急救护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效及有效率分析

林苏，颖颖，林晶晶

福建医科大学附属第一医院急诊科，福建福州350001

糖尿病作为临床实践过程中的慢性代谢性疾病，是一种因胰岛素分泌不足所引起的糖代谢紊乱，导致患者血糖水平逐步升高， 对患者机体脏器功能产生影响，在病情发展期间并发症风险性比较高，对患者身体健康及生命安全均产生威胁性[1]。急诊糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病常见并发症， 发生原因主要在于应激反应、急性感染，大多表现为呕吐、恶心及脱水，此疾病进展较为迅速，发病急剧需要尽早就医，否则会引起休克、昏迷，对患者生命安全产生严重威胁[2]。于急诊糖尿病酮症酸中毒急诊救治期间胰岛素药物属于常规用药， 在药物治疗期间还需加强急诊救治的护理配合， 促使急诊糖尿病酮症酸中毒相关症状尽早改善，进而提升临床治疗效果[3]。 综合急救护理措施可以为危重症患者提供优质护理服务，可以稳定其生命体征，为患者抢救赢得更多的时间。 为此该文展开对照研究， 选择2020 年1 月—2021 年6 月收治的62 例急诊糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，于治疗期间应用不同护理方案，分析评估急诊糖尿病酮症酸中毒患者接受急救护理对于临床效果产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院确诊为急诊糖尿病酮症酸中毒的62 例患者作为研究对象，遵照随机数表法分组原则将符合研究需求的患者划分为对照组、 观察组，各31 例。 对照组男23 例、女8 例；年龄48~79 岁，平均（63.96±3.62） 岁； 糖尿病病程为1~22 年， 平均（11.18±3.26）年。 观察组中男24 例、女7 例；年龄47~79 岁，平均（63.78±3.59）岁；糖尿病病程为1~21年，平均（11.27±3.19）年。对照组、观察组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：纳选对象入院后临床症状、体征与糖尿病酮症酸中毒诊断标准相符合； 原发性疾病均表现为2 型糖尿病；患者临床资料、随访资料齐全；患者、家属对于研究内容知情，且纳选对象均已自愿签署知情文件。

排除标准：伴有认知障碍、精神障碍者；表现为原发性血液疾病者；合并发生慢性全身性疾病者；伴有严重心肝肾功能不全者；存在凝血异常、恶性肿瘤者；存在其他类型糖尿病并发症者；拒绝接受治疗或者于治疗期间不能积极配合者；临床资料、随访资料缺失者；中途退出研究者。

1.2 方法

给予对照组患者常规急救护理， 涉及内容主要为配合医生采取相关护理操作，做好病情观察，加强并发症预防，帮助患者采取正确体位。对于存在意识模糊的患者强化病情巡视，做好心电监护，准备好相关急救应用器械，在必要情况下落实吸氧治疗，创建静脉通路；遵照医嘱应用胰岛素，在患者意识状态恢复时依照实际情况应用流质食物， 告知相关注意事项，明确告知患者在发生不适时反馈给护理人员。

