多学科协作护理用于糖尿病伴下肢创伤后溃疡围术期护理中的效果

葛宁

曹县人民医院骨科，山东菏泽 274400

糖尿病是常见的代谢性疾病，我国是糖尿病大国，近年来糖尿病发病率明显上升， 尤其是老年糖尿病患者发病率增长明显[1]。中老年糖尿病患者在摔倒或者意外事故发生后很容易出现下肢创伤，因为机体长时间处于高血糖状态会影响患者体内凝血因子，延长下肢创面伤口愈合时间， 严重的可发展为下肢创伤后溃疡，部分患者需要进行清创手术，否则可能有坏死或截肢风险[2-3]。 多学科协作护理通过整合医疗资源，在围术期给予患者最佳的护理措施，为探讨其应用于糖尿病伴下肢创伤后溃疡患者护理中的效果，该研究选择2018 年12 月—2021 年7 月对该院收治的66 例糖尿病伴下肢创伤后溃疡患者为研究对象，双盲法随机分组，各33 例，对照组实施常规护理，观察组实施多学科协作护理，进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究得到了该院医学伦理委员会的批准， 将该院收治的66 例糖尿病伴下肢创伤后溃疡患者纳入该研究中，双盲法随机分组，各33 例。 观察组男19例，女14 例；年龄56~75 岁，平均（64.28±2.32）岁；糖尿病病程1～8 年，平均（3.60±0.64）年。 对照组男17例，女16 例；年龄53~77 岁，平均（65.03±2.28）岁；糖尿病病程1～8 年，平均（3.40±0.61）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：①有2 型糖尿病病史且有典型症状；②有下肢创伤病史且出现溃疡者； ③无凝血功能障碍；④保守治疗无效；⑤无认知功能障碍；⑥签署了知情同意书。 排除标准：①伴脓毒血症者；②视力或听觉障碍者；③依从性差者；④心、肺等严重器质性病变者；⑤既往精神病史者；⑥临床资料不全者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括病情监测、协助医生进行清创手术、遵照医嘱换药、健康宣教、饮食指导等护理措施[4]。 观察组实施多学科协作护理，护理方案如下。

①成立多学科协作护理小组。 由一位护理部主任、一位内分泌科医生、一位营养科及康复科医生、一位内分泌科护士长以及骨科等相关科室护士长组成多学科协作护理小组， 其中内分泌科护士长为小组组长负责各级成员工作流程制定等工作， 护理部主任负责整项护理工作执行的监督与护理质量控制工作，内分泌科主任医师负责救治工作、为护理工作提出建议等内容， 相应科室护士长协助内分泌科护士完成相应的护理工作[5]。团队成员包括5 名内分泌专科护理经验5 年以上的护士、4 名联络护士，其中专科护士负责患者入院护理评估等基础护理工作，联络护士负责内分泌科糖尿病患者资料收集以及与其他科室护士联系等工作。所有人员经过集中授课、培训考核合格后方可上岗[6]。

②患者入院当日的护理： 由内分泌专科护士接待患者入院，了解患者的既往病史症状等信息，为患者建立护理档案， 再由联络护士通过微信群或电话通知小组成员做好相关信息的记录。在此基础上，首先由内分泌科医生以及专科护士对患者进行护理，医生根据患者主诉症状、 各项检查结果以及护理评估结果明确患者的治疗方案（包括清创、降糖药物治疗方案等），内分泌科护士根据护理评估结果分析与总结患者主要护理风险问题， 联络护士根据医生的诊断及相关意见与其他科室联络护士， 共同制订相应的护理方案。 再由内分泌科护士根据护理方案对患者及家属进行健康教育：通过图片等工具，面对面的向患者介绍糖尿病、 下肢创伤后溃疡的发生及危害、 糖尿病常见症状以及下肢创伤后溃疡的常见治疗方法，耐心向患者的家属介绍下肢创伤后溃疡，治疗期间空腹血糖等血糖控制目标， 取得患者及家属的理解与配合。 耐心向患者介绍病区、医院环境、病友以及护理小组情况，帮助患者熟悉陌生环境，减轻患者心理负担[7-8]。

③入院第2 日至术前的护理： 由内分泌专科护士每日早8:00-12:00 逐次查房， 根据制订好的护理方案，逐步落实后续健康教育等护理措施，嘱患者围术期盐忌辛辣刺激性食物， 利用食物挂图让患者清楚围术期适合的食物种类、烹饪方式，便于患者根据自己的喜好选择食物，做到均衡饮食。采用降糖药物治疗的患者通过图片告知患者降糖药物的作用特点、用料方式及剂量，采用胰岛素治疗的患者通过图片等教育患者规范注射胰岛素及注意事项等内容[9]。由内分泌科护士加强对患者情绪的监测， 及时通过音乐疗法转移患者注意力或对患者进行心理疏导，使患者可以以积极的心态面对疾病与手术治疗。 内分泌科护士根据患者血糖监测结果以及主诉症状，随时与各科室医生以及联络护士联系， 及时调整用药方案，手术前一日，由内分泌科医生调整降糖药物的停药时间， 并根据手术要求由内分泌科护士做好术前准备，即术前禁食8 h，2 h 前禁饮[10]。

