动指数、阻力指数比较情况，不具有统计学意义（P＞0.05）。结核性淋巴结组中淋巴门型患者高于非结核性淋巴结组患者中淋巴门型患者人数（P＜0.05）。两组患者边缘型以及中央型患者比较情况（P＞0.05），差异不具有统计学意义。

综上所述，对于患有颈部淋巴结结核的患者采用多普勒超声检查具有非常好的临床诊断效果，可以帮助医生很好地掌握患者的病情，早期判断患者病变情况，可以在临床诊断中广泛应用。