观察组以对照组为基础应用综合急救护理干预： ①预检分诊： 在患者入院后观察评估其一般状态，评估内容包含起病时间、发病前后情况、诱发因素，例如胰岛素治疗不当、手术操作、饮食不当等，分析探究伴随症状（神经系统症状、循环系统症状、消化系统症状）严重程度，此外检测血酮体、血糖及pH值。根据患者病情划分为非急诊、急症、重症、危重及危急，依照病情严重程度应用相应治疗措施，对于体征不稳定的患者， 如果不紧急救治会出现生命危险性，需要安排抢救[4]。②全面评估：在接到患者后观察其临床表现，充分了解家属反馈，向患者询问用药情况、既往身体情况，结合患者诊断情况制定具体个体护理方案，确保护理服务的针对性。 ③病情监护：进行患者病情全面监控，密切观察患者各项生命体征，准确记录相关信息，快速建立静脉通道，保证相关药物、液体及时输注于患者机体中，补液治疗的同时静脉滴注胰岛素，在用药期间补充血钾水平，避免因降糖治疗导致血钾丢失[5]。 定时监测患者血糖水平，询问患者是否出现头晕及心悸等症状。④饮食干预：依照患者病情及饮食习惯调整患者饮食方案， 保证患者日常热量的供给， 对于存在昏迷现象的患者辅助应用胃管喂食[6]。 ⑤皮肤护理：对于病情较为严重的患者而言，在治疗期间如果不能自行翻身，会因皮肤组织受压出现压力性损伤， 为此医护人员还需结合患者实际情况定期翻身，使用温毛巾进行背部擦拭，定期进行四肢按摩以便于促进血液循环， 降低压力性损伤发生风险性[7]。 ⑥环境干预：加强对于病情卫生的重视程度，定期进行消毒、清洁，合理控制室内的温度、湿度，近期开窗通风，为患者提供全面的保暖措施， 避免出现感染， 尽最大可能为患者提供舒适、安静和整洁的治疗环境[8]。⑦用药指导：按照医嘱应用胰岛素，在治疗期间应用静脉滴注，用药前还需将药液充分摇晃均匀，确保药液未附着于瓶壁，在胰岛素应用结束以后观察患者反应， 详细记录血糖水平变化情况，依照患者实际情况进行滴注速度调节，在出现不适症状后及时反馈[9]。在患者口服应用降糖类药物时还需明确告知其药物正确用药方式， 对于年龄较大的患者而言于药盒上标记用药方法、剂量，提醒患者按时用药，遵照医嘱定时用药，避免诱发不良反应。⑧并发症干预：对于处于昏迷状态者加强口腔护理，有效预防口腔炎，部分患者还需定期进行会阴部清洁，加强足部清洁，以免诱发糖尿病足[10]。 糖尿病酮症酸中毒患者需要长期卧床治疗， 压力性损伤发生风险性比较高，适当抬高下肢，监测肢体、脉搏， 综合各项情况制订与患者情况相符合的护理方案，表现为休克以及肾衰竭的患者还需监测体征，避免出现意外事件[11]。

1.3 观察指标

血糖水平： 监测患者采取护理措施前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白等指标数值。

并发症发生率：统计低血糖、脑水肿、急性肾损伤、低钾血症等相关症状的发生情况。

生活质量：应用QOL-100 量表进行患者生活质量综合评估， 量表评估内容包括生理机能、 躯体状态、精神健康及社会功能，单项评分范围均于0~100分，所得分值和患者生活质量呈正相关关系[12]。

护理满意度： 借助于科室自拟调查问卷综合评估患者对于护理措施的满意度情况， 从护理目标清晰、护理质量、操作技能、基础理论知识储备、总体满意度等方面进行分析，单项评分范围于0~100 分，所得分值和护理措施的满意度呈现为正相关关系。

1.4 统计方法

采取2×2 折因设计， 以SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验； 计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比

干预前，对比评估对照组、观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及糖化血红蛋白水平， 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血红蛋白水平低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血糖指标数值对比（±s）

表1 两组患者干预前后血糖指标数值对比（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）干预前 干预后餐后2 h 血糖（mmol/L）干预前 干预后糖化血红蛋白（%）干预前 干预后观察组(n=31)对照组(n=31)t 值P 值10.79±2.18 10.68±2.31 0.193 0.848 6.82±1.33 8.19±1.27 4.148<0.001 12.74±1.57 12.44±1.68 0.726 0.470 7.29±1.28 9.34±1.42 5.970<0.001 9.19±1.56 9.25±1.61 0.149 0.882 5.77±1.57 7.18±1.69 3.403<0.001

2.2 两组并发症发生率对比

对照组干预后并发症发生率为25.81%（8/31），其中发生低血糖3 例、 脑水肿2 例、 急性肾损伤1例、低钾血症2 例；观察组并发症发生率为3.23%（1/31）， 仅发生1 例低血糖， 两组差异有统计学意义（χ2=6.369，P＜0.05）。

2.3 两组生活质量对比

和对照组进行比较， 观察组各项生活质量评分均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

组别 生理机能 躯体状态 精神健康 社会功能观察组(n=31)对照组(n=31)t 值P 值84.67±8.72 79.95±8.46 2.163 0.035 89.64±5.93 84.42±6.71 3.246 0.002 86.46±7.39 81.98±7.46 2.375 0.021 94.61±3.36 88.08±4.54 6.437 0.000

