机械取栓术，脑梗急救有了新选择

雷波

我们知道，腦梗患者入院时通常都是情况危急，若不及时治疗，随时可能出现偏瘫加重、昏迷，甚至危及生命。对此，常规的急救方式是静脉溶栓，应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接地使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，主要适用于急性心肌梗死、急性脑梗塞以及肺梗塞等疾病的治疗。但此方式有“时间窗”限制，一般认为发病在4.5小时之内可以静脉溶栓；而且，静脉溶栓也有不少的禁忌证，包括“已口服抗凝剂且INR>1.7”。汪先生有5年房颤史，长期口服华法林，且INR>1.7，显然不能采取静脉溶栓。

研究发现，脑梗发生时，血栓刚刚形成，血流中断，脑部缺血，但在一定的时间内，脑细胞没有完全坏死，在这个时间段内，通过机械取栓把堵塞血管的血栓取出还是可以部分挽救缺血的脑细胞，可明显降低致残率及致死率。机械取栓术的具体方法为：先给患者进行脑血管造影，明确其脑部血栓位置，之后视患者情况给予局麻或全身麻醉，通过股动脉穿刺，将导管送至颈内动脉，并接近颅内大动脉闭塞的部位，将取栓支架释放于血栓处，用支架或中间导管通过抽吸拉取，将堵塞血管的血栓取出体外。这样一来，脑部血管就得以再通。

急性脑梗塞机械取栓术的开展，可以说是近年来神经科学领域最重要的进展，它有效降低了急性脑卒中患者的致残率和致死率，延长了患者的生存周期，是现阶段急性脑梗塞治疗的一级推荐治疗手段之一。对于部分脑梗患者，单纯静脉溶栓治疗血管再通率低，且存在较高的出血风险及一定的禁忌证，机械取栓可以作为这一部分患者实现“血管再通”优先考虑的治疗方案。且该项治疗技术对患者年龄并没有太大要求，通常要求患者年龄在18岁以上，高者可达到80多岁。国外有相关报道，90岁患者都可以接受机械取栓。

但也有一些患者不适合接受机械取栓治疗，它的禁忌证包括脑梗塞范围过大者即CT检查发现颅内低密度病灶超过大脑半球1/3范围、或者不能排除颅内出血，孕妇，血小板过低或者血糖过低，有难以控制的高血压，长期服用阿司匹林，近期进行过大型手术等；有出血病史者要慎重。

需要注意的是，机械取栓也有时间窗要求，即前循环在6～8小时，后循环长到24小时，相对来说，在时间窗内治疗会取得比较好的效果。如果超窗治疗，对患者预后可能没有好结局。