社区门诊护理干预对老年高血压患者血压控制效果的影响研究

文/张佩珍

高血压是老年人常见病，该病起病缓慢，早期症状不够明显，仅出现头痛、头晕、心悸等症状，容易被患者忽视。高血压对老年人的身体健康造成严重的影响，是引发心脑血管疾病的危险因素，若长期未得到有效的治疗，可损害患者的心、脑、肾及主动脉等，引发严重并发症甚至死亡。高血压患者的血压控制效果受到饮食、药物、生活等多种因素的影响，由于患者长期居住于社区中，因此对其进行系统、规范的社区门诊护理干预尤为重要。本研究对部分老年高血压患者给予社区门诊护理干预，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年11月至2021年11月舟山市定海区岑港街道社区卫生服务中心管理的85例社区老年原发性高血压患者，随机分为对照组和试验组，分别为42例和43例。对照组：男33例，女9例；年龄61-89岁，平均（70.78±3.15）岁；高血压分级为1级5例，2级24例，3级13例。试验组：男35例，女8例；年龄62-88岁，平均（71.69±2.04）岁；高血压分级为1级6例，2级23例，3级14例。两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

（1）社区稳定居住时间≥6个月；（2）符合《中国高血压防治指南》中的诊断标准；（3）年龄≥60岁；（4）意识清醒，无沟通障碍；（5）临床资料完整；（6）知情并自愿加入本次研究。

（1）年龄＜60岁；（2）社区稳定居住时间＜6个月；（3）继发性高血压者；（4）合并精神类或神经类疾病者；（5）合并心肝肾脏等重要器官功能严重受损者或病变者；（6）合并严重高血压并发症者；（7）无清醒意识者或无法配合者。

1.3 方法

对照组42例采用常规护理干预，即在患者就诊和复查时进行常规护理干预，叮嘱患者该病需要注意的事项，耐心为患者测血压，回答患者的疑虑，指导患者遵医用药等。试验组43例采用社区门诊护理干预，其干预措施如下：（1）建立社区健康档案。通过收集患者的体检报告、与患者和家属进行面谈、对患者和家属进行问卷调查等方式，建立与高血压相关的健康档案。档案内容分为患者基本资料、健康体检表（包括电解质、心电图、脂肪代谢、肾功能等各项常规检查）、随访服务记录表（包括患者的症状、体征、生活方式指导、用药情况、转诊情况等）三个部分。健康档案由专人录入电脑，实行微机化管理。（2）推行社区健康风险评估。制定社区高血压风险评估表，评估表包括五个部分，即患者基本情况、高血压知识知晓情况、高血压相关行为、高血压相关态度、高血压预防情况。采用统一的社区高血压风险评估表，由专人定期对高血压患者进行问卷调查，梳理患者对高血压知识的知晓情况、高血压的相关态度和相关行为，评估患者存在的健康风险，及时发现存在的问题，积极寻找原因，并进行归纳总结，罗列出需要解决的问题清单。（3）制定社区护理干预方案。针对高血压患者在社区健康风险评估中存在的问题，依据患者的实际情况按轻重缓急排列问题，并制定行之有效的干预方案，制定近期干预目标和远期干预目标，加强与患者的沟通和交流，医患双方共同努力完成干预的近、远期目标，降低患者的高血压风险。（4）落实社区护理干预措施。①健康教育。通过面谈、小组讨论、社区宣传栏宣传、广播室宣传、电视宣传、发放健康知识小手册、专题讲座等方式向社区高血压患者宣传相关的高血压知识。②自我效能干预。通过个别辅导或统一学习的方式指导患者进行症状观察，识别药物的不良反应，并对症状和不良反应做出正确处理，同时指导患者记录和监测血压，传授患者自我护理及自我保健等技术，以提高患者自我管理的能力。③生活指导。告知患者科学饮食对血压控制的重要性，注意控制钠盐的摄入量，适当补充钾元素，多食用牛奶、鱼类等胆固醇较低且高蛋白的食物，尽量少食用肥肉，注意控制体重，忌暴饮暴食，避免体重过重和营养过剩。此外，生活作息要规律，每周至少运动3次，注意劳逸结合，保持充足的睡眠，戒烟戒酒。④心理干预。告知患者心理健康对控制血压的作用，及时疏解患者的各种心理问题，并告知患者必要的心理应对技巧，使患者学会自我心理放松和心理疏解，建立良好的心理防御机制。⑤行为干预。告知患者不良行为习惯对高血压的危害，纠正患者的不健康行为，包括饮酒、动怒、熬夜、久坐不动、吸烟、暴饮暴食等，保持合理运动、清淡饮食、规律作息、心态平和的行为习惯。