④术后护理： 由内分泌科护士严格按照规定逐次查房， 记录患者术后生命体征及血糖等指标监测结果，并将相关信息反馈给内分泌科护士长，由护士长通知联络部室联合其他科室的护士进行沟通，调整术后健康教育的内容、 术后血糖监测方案等护理内容[11]。 术后由专科护士向患者及家属讲解更换湿性敷料的必要性， 耐心向患者及家属讲解更换敷料对伤口愈合的影响。对于独居的患者，建议家属轮流每天至少陪护1 h， 鼓励患者多与病友以及护士交流，耐心倾听患者的想法，在患者无家属陪伴时多关心患者，增强患者治疗信心。事后加强对糖尿病伴下肢创伤后，溃疡患者术后的巡视，预防低血糖事件的发生[12]。 事后需要暂时禁食或者需要进行营养支持治疗的患者与多学科团队中的营养科医生及其他科护士沟通好后， 确定合适的静脉补液以及营养支持治疗方案，加强血糖监测，患者逐渐过渡到普食后与营养科医生共同确定饮食方案，保证营养摄入，促进下肢创伤后溃疡及手术切口的愈合[13]。 根据患者伤口恢复情况，由联络护士联系康复科医生，康复科医生与护理团队根据患者术后恢复情况以及以往的习惯制定合适的运动锻炼方案， 由内分泌专科护士负责指导患者进行运动锻炼。

⑤出院当日护理： 内分泌专科护士与联络护士根据护理档案中的记录， 核对各项护理措施实施情况以及尚未解决的问题， 再次由专科护士对患者进行针对性的健康宣教。 多学科协作护理小组共同完善患者出院小结表、出院后的注意事项。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平、下肢破溃面积、视觉模拟评分以及围术期并发症发生率。 采用视觉模拟评分（VAS）记录患者护理前后下肢创面疼痛情况，满分为10 分，分数与疼痛程度呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

两组患者护理前空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者护理1 个月后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平分别为（7.35±0.59）、（9.83±2.17)mmol/L，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后血糖指标水平[（±s)，mmol/L]

表1 两组患者干预前后血糖指标水平[（±s)，mmol/L]

组别空腹血糖护理前 护理后餐后血糖护理前 护理后观察组(n=33)对照组(n=33)t 值P 值10.28±1.01 10.14±0.95 0.580>0.05 7.35±0.59 8.21±0.47 6.549<0.05 13.25±1.32 13.61±1.36 1.091>0.05 9.83±2.17 12.09±1.95 4.450<0.05

2.2 两组患者下肢破溃面积与VAS 评分比较

两组患者干预前下肢破溃面积、 视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者护理后下肢破溃面积、视觉模拟评分分别为（11.08±2.01）cm2、（1.82±0.35）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理前后下肢破溃面积与VAS 评分比较（±s)

表2 两组患者护理前后下肢破溃面积与VAS 评分比较（±s)

组别 下肢破溃面积（cm2）护理前 护理后VAS 评分（分）护理前 护理后观察组(n=33)对照组(n=33)t 值P 值30.29±1.82 31.01±1.93 1.559>0.05 11.08±2.01 19.35±1.96 16.922<0.05 5.01±1.07 4.94±1.12 0.260>0.05 1.82±0.35 2.76±0.49 8.968<0.05

2.3 两组并发症发生率比较

观察组患者围术期1 例创面感染， 并发症发生率为3.03%；对照组4 例创面感染，2 例低血糖，血管损伤1 例，并发症发生率21.21%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.121，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病伴下肢创伤后溃疡患者创伤较为严重，部分患者创面位于内踝骨突处， 这一部位软组织薄弱，血液循环相对较差，而机体长时间处于高血糖状态容易使患者血液处于高凝状态， 会延长患者创面愈合时间，因此需要加强这一类患者的护理[14]。 在当前疾病诊疗逐渐向多学科合作诊治的背景下， 多学科协作护理模式应运而生，相比于常规护理，多学科协作护理能够使医护人员更加专业地对患者进行诊疗与护理，制订出最适合患者的个体化护理方案，提高护理工作的针对性与效率[15]。

常规护理模式下糖尿病伴下肢创伤后溃疡患者对疾病缺乏认知，尤其是围术期血糖管理意识不足。在多学科协作护理模式下，内分泌科医生及护士以及其他科室的护士，针对患者的个人情况及病情针对性地确定血糖管理方案及健康宣教方案，能够有效提高患者对围术期血糖管理重要性的认识，提高血糖管理效果[16]。 该研究中，护理前，两组血糖水平差异无统计学意义，观察组患者护理1 个月后空腹血糖、餐后2 h血糖水平分别为（7.35±0.59）、（9.83±2.17)mmol/L，均显著低于对照组（P＜0.05），证实了多学科协作护理对于改善患者的血糖水平具有积极作用。

多学科协作护理模式能够为围术期的糖尿病伴下肢创伤后溃疡患者提供更全面的照顾， 能够避免常规护理模式下内分泌科护理人员对术后并发症以及营养不良等情况的缺乏专业护理知识的不足，不仅有利于充分发挥内分泌专科护士的优势， 也可以联合康复科以及其他科室医护人员帮助患者建立起科学的饮食与运动习惯，促进术后恢复[17]。 该研究中观察组患者护理后下肢破溃面积、 视觉模拟评分分别为（11.08±2.01）cm2、（1.82±0.35）分，并发症发生率也更低，均明显低于对照组（P＜0.05），证实了多学科协作护理模式可以有效促进患者术后溃疡面恢复，减轻疼痛[18]。

综上所述， 将多学科协作护理用于糖尿病伴下肢创伤后溃疡围术期护理中能够显著降低患者血糖水平， 有利于患者创面恢复， 可以减少并发症的发生，护理效果优于常规护理模式。