加温加压对输血效果及血液质量、红细胞形态、溶血率以及血钾等指标的影响

哈力亚·阿尔夏拜 阿斯木古丽·艾比胡加

【摘要】目的：分析加温加压对输血效果及红细胞指标、溶血率以及血钾等指标的影响。方法：本次研究样本来源于本院2020年1月—2022年1月的100份200mL全血，放置在水浴箱中，温度控制在45℃、50℃、55℃，加温10min后，比较红细胞指标、溶血率以及血钾指标，对血袋施加不同压力，分別是100mmHg、200mmHg、300mmHg，比较红细胞指标、溶血率以及血钾指标。结果：45℃、50℃、55℃加温状态下血样的RBC、HGB比较发现不存在明显差异（P>0.05），55℃时血样的HCT明显低于45℃、50℃，而血钾明显高于45℃、50℃（P<0.05）。55℃溶血率（16.00%）高于50℃（10.00%）、45℃（5.00%）（P<0.05）。在100mmHg、200mmHg、300mmHg压力状态下RBC、HGB、血钾比较（P>0.05）；300mmHg压力下HCT含量低于100mmHg、200mmHg（P<0.05）。300mmHg溶血率（17.00%）高于100mmHg（2.00%）、200mmHg（11.00%）（P<0.05）。结论：加温加压对RBC、HGB无较大影响，加温加压会导致红细胞形态改变，溶血率增高，其中加温会导致血钾浓度增高，而加压对血钾浓度影响较小。

【关键词】加温加压；输血；血液质量；红细胞指标；溶血；血钾

Effects of warming and pressurization on blood transfusion effect， blood quality， red blood cell morphology， hemolysis rate and serum potassium

Haliya·Aerxiabai， Asimuguli·Abihujia

Kuitun Hospital of Ili Kazakh Autonomous Prefecture， Ili， Xinjiang 833200， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of warming and pressurization on blood transfusion， red blood cell index， hemolysis rate and serum potassium. Methods： The samples in this study were obtained from 100 200 mL whole blood samples from our hospital from January 2020 to January 2022， placed in a water bath， and the temperature was controlled at 45℃， 50℃， and 55℃. After heating for 10 minutes， the red blood cell index， hemolysis rate and serum potassium index were compared. Different pressures were applied to the blood bag， 100mmHg， 200mmHg， and 300mmHg. The red blood cell index， hemolysis rate and serum potassium index were compared. Results： There was no significant difference in RBC and HGB of blood samples at 45℃， 50℃， and 55℃ heating state（P>0.05）. The HCT of blood samples at 55℃ was significantly lower than that at 45℃ and 50℃， while the serum potassium was significantly higher than that at 45℃ and 50℃（P<0.05）. The hemolysis rate （16.00%） at 55℃ was higher than that at 50℃ （10.00%） and ℃ （5.00%）（P<0.05）. RBC， HGB and blood potassium were compared under the pressure of 100mmhg， 200mmhg and 300MMHG（P>0.05）. Under 300mmHg pressure， HCT content was lower than 100mmHg， 200mmHg（P<0.05）. 300mmHg hemolysis rate （17.00%） was higher than 100mmHg （2.00%）， 200mmHg （11.00%）（P<0.05）. Conclusion： Warming and pressurization has no significant effect on RBC and HGB. Warming and pressurization can lead to changes in the morphology of red blood cells and increase the rate of hemolysis. Among them， warming can increase the concentration of blood potassium， while pressurization has little effect on the concentration of blood potassium.

【Key Words】Warming and pressurization； Blood transfusion； Blood quality； Red blood cell index； Hemolysis； Serum potassium

输血是临床抢救急危重症患者或术中常用的一項治疗手段，尤其是在自然灾害、野战等突发情况下，患者需要短期输入大量的血液，保证各个脏器血液灌注，纠正血容量不足，改善微循环等情况[1-2]。但是如果短期将大量的血液输入患者体内，会引发低温损伤等并发症，且血液制品由于具有一定黏度，流动阻力也会增高，输血之前应进行加温加压处理[3]。基于此，为探究加温加压对输血效果的影响，本文对本院2020年1月—2022年1月的100份200mL全血研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于本院2020年1月—2022年1月的100份200mL全血，均在有效期内。

1.2 方法

（1）加温方法：①非流动状态：将血液从冰箱中取出，室温环境下混匀，静置30min，从血袋中取出血样本5mL置于试管中对照，分别置于45℃、50℃、55℃的环境，加温10min后，取5mL血液，并做好标记，通过全自动血细胞分析仪（型号：URIT-2981；生产企业：厦门海菲生物技术股份有限公司）检测。②流动状态：根据①中方法，将血袋悬挂在输液架上，将输血器的管路浸入到温度不同的水浴箱中，深度在50～60cm，在末端连接无菌空转移袋，维持8～10mL/min的速率，对输血过程进行模拟，转移袋中的血液在10min抽取检测。

（2）加压方法：将血液取出后置于常温下30min，而后将其放于电子摇摆仪，轻轻摇摆10min，直至肉眼可见血液颜色均匀，连接穿刺针，血液输注时均采用型号统一的针头，每袋血液中取出10mL作为对照。穿刺静脉留置针，连接输血器，排气后维持输液架的高度在80cm，血液输注时将调节夹放开，将加压器缠绕在血袋上，在血袋中央放置充气囊，分别施加100mmHg、200mmHg、300mmHg的压力。血液输注完成后，及时进行红细胞指标、溶血率以及血钾指标检测。