1.4 观察指标

（1）血压水平：观察两组干预前后收缩压和舒张压的变化情况。（2）行为方式：观察两组患者干预前后各项行为方式的改善情况，包括低盐低脂饮食、注意超重、作息规律、每周运动3次以上、每日测血压、不吸烟、少量饮酒或不饮酒、心态较好、遵医嘱正确服药等。（3）生活质量：通过生活质量量表(SF-36)评估两组的生活质量。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组血压控制效果比较

两组干预后SBP、DBP均有降低，其中试验组降低更为明显，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组与对照组干预前后血压控制效果比较(±s,mmHg)

2.2 两组行为方式比较

试验组干预后患者在饮食、体重、作息、运动、测血压、禁烟少酒、心态、用药等方面改善优于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 试验组与对照组干预前后各项行为方式[n(%)]

2.3 两组生活质量比较

两组干预后患者的生活质量评分均有所提高，试验组生活质量评分提高较对照组明显，组间有显著性差异（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组与对照组干预前后生活质量评分比较(±s,分)

3 讨论

国内文献报道，高血压通常是多种机制共同作用下产生的，由长期不健康的饮食和不规律的生活习惯所引发的高血压人数高达70%左右，包括高盐饮食、过量饮酒、吸烟、体重超重、情绪波动大、长期精神紧张等，因此对血压的控制除了遵医服用相关降压药外，积极的护理干预也不可或缺。

社区门诊护理干预是一种综合、全面、系统的干预手段，其干预措施包括建立社区健康档案、推行社区健康风险评估、制定社区护理干预方案、落实社区护理干预措施等。建立社区健康档案，能够及时了解高血压患者的健康状况，掌握患者的疾病发展趋向、降压药使用情况及血压控制效果等，有利于医护人员进行下一步医疗保健决策，同时有利于对高血压患者进行科学、规范和统一管理。推行社区健康风险评估，及时发现高血压患者存在的隐患，制定风险防控方案，减少由高血压疾病引发的一系列风险。健康教育和自我效能干预可丰富患者的高血压知识，提高患者的自我管理能力，提高患者在血压控制中的积极性和主动性。生活指导可培养患者良好的生活习惯，通过健康的饮食和规律的生活提高患者的高血压控制效果。心理干预可改善患者悲观、焦虑、抑郁等负面心理，能让患者在生活中保持平和的心态。行为干预能让患者告别过往的不健康习惯，减少吸烟饮酒、暴饮暴食、动怒等不健康行为方式给高血压患者带来的风险。本研究结果显示试验组（社区门诊护理干预）干预后SBP、DBP水平明显低于对照组（常规护理干预），此外试验组不仅各项行为方式改善优于对照组，而且各项生活质量评分也高于对照组，表明对老年高血压患者推行社区门诊护理干预可取得理想的效果。

综上所述，社区门诊护理干预是对通过科学、规范的手段对高血压患者的饮食、行为、心态、生活等多个方面进行的全方位干预，是对高血压患者的系统管理，其不仅可提高老年患者的血压控制效果，而且可改善患者的生活方式和生活质量，从源头上控制高血压发生的风险，因此能有效地改善患者的血压，减少由高血压带来的并发症，降低心脑血管疾病的发生。