关注静脉

□策划/本刊编辑部  □ 执行/ 本刊记者 李蕙君 □专家支持/李岩

因为有很多致命性疾病，都和动脉损伤有关，比如脑卒中、冠心病、心梗等心脑血管病，都建立在了动脉病变的基础上，所以通常大家都格外关注动脉，而忽视了静脉血管。殊不知，静脉血管一样也会受损生病，甚至也会危及生命。

专家简介

李岩，副主任医师、副教授，沈阳市第七人民医院血管外科主任 ，沈阳市下肢静脉曲张微创治疗中心主任，国际血管联盟（IUA）中国分部委员，中国微循环学会专家委员会委员，辽宁省医学会血管外科专业委员会委员，沈阳市肿瘤介入分会委员。

血管分工明确 静脉更需呵护

大家都知道，在人体各个器官、组织中都有大量的血管分布，它们存在的价值就是输送含有氧气、营养物质的血液，然后再将血液重新吸收和利用。也正因如此，血管之间分工明确，它分为动脉血管、静脉血管以及毛细血管。

沈阳市第七人民医院血管外科主任李岩介绍：动脉是将富含氧气及营养物质的血液输送到全身各个器官组织中的管道，而静脉是回收包含二氧化碳及代谢废物的血液的管道。静脉是由较大的静脉、中静脉及小静脉构成，静脉起自毛细血管网后逐渐增大、增粗，汇合到上下腔静脉后连接心脏，完成整个血液循环。

“静脉是收集回流血液入心脏的血管，常同相应的动脉伴行，数目比动脉多，管径较粗，容血量多。体循环中约65～70%的血含于静脉中（门脉系统、肝和脾贮存的血除外）。跟动脉管壁相比，静脉管壁比较薄且柔弱，弹性小，易受到破坏，生活中的不良习惯都会导致静脉病变，甚至会威胁生命。以往大家的关注重点都在动脉上，近年来，静脉疾病高发病率为人们敲响了警钟，越来越多的人把关注的目光投向静脉疾病。”李岩进一步介绍，静脉疾病一般包括静脉曲张、静脉血栓、静脉炎等，按发病机制又分为静脉回流障碍性疾病、静脉反流性疾病、静脉畸形等。

下肢静脉曲张：发病人数1个亿

下肢静脉曲张是常见病，我国发病人数达1个亿。“我国静脉曲张患病率为 8.89%，即近 1 亿患者，每年新发病率为 0.5%-3.0%，其中以老年患者居多，女性发病率高于男性。”李岩告诉记者。

“对于静脉曲张的发病原因，目前国际普遍公认是轴向高压引起的血液返流。”李岩介绍，正常的腿部静脉血液呈现从下往上的走向，其中有一个名为瓣膜的组织，管控着血液的流向，使得血液从远心端向近心端流动而不会倒流。但当瓣膜这个“阀门”老化、年久失修，关闭不全，不能正常控制血液流向，就会产生血液倒流的情况，向近心端回流的静脉血就会淤积在小腿，形成静脉高压，就会导致静脉曲张。静脉曲张常常会造成下肢酸胀、乏力、胀痛，皮肤颜色改变、皮疹，皮肤溃疡等，严重影响患者的生活质量。

静脉曲张高发人群主要是长时间站立者，如营业员、医护人员、厨师、教师、理发师、农民等;长时间静坐者，如上班族、程序员等，小腿肌肉缺乏收缩活动，致使腿部血液淤滞;孕妇，由于胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉，腿部静脉压增大;肥胖人群，因体重过高，下肢静脉压力增加;老年人及先天性静脉壁软弱者等。

【 健康警示 】

“小病”也能拖出“大麻烦”

在很多人的体会中，下肢静脉曲张不痛不痒，除了难看一点，对日常生活造成的影响并不大。

但其实，影响外观只是表面现象。血液循环功能的异常，会引发下肢的皮炎、湿疹和肿胀。严重情况，甚至会发生难以愈合的溃疡、形成血栓或破裂大出血等情况，降低生活质量，以至于会威胁生命。