1.3 观察指标

比较不同加压、加温状态下血样的红细胞指标、溶血率以及血钾指标。红细胞指标包括RBC（红细胞计数）、HGB（血红蛋白）、HCT（红细胞压积）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同加温状态下红细胞指标、血钾对比

45℃、50℃、55℃加温状态下血样的RBC、HGB比较发现不存在明显差异（P>0.05），55℃时血样的HCT明显低于45℃、50℃，而血钾明显高于45℃、50℃（P<0.05），见表1。

2.2 不同加温状态下溶血率对比

55℃的溶血率（16.00%）高于50℃（10.00%）、45℃（5.00%）（P<0.05），见表2。

2.3 不同加压状态下红细胞指标、血钾对比

在100mmHg、200mmHg、300mmHg压力状态下RBC、HGB、血钾比较（P>0.05）；300mmHg压力下HCT含量低于100mmHg、200mmHg（P<0.05），见表3。

2.4 不同加压状态下溶血率对比

300mmHg溶血率（17.00%）高于100mmHg（2.00%）、200mmHg（11.00%）（P<0.05），见表4。

3 讨论

输血是临床救治大量失血患者的主要手段，患者在短期内机体输入大量血库中冷藏的血液，极易发生血压降低、体温降低、静脉痉挛、心脏骤停、心律失常、凝血功能障碍等并发症。目前，临床在输血之前将血液加温的目的在于预防低体温等不良事件发生。临床有研究表明：血液中的红细胞容易受到外界温度、外界压力等因素的影响[4]。红细胞本身具有一定的脆性与可塑性，如果血液在未输入患者体内时，红细胞形态就发生了变化、损伤，容易引发高钾血症。据调查显示：血库中的血制品随着保存时间的延长，血液中的电解质也会逐渐发生变化，以钾离子变化最为明显[5]。

本研究显示：55℃时血样的HCT明显低于45℃、50℃，而血钾明显高于45℃、50℃（P<0.05），55℃时血样的血钾明显高于45℃、50℃（P<0.05）。55℃时血样的溶血率高于50℃和45℃（P<0.05）。表明加温对RBC、HGB影响不大，但会引起血细胞形态以及血钾离子变化。分析如下：对血袋进行加温处理时，会增加红细胞的脆性，尤其是贴在血袋壁上的红细胞，由于热效应的影响，会导致膜蛋白变性，出现破裂性溶血等。血液制品长期处于高温状态下，细胞中的热量不断的累积、扩散，会导致细胞分子发生持续性的热损伤，从而发生溶血、膜变性[6]。血液制品保存时间过长，血液的黏度会增加，在受到加温处理时，发生热损伤的风险更高。以上变化可能是导致血制品在加温处理后红细胞形态发生改变、血钾浓度增高的重要原因。

本研究显示：300mmHg压力下时HCT低于100mmHg、200mmHg（P<0.05）。300mmHg时溶血率（17.00%）高于100mmHg（2.00%）、200mmHg（11.00%）（P<0.05）。表明加压对RBC、HGB影响不大，但会引起血细胞形态以及血钾离子变化。分析如下：对血袋进行加压处理时，会形成涡流，导致切应力增高，强大的切应力会增加红细胞的脆性，从而引发溶血、破坏红细胞形态等。从此次研究结果可知，随着加压压力的增高，红细胞形态会发生明显变化，临床应结合血液制品的实际情况，合理控制施加压力，尽可能减轻对红细胞形态的损伤，最大限度降低溶血率。本研究存在一定不足，例如样本病例数较少、血制品均来源于同一家医院、研究时限较短，对结果的代表性、一般性、有效性有所影响，因此仍旧需临床扩大样本病例数、增加不同医院血制品、延长研究时限，为评估加温加压处理对血制品质量、溶血率等多方面的影响提供更多参考依据。

综上所述，输血之前对血制品进行加温加压处理，对RBC、HGB影响较小，但会导致红细胞形态改变、溶血率增高，其中加温会增高血钾浓度，而加压对血钾浓度基本无影响，以上血液质量变化应当引起临床重视，合理控制加温加压的温度与压力，尽可能保证血制品的合格性。

参考文献

[1] 张帮健，刘义鑫，韩清涛，等.急性等容性血液稀释联合自体血回输对心脏瓣膜置换术患者血气指标凝血功能及输血并发症的影响[J].河北医学，2021，27（2）：292-297.

[2] 赵震，张冬霞，王晓宁，等.9684例输血患者Rh血型系统抗原频率及不规则抗体检测临床价值分析[J].中国实验诊断学，2020，24（1）：139-141.

[3] 馬印图，谷建芳，陈晓飞，等.加温对红细胞以及血液质量影响的实验研究[J].解放军医药杂志，2020，32（3）： 35-39.

[4] 周源，郑权友，王顺宏.术中液体加温对老年脊柱手术患者术后加速康复的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2021，42（11）：1179-1183.

[5] 马印图，陈莉，陈晓飞，等.加温加压对输血效果及血液质量的影响[J].河北医学，2021，27（5）：859-863.

[6] 张屹敏，柯亚萍.失血性休克早期加温输液输血的护理对患者凝血功能的影响分析[J].血栓与止血学，2019， 25（6）：1020-1021.