小孩突然不愿抬手，警惕桡骨小头半脱位

孙芳

桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤。很多时候，小朋友没有摔跤，家长就是轻轻拉了一下他的胳膊，也有可能是在穿脱衣服或睡觉翻身的时候，就造成小孩桡骨小头半脱位。

小儿桡骨头半脱位又称牵拉肘、保姆肘，多发生于5岁以下的幼儿，1～3岁发病率最高，是临床中较常见的肘部损伤，男孩比女孩多见，左侧比右侧多见。其主要是由于4岁以下的儿童桡骨头上方生长发育并未彻底，关节囊及环状韧带较松弛薄弱而引发。患儿多因肘关节在伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。出现脱位时，患儿因疼痛而啼哭，并拒绝使用患肢，亦怕别人触动。患肢肘关节呈半屈曲或伸直状，前臂悬前位并贴于胸部，不能抬举，不能屈肘，取物时不能自由活动，被动牵拉时可有疼痛。一般肘关节无明显肿胀及畸形，但可有压痛。因要特别注意与肱骨髁上无移位骨折鉴别，家长一定要明确小朋友有没有受伤史，以帮助医生更好地作出判断。

桡骨小头半脱位后，小儿会十分疼痛，家长首先要做的就是安抚小儿情绪。会说话的小孩会指出伤处喊疼，尚未学会说话的幼儿只会哭叫，家长要仔细观察孩子的反应。如果将幼儿喜欢的玩具放到眼前他也不愿抓拿，不能抬手曲肘，拒绝别人触碰，那么可能就是出现桡骨小头半脱位。这时应该去掉孩子手上的各种束缚，同时用大人的围脖、丝巾等帮助孩子把胳膊悬吊在脖子上，但不要随意摆弄其胳膊，防止在挪动的过程中造成二次伤害。可以让孩子自己将胳膊摆放在一个相对比较舒服、疼痛较轻的位置或高度放置。在固定不动后可给予适当的冰敷，注意冰敷时不可直接将冰块放置小孩的胳膊上，一定要用毛巾包裹之后再冰敷；冰敷的时间也不可过长，一般10～15分钟即可。对局部冰敷可以收缩血管，减轻组织炎症，有助于缓解疼痛，然后尽早到医院急诊诊治。

桡骨小头半脱位一般不能自行复位，需要立即送至小儿外科急诊或小儿骨科急诊就诊，医生会根据病史及临床症状给出诊断后予以手法复位，复位时可听见轻脆的轻度弹响声或手指头有跳跃感，疼痛消失，小孩停止哭闹。如小孩已能使用患肢并可以自如地用患手取物、上举，就是桡骨小头复位成功的标志。复位后一般不需要制动，但关节虽然已经恢复到原来的位置，可受伤的韧带以及周围的组织需要时间修复愈合，因此也可用三角巾悬吊前臂2～3天。在此期间，注意不要让孩子进行过度的活动，以免再次发生关节脱位而形成习惯性脱位。另外，骨关节复位后父母要留意切勿用提物的方法突然牽引小孩子的胳膊或用粗暴的手法给小孩穿脱衣服，临床上有大部分患儿是因为家长牵拉不当造成桡骨小头半脱位的；还有一部分患儿是睡觉时发生的脱位，主要是由于婴幼儿翻身不自如或是正在学习翻身时压着一边手臂造成桡骨小头半脱位，所以婴幼儿睡觉时应特别注意其手臂有没有压在身子下面，家长在帮忙取出手臂时也应动作轻柔，抱起小儿身子后缓慢取出被压的手臂。临床中时有发现，有些患儿明明刚才手臂被牵拉之后不能抬举，不让人触碰，到了医院之后好像又不痛了，也可以活动自如，能上举手臂高过头顶，这种情况有可能是自行复位了，但也应在医生的检查后再离开。