胆管癌，比胰腺癌还凶险

彭强 张雪芹

胆管癌发病相对其他癌症罕见，这也造成了很多人对胆管癌认识不足。但实则它的危险程度比胰腺癌还凶险，5年生存率不足5%，也被公认为是预后最差的肿瘤！

胆管癌包括肝内胆管癌、肝门区胆管癌以及远端胆管癌，是一种来源于胆管上皮细胞的消化系肿瘤，恶性程度非常高。我国每年胆管癌的发病人数约有4万人，绝大部分患者确诊时即晚期，已不适宜接受手术治疗。

导致胆管癌的原因有很多，常见的有：（1）胆管结石。根据临床统计，大约三分之一的胆管癌都是由胆管结石引起的。因为胆结石和慢性炎症会不断刺激引起胆管上皮糜烂溃疡脱落以及上皮细胞增生，最终诱发胆管癌。（2）肝炎。感染肝炎病毒后，身体内细胞正常的调控机制会受到影响，容易增加癌变的风险。（3）饮食不洁。比如吃淡水鱼生、饮用污染水源等，可能会导致身体感染肝吸虫、华支睾吸虫等，这些均可能诱发胆管癌。（4）胆管扩张。先天性胆管扩张，也容易诱发胆汁淤滞、结石以及胰液反流，使胆管发生癌变的风险增加。（5）胆管腺瘤。胆管腺瘤一般存在于肝内胆管，其中绒毛状腺瘤最为常见，该病约有63%会恶变成胆囊癌。（6）胆道手术。经过十二指肠括约肌形成术以及胆总管空肠吻合术的患者，术后容易出现胆汁淤积、结石以及胰液反流等，会一定程度增加最终演变成癌的风险。

患上胆管癌之后，患者可能会出现黄疸、上腹疼痛的症状，并伴有食欲不振、恶心、呕吐和乏力等。有的患者大便会呈现灰白或者白陶土色，尿液深黄。此外，伴肝脏损害和胆道感染的患者，可能会出现双下肢水肿、寒战高热，严重者甚至会休克。

胆管癌是恶性程度非常高的疾病，临床上对其主要治疗手段为手术，然而因其症状缺乏特异性，很多患者重视程度不高，往往在确诊时就失去了手术治疗的机会。而且，胆管位于胆汁引流和肝功能正常运转的关键位置，解剖位置特殊和胆管癌肿瘤组织的“外壳”坚硬，胆管癌尤其是肝门部胆管癌患者对放化疗均不敏感，一旦失去根治性手术机会，患者基本无药可医。目前，晚期胆管癌的主要治疗方式为介入治疗，可行胆道引流、经动脉灌注化疗栓塞术或微波消融治疗术等治疗。

胆道引流手术的目的是解除胆汁淤积症状进而改善肝功能，对肿瘤本身的治疗作用尚未经证实。常见的引流方式主要有經皮穿肝胆管引流术、内镜下鼻胆管引流术以及经皮胆道内支架植入术等，主要适用于一些中晚期伴随恶性胆管阻塞的胆管癌患者，可以很好地消除黄疸。

经动脉灌注化疗栓塞术是将药物放置到患者肿瘤的供血动脉中，栓塞肿瘤供血动脉，从而让肿瘤缺乏血供而坏死。这种治疗方式对病情有较好的缓解作用，患者耐受性也比较好，患者总生存期能够明显提高。

微波消融治疗术是通过高频电流产生热能导致肿瘤凝固性坏死，并在坏死的肿瘤中间放置胆管支架，既达到消灭肿瘤细胞的目的，又能减轻患者黄疸的症状。这种方法由于创伤比较小，具有较好的重复性，适用于一些高龄患者和无法进行切除手术的患者。