加减独活寄生汤对膝关节置换患者平衡能力的影响

孙晓，张保安，张盾盾，刘强，熊小云，杨曼，段春天，刘会星

(河南省直第三人民医院 康复医学科，河南 郑州 450000)

膝关节置换术已被较广泛应用于膝关节炎的临床治疗，其在缓解疼痛﹑促进膝关节功能恢复等方面均有着重要作用。但部分患者预后效果欠佳，常规康复治疗见效缓慢，不能使患者膝关节功能以及平衡能力得到较好恢复，并且长期卧床容易导致并发症的发生。中医认为，膝关节炎可归于“骨痹”范畴，肝肾亏虚﹑风寒侵体是其发生的重要原因，而加减独活寄生汤具有良好的补血﹑祛湿﹑益肝﹑止痛﹑补肾作用，对膝关节炎的症状具有较好改善作用。在近年来的临床治疗中，加减独活寄生汤的应用效果较好。本文通过对120例患者进行治疗，对其应用效果进行探讨，结果显示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取于2018年7月至2020年7月在河南省直第三人民医院接受治疗的120例膝关节置换患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组患者60例。对照组男女患者分别为32例﹑28例，年龄最低48岁，最高73岁，年龄均值为(65.74±3.14)岁，病程最短0.5年，最长7年，病程均值为(3.54±0.43)年；观察组男女患者分别为33例﹑27例，年龄最低49岁，最高74岁，年龄均值为(66.15±3.32)岁，病程最短0.6年，最长7年，病程均值为(3.65±0.45)年。两组上述一般资料对比差异无统计学意义(＞0.05)，可以进行比较。且本研究已经过医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)患者疼痛剧烈﹑膝关节功能受损；(2)经保守治疗后效果欠佳；(3)影像学检查结果显示属于膝关节炎晚期；(4)患者均进行膝关节置换；(5)患者及其家属对本研究无异议，并签字确认。

排除标准：(1)依从性不足；(2)临床资料缺失；(3)患者患有严重精神类疾病，不能进行有效沟通；(4)合并免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

两组均采用膝关节置换手术。

术后给予对照组进行常规治疗，包括消肿﹑补液﹑消炎等，静脉滴注盐酸罗哌卡因注射液(生产商：齐鲁制药有限公司，国药准字：H20052716)75 mg+重酒石酸去甲肾上腺素注射液(生产商：远大医药(中国)有限公司，国药准字：H42021301)2 mg+枸橼酸舒芬太尼注射液(生产商：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054256)50 μg+0.9%的氯化钠注射液50 mL。

给予观察组在对照组基础上使用加减独活寄生汤进行治疗，具体操作如下：按照医师处方取黄芪30 g，菜菔子﹑独活各20 g，秦艽﹑熟地黄﹑当归﹑川牛膝﹑白芥子﹑赤芍﹑桑寄子﹑茯苓各15 g﹑川芎10 g﹑防风﹑甘草﹑肉桂各6 g﹑细辛3 g，随症加减：(1)剧烈疼痛者，加厚朴10 g﹑法半夏9 g，全蝎﹑水蛭各6 g，(2)气血不足者，加白术15 g﹑阿胶9 g，将上述药物煎制成500 mL药液后温服，2次/d，于早﹑晚饭后服用。

两组均治疗4周。

1.4 观察指标

(1)治疗前及治疗后4周对比两组平衡能力。通过Berg平衡量表(BBS)对治疗前后两组平衡能力进行对比观察，量表采取五级评分法，得分范围为0～56分，得分越高表示患者平衡功能越好。

(2)治疗前及治疗后4周对比两组膝关节功能。通过膝关节Lysholm功能评分量表对两组治疗前后膝关节功能进行评分，评分采用百分制，得分越高表示患者膝关节功能越好。

(3)治疗前及治疗后4周对比两组机体血清炎症因子水平。在晨起空腹下采集血液样本(样本量：5 mL)，经离心机(转速：3 000 r/min)离心后，取上层清液待检；主要测定血清白细胞介素-6(IL-6)﹑C反应蛋白(CRP)以及红细胞沉降率(ESR)3项，仪器为购自上海普科生物技术有限公司的全自动生化分析仪。

(4)观察记录治疗期间不良反应(伤口感染﹑血栓以及关节功能障碍)的发生情况，并对两组不良反应发生率进行对比。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组不同治疗阶段平衡能力评分比较

治疗前两组患者平衡能力评价分数差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后观察组患者平衡能力分数评价显著高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组不同治疗阶段平衡能力评分比较(± s )单位：分

2.2 两组不同治疗阶段膝关节功能评分比较

治疗前两组患者膝关节功能评价分数差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后观察组患者膝关节评价分数评价显著高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组不同治疗阶段膝关节功能评分比较(± s )单位：分

2.3 两组不同治疗阶段血清炎症因子水平比较

治疗前两组患者各项血清炎症因子指标差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后观察组患者IL-6﹑CRP﹑ESR指标显著低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组不同治疗阶段血清炎症因子水平比较(± s )