老李的双下肢静脉曲张已有十多年了，但是他一直没放在心上。这次被送到医院是因为下肢被挠出血后，血流不止，几近休克。“老李这种静脉破裂出血，是静脉曲张的一个严重并发症。静脉曲张久了，往往已出现下肢皮肤营养障碍性改变，如淤积性皮炎、色素沉着、皮肤增厚等，还会出现皮肤瘙痒。此时如果不及时就诊，就容易为破溃出血埋下隐患。而且腿部静脉在高压状态下，一旦有破口，出血就会呈现出喷射状，很难止住。如果不积极治疗，还会反复出血。”李岩表示，静脉曲张本身并不会致命，但它的并发症严重到一定程度就会对生命安全造成威胁，所以要尽早规范治疗。

目前国际主流治疗方式是微创治疗，主干热闭合结合曲张静脉泡沫硬化剂栓塞及点式切除是最常用的治疗方法。其中射频闭合是在超声引导下，将射频导管经皮导入病变静脈，在需要治疗的静脉周围注入肿胀麻醉液，使静脉受压排空残留血液，之后导管将能量以热能方式传递至静脉壁，使其收缩并闭合。与传统手术相比美观、痛苦小、没有伤口、不需要全身或者硬膜下麻醉，术后即刻可以下床活动，并发症少而且恢复快。

李岩提醒，静脉曲张是一种不可逆转的血管病，即使不痛不痒，也要及时就医。临床上把下肢静脉曲张分成C0到C6级，一级比一级严重。

C0级是无临床症状。

C1级：是毛细血管的扩张，在大腿或小腿上，可以出现一些红色的、蜘蛛网状的毛细血管扩张。

C2级：小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。

C3级：除了静脉曲张以外，还有水肿。走路时间长了就会肿胀、不舒服。

C4级：会出现色素沉着、湿疹，涂了外用药也不见效果。这实际上是大隐静脉曲张引起的改变，会伴有皮肤增厚与皮肤营养障碍。

C5级：下肢溃疡已经愈合。

C6级：下肢不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤变硬，整个小腿变黑。也就是俗称的“老烂腿”。“老烂腿”的治疗非常棘手，甚至有截肢的风险。

【 拓展阅读 】

全身多部位都可发生静脉曲张

自40岁起，刘女士便反复出现下腹坠胀感，有时严重起来无法直起身子，经详细检查，医生诊断为盆腔静脉曲张。

“下肢静脉曲张已经被大众所熟知，但静脉曲张不只出现在下肢，肚子里也可能会有静脉曲张。因为腹腔中也有不少静脉，比如髂内静脉、卵巢静脉等，当这些位于盆腔的静脉受压后，处于高压状态，如同吹气球一般，久而久之，静脉会变得迂曲、扩张、引起淤血，进而引发一系列不适的症状。”李岩说，静脉曲张可以在人体的多个部位以及脏器发生。

下肢静脉曲张比较常见，下肢是发病率较高的一个部位。有的患者也会出现上肢静脉曲张，还有的患者在脏器也出现静脉曲张，而不称之为单纯的静脉曲张，如常说的痔疮，实际上就是直肠肛管周围形成的静脉团，也就是直肠肛管周围形成的静脉曲张，也是一种特殊类型的静脉曲张。

此外，还有髂静脉受压、布加综合征、右心功能不全等，同样也会出现静脉曲张。精索静脉曲张主要是因为左侧精索静脉血流受阻所致，故会导致左侧精索静脉曲张。食管-胃底静脉曲张是因为门静脉压力升高，比如肝硬化或者是原发性门静脉高压，都会引起食管-胃底静脉曲张。

静脉血栓：所有血栓中占比很高

如果把血管比作一条条的水管，那么血栓就是水管里的杂物。血栓可以伴随血液而全身“游走”，如果到达一些比血栓的直径还小的血管时，或者当人体血液出现问题，比如血液黏稠度变高或血流速度变慢，血栓就容易把血管堵住。“动脉血管内的血栓可以引起远端动脉缺血，组织或是器官缺血坏死;而静脉内的血栓则可以引起血流瘀滞，引起组织水肿、肢体肿胀。”李岩说，下肢深静脉血栓是临床上常见的一种疾病，在所有的血栓类型中占比很高，医院各科室患者均有可能发病，如外科手术患者、妇产科产妇等。

