CT增强碘造影剂过敏反应的预防及护理措施

陈矛

摘要：目的：分析在CT增强扫描碘造影剂应用前后采取预见性护理干预对过敏反应的预防效果。方法：选取2020年1月～2021年7月在我院进行CT增强扫描检查的患者80例为研究对象，随机分为实验组与参照组各40例，实验组应用预见性护理干预，参照组应用常规护理干预，比较两组过敏反应发生情况。结果：实验组过敏反应发生率低于参照组（P<0.05）。结论：在CT增强扫描检查患者临床护理中应用预见性护理，能有效预防过敏反应的发生，应用价值显著。

关键词：CT增强扫描;碘造影剂;过敏反应;预防措施;护理措施

随着临床医疗技术水平不断上升，临床逐渐出现多种多样检查方式。其中CT检查是临床上一种比较常见的检查方式，CT增强扫描方式旨在提升扫描准确率，区别正常组织与病灶组织，对患者的疾病诊断有重要意义[1]。在CT增强扫描过程中通常会应用到非离子型碘造影剂，造影剂的应用期间则会有部分患者发生过敏反应，是CT增强扫描期间最常见的并发症。碘造影剂的应用优势在于浓度高、速度快、个体差异等，会引起患者发生过敏反应，如果没有得到及时干预可能会导致患者死亡。因此必须要做好患者的预防性护理干预，旨在降低过敏反应发生率，提升患者的诊断准确率与有效率[2]。本文主要分析预见性护理应用于CT增强扫描碘造影剂应用期间对过敏反应发生率的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年7月在我院进行CT增强扫描检查的患者80例为研究对象，随机分为实验组与参照组各40例。实验组男22例，女18例;年龄20～77岁，平均年龄（50.46±3.04）岁。参照组男23例，女17例;年龄20岁～78岁，平均年龄（50.02±3.42）岁。两组患者一般资料对比无显著性差异，P>0.05。

纳入标准：所有患者均接受CT增强碘造影剂扫描;知情同意。排除标准：合并有哮喘症状者;明确对碘造影剂过敏者;存在认知障碍者;存在重要脏器严重疾病或功能不全者。

1.2 方法

所有患者均需要接受CT增强碘造影剂扫描，根据患者实际情况设置相应注射剂量、流速以及注射时间等，一般来说注射药量为1.5 ml/kg，流速设置为2.4～3.5 ml/s，注射时间为28～40 s，如需要充分了解患者血管与病变之间的关系以及心脏功能等，则需要将流速调整为3.5～4.5 ml/s。

参照组患者接受常规护理干预，护理人员扫描之前充分了解患者疾病时、药物过敏史等，并对患者实施碘过敏试验，等待15min患者无明显不适症状后予以CT增强扫描。

实验组患者接受预见性护理干预，具体内容为：

（1）心理护理。当患者接受检查后出现过敏反应时会产生负面情绪，同时本身对自身病情、治疗效果产生担忧情绪，导致产生焦虑、不安、紧张等负面情绪。为此，护理人员需要加强患者的心理护理干预，及时与患者进行沟通与交流，将碘造影剂可能产生的过敏反应告知患者，让患者有充足心理准备，避免患者过度紧张产生大汗淋漓、脸色苍白等表现。同时，也要告知患者出现过敏反应之后有完善抢救流程，让患者保持轻松心态接受检查，预防过敏反应发生。

（2）预防性护理。碘造影剂应用前应严格掌握其禁忌症与适应症，询问患者的过敏史、既往史以及现病史等，尤其是碘过敏史，如患者为孕妇、肾功能不全、限碘治疗期间均不可接受增强CT检查;糖尿病患者经CT增强扫描前后48 h不能服用二甲双胍片，避免乳酸酸中毒。检查之前需要对患者进行碘过敏试验，对于碘过敏患者应该要谨慎实施，并提前做好抢救准备。造影前30 min需要予以患者静脉推注碘帕醇，在检查之前需要密切观察患者的病情过敏症状，必须要严格仔细，部分患者过敏时其临床表现比较隐秘，因此容易发生漏诊情况，需要引起重视。在注射之后15 min都没有发生呕吐、心悸等不良症状，且经碘过敏试验阴性者則可开展增强扫描。同时，需要根据患者实际情况选择合适静脉，外渗是比较常见的并发症之一，因此需要选择粗直、不易穿破的血管，尽量避开关节部位血管等;针对恶性肿瘤等消耗性疾病患者来说，由于脂肪比较少，血管弹性比较差，因此需要寻找更好的血管，降低外渗率;乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫，需要尽量避免选择术侧手臂，在穿刺过程中应该要尽量保证一次性穿刺成功率，避免增加患者痛苦。检查前也要做好患者胃肠道准备工作，告知患者相关注意事项，上腹部检查禁食4～6 h，目的在于预防胆囊收缩，对诊断结果产生影响;询问患者1周内是否服用含金属药物及钡剂，避免对图像清晰度产生不良影响;单纯进行腹部检查，则在检查前20 min服用显影比乐;盆腔检查需要憋尿，尤其注意检查前30 min放置阴道栓，充分了解肿瘤与阴道之间的关系等。在造影剂温度选择方面应该要适宜，使用前需要将造影剂进行加热，降低碘造影剂的粘稠度，避免出现循环障碍等，增加患者耐受性，预防过敏反应发生。

