预见性护理配合伤口分级护理在痛风石破溃患者中的应用效果观察

张文旭 何勤忠

摘要：目的：观察预见性护理配合伤口分级护理在痛风石破溃患者中的应用效果。方法：选取我院2020年7月～2021年10月收治的痛风石破溃患者80例为研究对象，随机分为实验组33例和对照组47例; 实验组采用预见性护理配合伤口分级护理干预，对照组采用一般护理干预; 比较两组干预效果。结果：实验组焦虑程度低于对照组、自我护理能力高于对照组（P<0.05）。结论：预见性护理配合伤口分级护理可有效提高痛风石破溃自我护理能力，减轻患者焦虑程度，最终患者减轻病痛，提升生存质量。

关键词：痛风石破溃;预见性护理;伤口分级护理

痛风石破溃是痛风性关节炎的常见并发症，临床表现包括患处肿胀疼痛、 局部破溃伤口渗出黄白色豆渣样分泌物，甚至夹杂死骨、脓血，部分患者因伤口较深形成多个窦道、瘘管或并发感染，伤口短期难以愈合，严重者可导致行走障碍，甚至面临截趾或截肢的风险，给患者带来痛苦的同时也增加了家庭和社会的负担[1～2]。对痛风石破溃患者加强综合护理及健康指导对康复预后尤其重要。本研究旨在观察预见性护理配合伤口分级护理在痛风石破溃患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年7月～2021年10月收治的痛风石破溃患者80例为研究对象，随机分为实验组33例和对照组47例。实验组年龄31～75岁，平均年龄（55.50±1.12）岁。对照组年龄30～74岁，平均年龄（55.10±1.06）岁。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：为风湿免疫科住院的患者，且痛风石破溃;认知能力正常并自愿参与研究;出院后能通过电话、微信、QQ等方式联系的患者。

排除标准：自身存在感染的患者;未破溃的患者;住院前就有窦道的患者;伤口分级3级以上的患者。

1.2 方法

对照组采用一般护理。

实验组采用预见性护理配合伤口分级护理干预：

（1）心理护理。采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，分界值为50分：50～59分为轻度焦虑，采用面对交谈的形式聊天及病房网络电视播放疾病相关知识，减少焦虑症状;60～69分为中度焦虑，在轻度焦虑的基础上教会患者心理放松技术，如呼吸调节、肌松训练、音乐疗法、冥想、八段锦等;70分以上为重度焦虑，在以上基础上可根据病情遵医嘱用药及请相关专家诊治。自我护理能力测定量表（ESCA）从自我责任感、自我概念、自我护理技能及健康知识水平4个维度评价患者的自我护理能力，根据评估结果，给予针对性的指导[3]。

（2）饮食护理。控制高嘌呤饮食，使用尿酸测定仪记录每餐可能导致尿酸明显升高的食物，为其制订客观的限量食谱，教会患者自我管理。

（3）药物护理。秋水仙碱目前建议改为小剂量（每日0.5～1 mg）短期使用，缓慢降尿酸，同时可以明显减少不良反应的发生。

（4）局部破溃创口护理。保持局部的清洁，每日用生理盐水清洁创面，并且用酒精及碘酒搽抹表面或用刮匙清理，尽可能将结节内的尿酸盐清除干净，加快伤口的愈合。

（5）健康教育。①为便于随访和延续性护理，开通用于护患、医患院外联系的微信平台，定期发布痛风相关保健知识。②使用风湿中心APP，患者通过APP进行自我诊断及疾病评估，医生可以通过患者自评动态了解患者情况，定期推送科普新知识及开展在线患教会，在线讨论回答患者咨询问题，同时开通视频咨询功能，更直观了解患者局部病变的情况，及时给予处理意见。③每月病区召开健康讲堂一次，为患者讲解最新动态，正确控制尿酸的方法，让患者更深入了解疾病，帮助到患者。④延续护理：每季度上门随访，指导患者或家属正确处理创面，评估其自我管理的能力[4～5]。

（6）伤口分级护理。零级为没有溃疡的危险因素;一级为表面存在着溃疡的危险因素，但是没有感染现象的发生;二级为溃疡程度相对来说比较深，且常常伴有蜂窝组织炎症状，但是，没有骨组织脓肿的现象;三级为存在深度的溃疡和脓肿现象，并且会出现骨组织损坏;四级为出现了局限性坏疽现象;五级为全足全部坏死现象[6]。0 级伤口尚未有表皮破溃，但是非常容易发生病灶，要叮嘱患者避免局部外伤、使用高温水泡脚，若出现局部疼痛，可使用氟比洛芬巴布膏，预防破溃。1级伤口表面有破溃但是没有感染，这种伤口处于破溃初期，伤口面积小，分泌物无异味，叮嘱患者注意伤口不能沾水; 位于足踝或近足底部的伤口容易受到摩擦，可使用棉垫覆盖，分泌物较多时要注意每日更换敷料。2级伤口破溃较深，多伴蜂窝组织炎，创面深度超过0.5 cm，有大量的分泌物，可见窦道，应使用无菌棉球蘸取生理盐水冲洗创面，清洗坏死组织，适当将及窦道中的痛风石挤压出来;对空腔大的患者，可用海藻酸钙敷料填塞，避免感染分泌物向周围扩散，同时也可以采用关节超声检查便于掌控深部窦道内痛风石蓄积量以及骨质破坏进程，对患者的預后评估有重要意义，且无创、价格低廉，易被患者接受。3级伤口存在深度的溃疡和脓肿，溃疡非常深，具有明显的感染、脓肿和骨组织受损，分泌物中夹杂死骨，需要遵医嘱进行抗感染以及清创治疗，创面处理与2级伤口相同，如果部分患者的伤口面积大无法愈合，可在换药以后喷涂表面成纤维生长因子来促进伤口的愈合。4级（有局限性坏疽）、5 级（全足坏死），常规创面护理疗效不佳，请相关科室医师协助制订处置方案，必要时专科手术治疗[6～9]。换药频次：换药时间依据破溃大小和渗出量多少而定（见表1），破口大或渗出量较多（大量），每日换药至少一次或多次，以保持表层敷料不被浸透，破口小或渗出量不多（少、中量）;肉芽生长较好的患者，可2～3 d换药1次。

1.3 观察指标

比较两组焦虑程度、自我护理能力。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验;P<0.05为差异，具有统计学意义。

2结果

2.1 两组焦虑程度比较

实验组焦虑程度低于对照组（P<0.05）。见图1～2。

2.2 两组自我护理能力比较

实验组自我护理能力高于对照组（P<0.05）。见图3～4。

3讨论

本研究结果显示，实验组焦虑程度低于对照组、自我护理能力高于对照组（P<0.05）。说明预见性护理配合伤口分级护理可有效提高痛风石破溃自我护理能力，减轻患者焦虑程度，最终患者减轻病痛，提升生存质量。

参考文献

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[2]梁江，邰湾.53例足部痛风石破溃患者的护理体会[J].风湿病与关节炎，2017，6（11）：64-68.

[3]李晓敏，陈泽娜，古洁若.高尿酸血症的现状不容忽视[J].新医学，2016，47（3）：137-141.

[4]刘红，肖纯玥，浦佳，等.对因护理对痛风患者疼痛程度及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：35-38.

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[6]张遂连.微信在痛风性关节炎出院患者延续性护理中的应用[J].风湿病与关节炎，2016，5（10）：64-66.

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[9]曾芳，1例右手拇指痛风石伴破溃患者的伤口护理[J].当代护士，2018，25（8）：159-160.