2.4 两组护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[（±s），分]

表3 两组患者护理满意度对比[（±s），分]

组别护理目标清晰护理质量操作技能基础理论知识储备 总体满意度观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值89.75±3.71 85.49±4.72 3.981<0.001 88.69±3.91 85.72±4.58 2.746 0.008 88.27±4.11 84.17±4.39 3.796<0.001 84.57±3.96 79.44±4.18 4.961<0.001 92.14±3.24 88.24±4.18 4.106<0.001

3 讨论

糖尿病作为临床实践过程中最为常见的慢性代谢性疾病，目前并无根治性治疗措施，此类患者需要长期用药治疗，于用药期间配合饮食控制、监控血糖以及坚持运动以抑制病情发展， 降低并发症发生风险性[13]。 糖尿病患者于实际治疗期间因多种因素的影响，血糖水平控制效果不够理想，长期处于高血糖水平者会诱发相关并发症， 而其中糖尿病酮症酸中毒的发生概率比较高[14]。 糖尿病主要发生于老年群体， 受到人口老龄化进程的影响导致糖尿病患者数量逐年上升， 从而导致糖尿病酮症酸中毒发生率有所提升， 糖尿病酮症酸中毒表现为高血糖、 食欲减退、水电解质紊乱、昏迷、多饮，危及患者生命安全，起病较快、病情危重、病情发展快，患者需要及时治疗，同时护理措施也不可缺少[15]。

该次研究结果显示，干预前，两组患者血糖水平相近（P＞0.05）；干预后，参照对照组评估结果，观察组血糖水平较低（P＜0.05）；观察组并发症发生概率低于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量评分、护理满意度高于对照组（P＜0.05），与王占荣[13]研究结果一致，在其研究期间研究组酸中毒纠正、尿酮体转阴、住院时间短于对照组， 且并发症发生概率低于对照组（P＜0.05），表示糖尿病酮症酸中毒患者接受急救护理，加强护理针对性可以帮助患者改善病情，降低并发症发生率，有利于提升护理满意度，分析原因如下：将糖尿病酮症酸中毒送入于急诊室中，常规急救护理内容主要在于基础护理，按照医嘱配合护理，并未结合患者实际情况展开综合护理， 重点内容在于患者病情，会因忽略患者情绪降低其治疗依从性[16]。随着医疗技术的不断进步和发展， 护理模式不断更新，低于患者护理措施的要求也逐步提高，应用常规护理并不能满足患者护理需求，对于其心理状态、生活能力及生活质量缺乏护理干预， 影响患者对于护理工作的满意度，还需选择更优质的护理干预措施[17]。综合急诊护理干预结合患者病情选择从多个角度展开护理干预， 在患者体征稳定后展开饮食、 心理护理，不仅可以有效改善患者负性情绪，还能保证患者治疗效果。 在患者入院以后由急诊护理人员全面评估病情，尽早落实预检分诊，可以通过相关检查措施获得相关指标数值，进行生命体征、神志状态的全程监测，将监测结果及时反馈给医生，在发生异常情况时协助医生展开治疗，配合医生实施救治，依照患者病情严重程度采取相应的治疗措施， 在一定程度上提高了组织灌注量和循环血容量， 对于血糖水平以及血浆渗透压具有理想的控制效果， 有效纠正水电解质紊乱状态。 在急救护理措施应用期间针对疾病发生原因采取对应防治措施， 可以有效防治严重感染、脑水肿、肾衰竭等相关并发症，加强和患者之间的沟通以及交流， 在评估心理状态以后给予相应的心理疏导措施，详细讲解疾病相关知识，对于患者存在的疑问耐心解答，可以提高患者疾病认知水平。

综上所述， 于糖尿病酮症酸中毒治疗期间应用综合急诊护理干预措施对于控制血糖水平及降低并发症发生率具有积极意义， 可以有效改善患者疾病症状，促进其尽早康复，具有借鉴价值。