协同护理模式下糖尿病足及截肢患者的照料和护理

刘艳霞

糖尿病足是指阻碍糖尿病患者行走和下肢活动的一种疾病，表现为足部的溃疡，深层组织和各种组织相关的损伤。临床表现为足部溃疡，坏疽，溃烂，部分患者需要截肢处理，给患者带来巨大的痛苦。而且患者多为老年人，需要他人的护理和心理疏导，糖尿病足严重危害患者的身心健康[1]。目前此病的护理模式多是采用单一护理模式，即专科护士对患者进行在院期间的护理[2]。患者缺乏自我护理知识，在手术后应用不良的护理方式，不仅不会减轻病痛，反而会加重患者的心理和身体的负担[3]。针对于此，笔者结合多年护理经验总结出协同护理模式，对糖尿病足及截肢患者的护理优势明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020年1月—2021年12月期间于河南省中医院外科糖尿病足及截肢患者60例，按随机数字表法分为2组。其中对照组30例，观察组30例。2组患者年龄、性别、职业、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 西医诊断标准所有患者均符合2020年制订的《中国2型糖尿病防治指南》[4]。符合《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅴ)》[5]中的糖尿病足有关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合糖尿病足患者的纳入标准。②签署知情同意书。排除标准：①有精神疾病或者严重精神障碍者。②患有严重血液病、免疫系统疾病者。

1.4 干预方法对照组：普及糖尿病知识，向患者介绍护理知识，包括药物护理、食品护理、护理知识等。为患者提供心理咨询，根据患者存在的躯体不良症状，给予必要的针对性干预及指导。观察组：在对照组基础上给予协助护理模式，协助护理小组由1名主管护士和3名护士(糖尿病专科护士1名、糖尿病足护理师1名、取得心理咨询师资格证书的护师1名)组成。具体方法：①协助心理定位：每天完成健康教育幻灯片观看后进行一对一健康指导，时间为30 min。另外，心理健康咨询每周开放2次，以帮助患者排解负面情绪，实现护理人员与患者之间的有效沟通。②协助情景指导：对患者的照顾者(包括家属、保姆等)进行专项培训，根据照顾者掌握的相应知识并结合护理小组的工作经验，对特定的生活情景进行护理指导，并在移动设备上记录相应的护理过程，以便护理小组对其进行监督与远程指导。③日常监测：研究人员每日收集临床试验的数据，包括饮食、药物、活动等信息，并在第2天由评估小组进行指导，以帮助照顾者使用心理技术自我护理。2 组患者干预周期为1个月。

1.5 观察指标①心理弹性量表(CD-RISC)：由戴维森开发针对患者诉求的改良版量表，其心理健康评价包括3种不同维度：坚韧、自强和乐观，总共25个条目[6]。②照顾者负担问卷(CBI)：包括5个指标：时间依赖型负担、发展受限性负担、身体负担、社交负担和情感性负担，每个指标按照0～4分评分，分值越高说明照顾者的负担越重[7]。③ESCA自我护理能力量表：包括3个子项：自我意愿、自护知识、自护技能，得分越高代表患者自我护理能力越高[8]。④SF-36量表：对患者生活质量进行评定。此量表共有8个维度评价健康相关生命质量，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康[9]。

2 结果

2.1 2组患者CD-RISC和CBI评分相较于干预前，2组患者CD-RISC和CBI评分明显改善(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者CD-RISC和CBI评分比较 (分，

2.2 2组患者ESCA自我护理能力总分及子项得分干预1月后，2组患者ESCA总分及子项得分(自我意愿、自护知识、自护技能)比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者SF-36评分干预前，2组患者SF-36评分比较，各模块评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组患者的SF-36评分中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等模块明显改善(P<0.05)，且观察组在各模块改善方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者ESCA自我护理能力得分比较 (分，

表3 2组患者治疗前后SF-36评分比较 (分，

3 讨论

糖尿病足是糖尿病的慢性严重并发症，也是糖尿病长期外周血管闭塞性病变的主要原因，可导致缺血、周围神经病变、异常感觉和频繁感染，使糖尿病患者下肢截肢和死亡的风险增加。据悉，每4例糖尿病患者中约有1例在其一生中会患糖尿病足，患病率接近25%[10]。糖尿病足通常预后不良，根据中国的一项回顾性研究，由糖尿病足引起的截肢比例为19.03%～27.3%[11]。截肢是一种严重的破坏性手术，是糖尿病足坏疽经保守治疗无效，为保全生命而采取的治疗方法[12]。由于手术后的残疾、自我护理和心理健康问题，患者的心理压力明显增大。因此，在做好各项护理的基础上，应更加注重心理护理，确保患者能够有效应对各种压力，增加信心，并以积极的方式回归社会。

本研究中，在干预周期内的护理过程中，护理人员组织了一个医疗保健提供者团队，为照顾者及患者提供优质力量，鼓励照顾者以积极的方式面对患者，并做出积极的决定以促进患者的康复，减少照顾者及患者的精神压力。此协同护理模式旨在通过专业护理人员的指导与监控，最大程度上发挥家庭及个人的主动护理积极性，提升自我护理专业知识及技能水平，以实现糖尿病足患者的优质护理，减少并发症的发生，缩短术后恢复时间，使患者尽早恢复自我运动机能。本研究发现协同护理模式下观察组的CD-RISC和CBI明显改善，说明照顾者的负担明显下降。2组 ESCA自我护理能力得分、SF-36评分均随着时间的推移而不断增加，且观察组改善效果明显优于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，本研究显示协同护理模式较传统护理模式具有一定优势，可以促进患者恢复，提高自我护理 能力，降低照顾者负担，值得推广使用。但本研究亦有不足之处，如样本量较小、仅纳入了单中心数据等，需要进一步深入研究。