基于NNN分类系统分类的顺产护理问题评估及相关因素分析

文/汤培蓉，蒋芳芳，韩笑，王洁

孕产妇产后存在许多健康问题，据《妇女、儿童和青少年健康全球战略 ( 2016 －2030) 》指出,只有不足40%的婴儿接受最多6个月的母乳喂养；这说明重视母婴健康尤为关键。目前，国内对孕产妇的护理问题评估缺乏科学评估框架和标准化语言支持。“NANDA-I、NOC、NIC”分类系统（简称 NNN 分类系统）是美国护理协会和专家共同研发的护理标准化语言，目前已被 60多个国家所翻译、研究和应用，得到了众多护理专家们的青睐，主要包括北美国际护理诊断协会（The North American Nursing Diagnosis Association International，NANDA-I）护理诊断分类、护理措施分类（Nursing Interventions classification, NIC）和护理结局分类（Nursing Outcomes classification, NOC），经临床证实可以评价护理质量、临床决策水准，衡量护理服务。国内已有学者将NNN系统应用于老年腹外疝、个人康复等护理中，而少有学者将NNN系统用于顺产产妇产后护理中。

顺产产妇在生产后的阶段中身体和身心处于虚弱和脆弱时期，因此对产妇产后恢复的护理是至关重要的，如何将个性化的护理服务、精湛的护理技术，无微不至的心灵关怀应用于临床产妇产后，建立规范化的护理方案，优化护理路径，提高护理质量，为产后产妇的护理提供依据和参考。本研究将NNN系统用于产妇产后护理中，现报道如下。

1 资料与方法

选择2021年1月到2021年5月在上海市同仁医院的170例顺产产妇作为研究对象，将NNN计算机分类系统用运于顺产后产妇的护理中。年龄为21-45（28.17 ± 4.7）岁，平均住院天数为3天。（见表1）并签署《临床护理科研知情同意书》。

表1 研究对象一般情况表

1.1 纳入标准

1.年龄大于18岁的产后产妇；2.交流无障碍者；3.自愿参加本次研究并签署《临床护理科研知情同意书》。

1.2 排除标准

（1）产后有重要脏器功能不全者；（2）妊娠合并高血压、糖尿病、心脏病等。（3）患有传染性疾病者。

1.3 研究团队成员

本研究团队主要由研究者本人，产科护士长，2名护士共同完成；能熟练应用NNN分类系统护理程序开展工作。

2 NNN护理语言分类系统研究方法

采用入院护理评估表、跌倒/坠床危险性评估表、待产记录单、产程记录单、住院患者护理记录单，结合产妇的个人情况和产前检查等相关资料对产妇进行综合评估，对意识焦虑抑郁的产妇用焦虑自评量表对其情绪进行评定分析，确定护理诊断，选择恰当的护理结局评价指标，根据预期想要达到的护理目标，制定相应的护理计划，由团队护理人员按护理计划实施具体护理措施，并于次日交接班时由团队研究人员用护理结局表统一评价护理效果并根据患者当天具体情况对护理计划和措施做以相应的调整，并于第三日出院当天对研究对象进行护理计划、护理措施和护理结局做整体评价，并进行出院指导。本次研究为达到标准化的护理目的，NNN系统护理语言均采用国际公认的标准，如护理诊断参考《NANDA International 护理诊断：定义与分类2015－2017》、护理结局参考《护理结局分类》（第3 版）、护理措施参考《护理措施分类》（第5 版），其三者的链接参考《护理诊断、结局与措施》（第2 版）。

3 统计方法

采用SPSS 26.0 统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用频数和百分比等描述性统计学语言，分析顺产产妇产后存在的护理问题。

4 结果

4.1 住院产妇的护理诊断

临床研究患者170例顺产产妇产后护理诊断的应用情况（见表2），本研究分别从饮食与哺乳、排泄、情绪、相关知识、产后意识等5个领域，涉及最常用的护理诊断有14项，分别为妊娠糖尿病、母乳喂养低效，尿潴留、尿失禁、脏器脱垂、产后便秘、产后抑郁、产后恐惧、产后疼痛、产后焦虑、知识缺乏、感染风险、组织撕裂、出血倾向等。

