五种高血压必须调药

夏云峰

高血压明确诊断后，约50%的患者可长期应用初期选择的降压药，无需更换。另一半患者则由于各种原因需要调药或调整剂量，尤其以下五种情况。

?换季时。血管遵循“热胀冷缩”原理，天气变冷时，体内肾上腺皮质激素分泌增多，会使血管收缩更加明显，进而导致血压有所升高。这种情况下，原本管用的降压药就可能“失效”。若患者不及时就医调药，血压持续升高，可能出现不同程度的胸闷等不适，严重时还可诱发中风等急症。调药时，要从小剂量开始缓慢增加，如果某种降压药已经达到最大剂量，则要考虑更换药物种类。

?不能耐受副反应时。部分患者服用降压药时可能会出现副作用，比如吃ACEI类（普利类）降压药时，会引起干咳，发生率约为20%，就像喝水不小心呛到一样，严重时可出现恶心、呕吐。如果这些副作用影响到工作生活，可换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类（沙坦类）降压药。这类降压药能起到与普利类降压药相近的疗效，但诱发干咳的可能性仅为2%～3%。短效的钙离子拮抗劑（地平类）和长效的非洛地平等降压药，容易引起更年期女性心悸、潮热加剧，此时可以换成左旋氨氯地平，作用相对平缓，副作用发生率较少。β受体阻滞剂（洛尔类）可能引起明显的窦性心动过缓、乏力等情况，如有明显不适，可遵医嘱减少剂量或停用。

?血压突升时。治疗高血压最重要的一个目标就是保持血压平稳，如果总是波动或明显升高，会给身体其他脏器带来影响，甚至出现并发症。所以，当发现自己在很规范地服用降压药，血压却明显升高，多次测量均超过160/100毫米汞柱的，在排除精神、生活方式等因素后，就要考虑调药了。

?出现心脑肾并发症时。不少高血压患者同时还患有其他疾病，如高脂血症、糖尿病、冠心病、肾病、腔隙性脑梗等。这种情况下，一定要告知医生既往病史和新发疾病，以便调整药物种类和剂量，以免药物间“犯冲”，引发不良反应。

?手术期间。需要做手术的高血压患者，一定要告诉主管医生和麻醉医生自己当前的血压控制情况、服用的降压药，以便医生在术中对血压的掌控做到心中有数，确保手术期安全。