针刺治疗紧张性头痛临床观察*

陈 易 孟建霞 岳艳芳 雷 艳 焦恩虎△ 王 霞 王耀华

紧张性头痛(Tension-type headache,TTH)主要表现为双侧头痛、多为颞侧、后枕部及头顶部或全头部，头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木等感觉。TTH严重影响着生活、工作节奏，带来了很多抑郁、焦虑、焦躁的负面心理情绪问题，失眠、亚健康状态的形成与此密切相关，由TTH引起的严重的医疗和社会负担，已成为全球性公共卫生问题。文献关于针灸治疗头痛临床效应多有报道[1,2]，但对于紧张性头痛的临床效果观察较少，且客观性不足。本研究基于证素辨证，观察针刺治疗TTH的临床效果，现结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年12月就诊于北京中医药大学枣庄医院的头痛患者作为此次研究对象，样本数量为80例，其中男性患者36例，女性患者44例。患者年龄为26～73岁，平均年龄为(47.2±6.1)岁。病程1.3～4年,平均2.5年。按随机数字表法分为试验组与对照组，各40例。2组患者在性别、年龄、病程方面上比较，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：国际头痛协会头痛疾患的国际分类(ICHD-2)之紧张性头痛诊断标准[3]。(1)至少有符合标准(2)～(4)的X次发作。(2)每次头痛发作(批未经治疗或治疗无效的)持续4～72 h；(3)至少有下列中的2项头痛特征:①单侧性；②搏动性；③中或重度疼痛3～4 d，常体力活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动。(4)头痛过程中至少伴随下列1项：①恶心和(或)呕吐；②畏光和畏声。(5)不能归因于其他疾病。排除标准：既往无肾炎、肿瘤等影响钾离子代谢性疾病史及无长期接受服用钾离子制剂、激素等治疗。

1.3 方法根据患者临床不同的症状，进行证素辨证，分为以下3型，肝郁气滞型、脾虚痰湿型、肝肾阴虚型[4]，针刺取风池、百会、太阳[5]。肝郁气滞型：患者头痛头胀，时间较长，生气后加重，情绪低落，焦虑抑郁；取穴加三阴交、太冲，针刺时以泻法为主。脾虚痰湿型：患者头痛发沉，神疲乏力，饮食后加重，少言寡语，常以一侧为主；取穴加风池、百会、太阳、丰隆、足三里、阴陵泉，针刺时以补法为主。肝肾阴虚型：患者头痛发木，眼口干，活动后加重，烦躁不安；取穴加三阴交、太溪、血海，针刺时以补法为主[6，7]。每日1次，每周5次，2周为一个疗程，针刺捻转的角度在90°～180°，频率在60～90次/min；提插的幅度在0.3～0.5 cm，频率在60～90次/min，捻转、提插幅度和频率采用均等的手法[8]，以得气为度,针刺30 min。

对照组给予布洛芬0.3 g，每次1片，每天2次，早晚各1次[8]，配合静养、心理、运动基础方案，检测患者基础生命体征[10]。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛判定采用视觉数字定级评价法，头痛程度以0～10的数字代表不同的疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛，1～3为轻度，4～7为中度，8～10为重度，让患者圈出最能代表自己头痛程度的数字，并记录每次头痛发作的频率、每次头痛持续的时间[11]。

1.4.2 疗效判定治愈: 经治疗结束后头痛未再发作，并且4周内后未再发作。显效: 经治疗后评分减少大于50%；有效: 治疗后评分减少在21%～50%。无效: 经治疗后评分低于20%[12]。

2 结果

2.1 临床疗效2组患者临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，二者都有效果，试验组临床疗效明显优于对照组。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 头痛强度2组患者临床头痛程度分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组缓解程度明显优于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗后头痛强度比较 (例，%)

2.3 各证素患者针刺治疗后头痛强度3型患者头痛程度分布比较，肝郁气滞、脾虚痰湿组针刺后缓解程度高于肝肾阴虚组。见表3。

表3 试验组各证素患者针刺治疗后头痛强度比较 (例，%)

3 讨论

中医学对TTH的认识，其临床症状及发病机制与“脑风”“首风”等相似，属中医学“头痛”范畴[13]。中医文献中有“不通则痛、不荣则痛”两方面头痛的病因病理基础的研究记载[14]。头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，其原因复杂，涉及面广[15]，头为“诸阳之会”“清阳之府”，经气壅遏不行，或气滞情志不畅，均可导致头痛的发生，其因素为头部气血失调、脉络不通或脑窍失养理论。气滞、痰湿病理产物滞留于头部，导致头部经脉阻滞[16]，不通则痛。肝肾精血不足，脑失所养，不荣则痛，形成了TTH发作的主要病因与病理基础[17]。肝主藏血、主气机疏泄；脾主运化，脾虚则水液停留，痰湿凝聚，肾藏精，主骨生髓，肝、脾、肾为此病的病位证素，血瘀、痰湿、精血亏虚为病性证素，形成了不通、不荣的TTH。针灸可以刺激神经、改善大脑与中枢神经的讯息，调节人体经络气血的运行，调节阴阳平衡的作用，在许多的研究中亦显示针灸有效治疗头痛病[18]。疼痛的产生与脏腑经络的气血失调活动有关，针刺腧穴可起到通其经络，调其气血，治其神，从而达到镇痛的效果[19]。针灸治疗头痛国内外有非常多的相关文献，研究中证实针灸对治疗慢性头痛十分有效，尤其是偏头痛或紧张型头痛。由此可看出针灸治疗TTH的重要性及可靠性[20]。

综上所述，此研究采用证素辨证，通过观察针刺TTH患者临床疗效、头痛强度变化以及各证素间疗效对比，2组差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组临床有效率、缓解程度优于布洛芬对照组，且肝郁气滞、脾虚痰湿组针刺后缓解程度高于肝肾阴虚。证实针刺可以缓解TTH，具有一定的社会价值[21]，值得临床推广应用。