表2 顺产产妇产后的护理诊断

4.2 住院产妇护理中的护理结局

临床研究170例患者顺产产妇产后护理结局的应用情况（见表3）。本研究从生理、心理、产后知识、家庭环境等4个领域，涉及常用的10项护理结局。分别为母乳喂养建立：婴儿、母亲；会阴撕裂情况：I期愈合；产后哺乳；产后护理；婴儿喂养；盆底肌松弛I-Ⅳ级；舒适程度；疼痛程度；家庭和睦状况和产妇个人状况等。

表3 顺产产妇产后的护理结局

4.3 顺产产妇产后护理措施的选择

临床研究170例产妇护理措施的选择（见表4）主要是根据护理结局评价指标，依据预期想要达到的护理目标，制定的护理计划结合产妇自身临床一般情况制定个性化的护理措施，并根据产妇产检相关检验结果、检查结果以及入院后患者相关检验检查进行整体循证评估，行循证护理，其护理措施均来自《护理措施分类》,部分护理措施被纳入产妇护理临床路径中，如：产妇及婴儿的健康教育，新生儿护理，母乳喂养等。

表4 顺产产妇产后的护理措施的选择

5 讨论

5.1 住院产妇产后护理中所用护理诊断分析

本次临床研究中产妇产后存在会阴裂口疼痛，母乳喂养低效，产后便秘等疾病与杨晓等研究结果相近，说明产妇主要存在的问题集中体现在产后疼痛，相关知识缺乏，组织侧切和撕裂、感染风险和出血风险。产后身体虚弱，乳汁分泌不足，产妇乳房和哺乳相关知识欠缺，导致哺乳喂养低效相关的乳房并发症。在生产过程中，产程长，腹压降低，侧切或撕裂导致盆底肌松弛或阴部神经受损，造成尿潴留、尿失禁、脏器脱垂、产后便秘的情况与陈梅娟,王娟，刘兴会等观点一致。心理方面主要表现为在产后角色的转变，产后家人关怀不足，对哺乳及护理相关护理知识不足的焦虑等产后问题，与霍然等研究结果基本一致。说明产妇不仅在生理领域、社会领域及自身健康方面都存在问题，住院期间对产妇要精准个性化的护理。

5.2 护理结局的选择

护理结局是依据护理诊断及产妇护理预期想要达到的护理目标，制定相应的护理计划，本研究发现有部分产妇未选择舒适程度护理结局，可能个别产后的耐受性较高，本次护理未能达到产妇的满意程度所造成。但是影响护理结局选择的因素较多，有学者认为产妇的一般情况，产妇的满意度、治疗的选择、不同的国家和地区均会影响到护理结局。但是护理结局系统的使用，能够客观化、数字化、量化护士的工作量，达到标准化的护理语言，为护理科研提供标准。

5.3 护理措施的选择

护理措施的选择主要是根据护理结局评价指标，依据预期想要达到的护理目标，制定的护理计划结合产妇自身临床一般情况制定个性化的护理措施，并根据产检验结果、检查结果行循证护理，制定护理措施。其护理措施均来自《护理措施分类》,部分护理措施被纳入产妇护理临床路径中，如：产妇及婴儿的健康教育，新生儿护理，母乳喂养等。本次研究出现频率较高的福利措施，可用于完善护理信息系统，能够细化护理工作，进一步优化资源的合理配置，核算工作量。但是护理信息系统的完善仍需要后期大量临床研究，进一步提高系统的科学性。

6 总结

在本次研究中，我们运用了NNN护理系统对顺产产妇产后的护理诊断、护理结局、护理措施及链接进行了临床的使用，科学的总结和完善了NNN系统在产后护理语言中的使用，促进了护理信息化的发展。但是该系统是美国所发明，由于不同国家的护理制度，文化差异的不同，使护理结局存在差异。后期仍需要大量的科研工作，不断完善护理语言系统，不断推进医疗卫生机构信息化建设。