玉屏风散联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察*

邹志勇 黄 灿 万美珍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见病，以长期反复发作性咳嗽、咳痰、喘息等为主要表现，病情呈进行性发展，是致残、致死的重要原因。COPD急性加重期(AECOPD)可诱发全身炎症反应，致使病情进展加速，甚至发展为呼吸衰竭、肺源性心脏病，对患者生命安全造成极大的威胁[1]。临床针对AECOPD主要采取抗感染、化痰、解痉平喘等治疗，可迅速缓解临床症状，但长期应用存在耐药性问题，影响治疗效果。近年来，中西医结合治疗在临床上广泛开展，在此病的治疗上取得不错的成效。中医认为AECOPD是在本虚的基础上感受外邪，导致肺气壅滞所致，治疗应施以益气固表之法[2，3]。《究原方》中所记载的玉屏风散，具有益气固表之效。鉴于此，本研究探讨AECOPD患者应用玉屏风散加减联合西药治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年5月—2020年12月抚州市中医院收治的84例AECOPD患者，采用随机数字表法分为2组，每组42例。对照组中男24例，女18例；年龄53～77岁，平均年龄(65.12±3.49)岁；COPD病程1～15年，平均病程(8.15±2.03)年。观察组中男25例，女17例；年龄52～78岁，平均年龄(65.14±3.50)岁；COPD病程2～14年，平均病程(8.13±1.99)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[4]西医诊断标准：呼吸困难、胸闷、咳痰、喘息症状超过正常的日间变异，需修改原有治疗方案；支气管扩张试验为阴性；第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值>30%。符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肺气亏虚的诊断标准：病久咳声低微，咳痰清稀色白，咳而伴喘，自汗畏寒，神倦乏力，气短胸闷；苔白，舌淡嫩，脉弱。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：意识清晰，依从性好，可配合完成本研究；符合上述诊断标准；患者知情同意。排除标准：对本研究所使用药物过敏者；长期使用抗组胺、糖皮质激素药物者；严重肝肾功能异常者；合并肺结核、支气管扩张等其他肺部疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组予以西医常规治疗，包括吸氧、抗感染、化痰、支气管扩张，具体措施：低流量(2～3 L/min)吸氧；静滴莫西沙星注射液(北大医药股份有限公司，国药准字H20193431)，0.4 g/次，1次/d；静滴盐酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co，KG，国药准字J20140032)，30 g/次，2次/d；静滴多索茶碱注射液(ABC Farmaceutici SPA，国药准字 H20170323)，0.3 g/次，1次/d；同时雾化吸入复方异丙托溴铵溶液(SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，国药准字 H20150173)，2.5 ml/次，2次/d。观察组在此基础上予以玉屏风散加减治疗。方药组成：白术100 g，黄芪、防风各50 g，丹参、连翘、生甘草各40 g，山豆根30 g。由抚州市中医院加工制成胶囊，0.5 g/粒，3 g/次，2次/d。2组均连续治疗8周。

1.4.2 观察指标①炎症因子水平：于治疗前、治疗8周后抽取患者5 ml空腹静脉血，检测白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-17(IL-17)水平，检测方法为酶联免疫吸附法。②肺功能：采用HI-101肺功能仪(北京裕天医疗技术生产)于治疗前、治疗8周后测量最大肺活量(FVC)、FEV1，并计算FEV1/FVC。③不良发应：恶心呕吐、腹泻等。

1.4.3 疗效判断标准中医证候积分减少率≥70%，症状、体征显著减轻，但未恢复至急性发作前水平为显效；中医证候积分减少率为30%～69%，症状、体征有所减轻为有效；未达上述标准为无效。中医证候积分：对患者所有中医症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，各项症状积分相加。中医证候积分减少率=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 炎症因子水平和肺功能指标2组患者治疗后IL-8、IL-17水平低于治疗前，且观察组低于对照组，FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症因子水平和肺功能指标比较 (例，

2.3 不良反应2组患者治疗期间未见明显不良反应。

3 讨论

中医学将AECOPD归属于“咳嗽”“肺胀”等范畴，病机为本虚标实，本虚为肺、肾、脾虚为主，标实为痰饮、外邪、瘀血[6]。从中医角度分析，AECOPD主要是由于肺气虚卫外功能较弱，六淫之邪乘虚入肺，导致肺失宣降，卫外不固，气不布津，积而为痰。中医认为，肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，肾气耗损，肾虚则不纳气，故出现气喘等症状；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺虚可引起脾虚，不能运化水湿功能，致痰浊内生，出现咳痰等症状[7，8]。肺、肾、脾三者俱虚，损伤正气，气虚则无法推动血运，而致血瘀。痰饮、外邪、瘀血三者相互搏结，阻塞气道，以致肺气壅滞，不能敛降。本着中医“急则治标”的原则，治疗的关键在于宣降肺气平喘、清热涤痰活血[9]。

AECOPD的气道慢性炎症是由复杂的炎性细胞及其分泌的细胞因子相互调节、诱导所致，IL-8、IL-17在COPD气道炎症反应中发挥着重要的作用[10]。IL-8在COPD中的主要生物学功能是激活、募集T细胞和中性粒细胞，以扩大炎症反应；IL-17可促进C2X2C趋化因子释放，在呼吸道募集中性粒细胞，参与呼吸道炎症过程。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后IL-8、IL-17水平低于对照组，FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于对照组，2组治疗期间未见明显不良反应，表明AECOPD患者应用玉屏风散加减联合西药治疗效果确切，可减轻炎症反应，改善肺功能，且安全可靠。玉屏风散中白术健脾益气；黄芪益气固表；防风祛风解表；丹参活血祛瘀；连翘、山豆根清热解毒；生甘草祛痰止咳、益气补中、清热解毒。诸药合用，共奏止咳化痰、活血化瘀、清热解毒、益气固表之效。现代药理研究显示，生甘草能够促进呼吸道黏膜排泌功能，并具有抗炎、抗过敏等作用；丹参抑制中细粒细胞聚集，减轻炎症反应；连翘具有抗病毒、抗菌、抗炎等作用[11，12]。

综上所述，在AECOPD患者中应用玉屏风散加减联合西药治疗效果确切，能减轻机体炎症反应，改善肺功能，是一种安全、有效的治疗方案。