那么，一旦发生了下肢深静脉血栓有什么表现呢？李岩表示，最常见的表现就是下肢疼痛、肿胀不适。不管血栓长在小腿还是蔓延至大腿甚至是大腿根部，一般疼痛都集中在小腿深处。

【 健康警示 】

两腿不对称浮肿需当心

下肢深静脉血管里的血栓一旦脱落，随血流带到右心室进入肺动脉，就容易造成堵塞，形成致命的肺栓塞。肺栓塞一来可能會使得血液不能流入肺泡，无法完成气体交换，血液中氧气含量会急剧下降，呼吸功能衰竭;二来由于肺动脉离心脏近，一旦堵塞，心脏里的血液很难再泵到肺动脉里，心脏内压力就会急剧升高，可导致心脏迅速衰竭，引发猝死。

肺栓塞起病时的症状并不明显，但一旦急性发作却可能导致猝死。那么有没有早期的迹象可以及时发现呢？李岩指出，绝大部分肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉血栓，通常可能出现两腿粗细不一的情况，这是因为只有栓塞的那条腿肿胀起来，这是静脉栓塞比较典型的症状之一。李岩表示，很多疾病都可能导致下肢浮肿，但两腿不对称的浮肿却很少见。另外，还需要警惕“肺栓塞三联征”：呼吸困难、胸痛和咯血。这些提示肺动脉栓塞可能比较紧急和严重，应该立即就医。

【 拓展阅读 】

脑静脉血栓发病隐匿

与导致脑梗等严重后果的动脉血栓相比，脑内静脉血栓发病率较低，占所有脑卒中的不足1%，加上早期临床表现不明显，易被忽视或误诊。脑静脉血栓虽不如脑动脉血栓发生得快和重，但也会致残、致命，日常生活中应予以重视。

李岩说，脑静脉血栓是指在感染、分娩、脱水等多种诱因作用下，在脑静脉或静脉窦内形成血栓，阻碍颅内血液的正常回流，使颅内压升高，引起一系列症状。这类血栓可发生于任何年龄段，老年人和产褥期妇女更多见，且发病隐匿，但有时会以下列“警报”的形式出现。其中头痛是最常见的症状，80%以上患者都有。多表现为不明原因的头痛，或原有的头痛性质改变，疼痛持续不缓解，咳嗽、打喷嚏或弯腰、低头时，头痛加重。此外还有视物模糊、头昏、耳鸣、颈部不适、抽搐、呕吐等多种症状，须重视且及时就医。

呵护静脉 从两大“法宝”抓起

我们人体的下肢静脉系统负责将含氧量低的静脉血液，对抗重力运送回心脏，因此其内血流方向是自足部向心脏的。静脉血液凭什么对抗重力呢？它有两大法宝，一为静脉瓣膜可以防止血液的逆流;二为小腿肌肉泵相当于人体的第二心脏。因此如何保护下肢静脉就要从呵护这两大“法宝”抓起。

【 应该做 】

凡是可以降低瓣膜负担的该做，包括适当活动下肢、休息时抬高下肢、尤其是运动后建议抬高下肢休息15-20分钟，促进因为运动而增加的血量快速回流;有条件的用游泳替代其他健身方式;控制体重、超重者或孕妈妈以及负重人群穿戴医用压力袜，从人为压力梯度入手促进静脉血液回流（ 压力袜原理 ）。

凡能有效唤醒小腿肌肉泵的该做，除了一般的行走、跑步、踢腿等动作之外，还有间断勾脚活动、踮脚尖活动、上翘或下勾足趾运动，站立位左右晃动身体（重心在双腿之间转换）等。

【 不该做 】

凡是增加瓣膜压力及负荷的不该做，如长期热水泡脚会扩张血管，增加瓣膜负荷;长期慢性咳嗽、便秘等增加下肢静脉回流压力的情况;长期重体力劳动、体重超重、长期练习负重深蹲等;小腿局部外伤也可能会对瓣膜或静脉壁造成损伤，诱发曲张，因此也要避免。

凡是阻碍小腿肌肉泵工作的不该做，如跷二郎腿、长期穿高跟鞋、经常盘腿坐、穿没有压力梯度的紧身裤子等;当然还有久坐、久站不动，这也是为什么医生、厨师、教师是静脉曲张高发人群的原因。