2.4 两组不良反应比较

观察组患者治疗期间相关不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

膝关节炎的发病过程中，常伴随着关节间隙的异常改变﹑软骨退变﹑骨质硬化增生等情况的发生，对于晚期膝关节炎患者而言，药物保守治疗效果欠佳，不能满足患者的治疗需求。现阶段，手术是晚期关节炎患者治疗的最有效途径，而随着医疗技术与手段的进步，膝关节置换是其手术治疗的主要方式，但仍有部分患者在术后平衡能力与膝关节功能不能得到有效恢复，治疗效果欠佳。在行膝关节置换术过程中，通常需要对部分软骨﹑韧带以及半月板进行切除，手术的创伤面积较大，患者术后一般具有较强的疼痛感，患处需要较长时间恢复，不利于患者平衡能力以及膝关节功能的恢复以及患处的痊愈。

从中医学的角度出发，膝关节炎发病原因可大致总结为患者身体亏虚﹑阳气不足，湿气﹑风寒等外邪趁机内侵，从而阻塞患者经脉，影响患者正常筋脉的畅通，导致患者患处出现疼痛等症状，进而影响患者正常肢体活动。《根据备急千金要方》中记载，独活寄生汤能够达到良好祛除风湿﹑益气补血﹑益肝补肾﹑抑制疼痛的作用，其中，独活能够祛风除湿﹑秦艽止痛﹑通络，独活在风寒侵入所致下肢湿痹者的治疗中效果较为显著；桑寄生有强筋健骨的作用，川牛膝祛瘀﹑活血﹑利湿﹑祛风，对跌打损伤的治疗有着显著效果，杜仲能够滋补肾气；细辛止痛﹑通窍，肉桂补阳﹑通经﹑活血；川芎行气﹑活血，当归益气﹑通便，芍药散肝火﹑散血瘀，熟地滋阴补血﹑益精生髓，符合中医学中的“治风先治血”的理念；党参补气﹑固元，茯苓健脾﹑消肿﹑宁心，甘草止痛润肺。诸药合用能够有效消肿止痛﹑祛湿除瘀﹑补气益脾，有着较好的抗炎作用。经过大量临床治疗发现，行膝关节置换术者经脉痹阻现象较为严重，一般药物治疗难以祛除根本。因此，在原本独活寄生汤的基础上加入菜菔子与白芥子，可达到更有效的活血化瘀效果；增加黄芪的使用剂量，可得到促进肌肤再生﹑补气固本的作用。马士超等人在一项关于64例膝关节骨性关节炎患者的临床治疗研究中，指出关节置换后辅用独活寄生汤能够提升治疗效果，促使患者的膝关节功能得以更快恢复。

本研究结果显示，治疗后两组平衡能力评分﹑膝关节功能评分明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组评分与对照组相比更高，差异有统计学意义(＜0.05)；表明加减独活寄生汤用于膝关节置换术患者的辅助治疗，能够更好地促进患者平衡能力﹑膝关节功能恢复，该观点与上述研究存在较大相似度。其原因可能与加减独活寄生汤中，牛膝﹑桑寄生及杜仲诸药合用具有祛湿止痹﹑补血益肾﹑通达脉络的功效有关，可有效缓解痹症患者肝肾不足﹑精血亏损﹑筋脉失养的问题，进而加快其关节功能的恢复。本研究观察组治疗后，与对照组的血清IL-6﹑ESR及CRP水平相比均更低，差异有统计学意义(＜0.05)；提示膝关节置换术联合加减独活寄生汤方案用于膝关节炎患者的治疗，一定程度上还有助于减轻机体炎症反应，与李建等研究﹑陈俊等研究观点大致吻合。分析认为，加减独活寄生汤中诸药具有较好的抗炎﹑抗病毒等效用，能够抑制各种炎症因子释放，因而可下调血清IL-6﹑ESR等指标水平；同时这也为膝关节功能的早期恢复创造了有利条件。此外，本研究还发现，对照组不良反应发生率为16.67%，观察组仅为3.33%，与对照组相比，观察组不良反应发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)。提示在膝关节置换术后辅用加减独活寄生汤治疗，某种程度上还可减少不良反的发生，这与谢莉等研究看法有相似性。分析其原因，可能是加减独活寄生汤能够更好地抑制机体炎症释放，具有较好的抗炎与抗病毒作用，故而可降低感染的发生风险；并且，加减独活寄生汤中的当归﹑肉桂等中药成分还具有抑制血小板凝集﹑增强机体免疫﹑调节机体循环系统等作用，这对于促进伤口愈合﹑减少血栓形成也起到了重要作用。

综上所述，将加减独活寄生汤应用在膝关节置换患者的临床治疗中有着较好效果，有利于患者平衡能力的提高，对膝关节功能的恢复﹑机体炎症反应的减轻等均有着重要作用，并且安全性也较高。