（3）检查时合理应用高压注射头.注射前将针管内空气排空，避免出现空气栓塞等不良反应，同时结合患者实际情况控制造影剂用量，注意造影剂流速，保证患者生命安全;在对患者进行血管追踪检查过程中，应该要借助监控器掌握造影剂进入情况，一旦发现渗漏、过敏等情况，应该要及时停止注射.注射期间密切观察患者反应，告知患者存在发热症状为正常现象，一旦患者出现不适症状需要及时停药，并予以对症处理。检查期间应该要做好渗漏预防工作，CT增强扫描需要在短时间内将造影剂注射到患者的静脉当中，对血管产生明显损害，容易发生渗漏情况，产生比较明显的肿胀症状，严重者甚至会导致患者产生皮下组织坏死，对患者身体器官功能产生不良影响，加剧患者疼痛，因此必须要预防渗漏;在注射时除了要选择合理静脉之外，还要结合患者情况及时采取相应措施预防渗漏，对于老年患者则要适当减缓推注速度，尽量选择前臂正中静脉。

（4）检查后护理.检查后及时予以健康宣教，嘱多饮水便于造影剂排除，将静脉通路保留，询问患者是否存在不适症状，离院前告知患者可能会出现的迟发反应，一旦出现症状及时到就近医院或门诊就诊;同时，检查之后需要留观30min，观察患者是否存在不良反应症状，一旦出现不良反应需要及时通知相关医生，并采取相应的措施予以对症治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者过敏反应发生情况。

1.4 数据处理

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

实验组过敏反应发生率明显低于参照组，P<0.05。见表1。

3讨论

CT扫描的优势在于图像清晰、扫描快速、准确性高等，近年来在临床上的应用范围越来越广泛，在多种疾病诊断中均有重要作用[3]。碘造影剂在增强CT扫描中应用较广，但部分患者会出现碘造影剂过敏反应，影响到扫描顺利开展。由于过敏反应不但会增加患者痛苦，还会影响到扫描顺利进行，甚至对患者生命安全造成一定威胁。因此，临床比较重视碘造影剂过敏预防工作，如今也逐渐成为CT室护理工作中的重点内容[4]。

预见性护理是一种新型护理方法，这一护理方法应用于CT增强扫描患者中，通过对患者实施检查前、检查时、检查后护理干预，能有效降低过敏反应发生率，应用效果显著[5]。预见性护理比较重视患者的检查前护理措施，旨在通过检查前护理干预做好过敏反应的预防，降低过敏反应发生率。实施预见性护理加强患者检查期间的护理干预措施，检查后加强患者的健康宣教，能让患者充分认识到碘造影剂后续迟发性反应，一旦发生相关反应后及时就诊，保证患者的生命安全，预防不良反应发生[6]。

当患者发生过敏反应之后，应予以相应的处理：（1）轻度反应。如结膜充血、恶心呕吐、头晕头疼等，一般不需要特殊处理可自行缓解，停止注射之后让患者保持良好的情绪，深呼吸，安静休息缓解临床症状。如果需要进行处理，可应用地塞米松进行静脉注射，嘱患者多饮水，告知患者不能进行增强CT扫描，当症状缓解之后方能离院[7]。（2）中度反应。如荨麻疹、呼吸困难、胸闷、声音嘶哑等，一旦发生上述症状之后就要及时停止用药，予以平卧、吸氧，为患者建立静脉通道，及时通知急诊科医生，予以地塞米松进行静脉注射，并应用肾上腺素进行皮下注射，注意保暖，如果患者存在喉头水肿症状，可应用沙丁胺醇喷霧予以处理[8]。（3）重度反应。如四肢青紫、面色苍白、意识模糊、血压下降等，当患者出现过敏性休克症状后需要及时停药，并予以抢救措施，联系急诊科、ICU、麻醉科等进行协助，开放静脉通路之后遵医嘱补充血容量，改善微循环;遵医嘱予以患者抗过敏药物干预，同时注射呼吸二联;对于心跳停止、呼吸停止患者，需要及时予以人工呼吸以及胸外心脏按压，在抢救过程中密切观察患者的生命体征变化情况，做好相应的抢救记录，在患者病情稳定之后转入急诊科继续治疗[9]。由于CT造影剂具有化学毒性，同时具有高渗性特点，会受到个体差异、注射剂量以及注射速度等因素的影响，患者出现过敏反应的风险较高，因此要应用抗过敏药物，如肾上腺素、异丙嗪、地塞米松等。一旦患者出现呼吸抑制、呼吸困难等症状，要及时予以相应的干预，保证患者生命安全[10]。

综上所述，在增强CT碘造影剂应用期间采用预见性护理干预，能有效降低过敏反应发生率，最大限度地保证患者生命安全。

参考文献

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[3]刘晖.针对性护理对增强CT扫描中碘造影剂过敏反应发生率的影响[J].中外女性健康研究，2020（6）：150-151.

[4]钱海燕，黄觊，马文健，等.碘造影剂过敏史患者冠状动脉介入术前应用甲泼尼龙和苯海拉明预防过敏的对比研究[J].中国医药，2020，15（2）：161-164.

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[6]何上青，胡婵芳，林丽蓉，等.预见性护理对CT增强碘造影剂不良反应的预防作用[J].岭南急诊医学杂志，2021，26（6）：686-688.

[7]樊群博.预防性护理对CT增强扫描患者碘造影剂致不良反应的影响及护理质量评价[J].影像研究与医学应用，2020，4（15）：119-121.

[8]徐忠欣.CT增强扫描造影剂过敏反应的观察和防治的护理[J].国际医药卫生导报，2020（4）：590-592.

[9]朱其秀.CT增强扫描中实施预见性护理干预对减少造影剂不良反应的效果评价[J].名医，2018（6）：103.

[10]张美宝.高血压患者CT增强扫描过程中碘造影剂引起的不良反应的预防及护理措施分析[J].心血管病防治知识，2021，11（30）：55-57.