锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗中老年肱骨近端骨折的疗效

袁合富　司玉新

【摘要】  目的  分析锁定钢板内固定配合使用抗骨质疏松治疗对中老年肱骨近端骨折的效果。方法  选取2017年1月- 2021年1月医院院接受治疗的80例老年肱骨近端骨折的患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则分组，每组40例。观察组给予锁定钢板内固定和抗骨质疏松治疗，对照组给予锁定钢板内固定治疗，对比两组患者的治疗效果、术后各项指标情况、骨密度、肩关节功能恢复情况及并发症情况。结果  观察组患者治疗有效率为95.00%，对照组为75.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后肿胀消失时间、骨痂出现时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，观察组患者的骨密度高于对照组;观察组患者术后肩关节恢复优良率为90.00%，高于对照组的70.00%;观察组患者骨折部位再次移位、骨折部位不连、钢板活动等并发症发生率为10.00%，低于对照组的32.50%;上述各项指标组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  联合使用锁定钢板内固定和抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折效果理想，患者恢复健康时间缩短，不良反应发生率较低。

【关键词】  锁定钢板内固定;抗骨质疏松;老年肱骨近端骨折;治疗效果

中图分类号  R687.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--03

骨质疏松是人体机能自然衰退及老化造成的，同时容易造成机体骨折现象的发生，肱骨近端骨折经常发生在老年人身体上，大部分是由骨质疏松引起，属于肩关节骨折范畴，严重影响了老年的生活质量，所以患者及临床比较注重肩关节恢复效果[1]。对于错位明显的肱骨近端骨折患者需要采取手术来治疗，并且在术后需要长久的进行抗骨质疏松治疗，使骨折部位进行愈合。随着内固材料的更新，很多医生采用内固技术来治疗肱骨近端骨折，效果较好。但是老年人多伴有骨质疏松，影响了手术治疗及术后效果，患者可能会发出骨折部位错位、内固定部位松动等现象[2]。本研究主要探讨锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的治疗效果，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2017年1月- 2021年1月医院接受治疗的80例老年肱骨近端骨折的患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁;有外力造成骨折并临床确诊为肱骨近端骨折;血管和神经没有受到损伤。排除标准：>80岁的老年患者;心肝肾功能不全;患有肿瘤疾病并且转为恶性;自身免疫系统出现问题;血液系统病变;合并其他骨折;对本次手术不耐受者;药物过敏者;3个月内服用过免疫药物;患有精神疾病意识紊乱及无法沟通者。根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则分组，每组40例。观察组男24例，女16例;年龄最小60岁，最大78岁，平均69.52±3.06歲。对照组男25例，女15例;年龄最小62岁，最大77岁，平均70.12±3.12岁。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者和家属对本研究内容了解和同意，并签署知情同意书;研究获得医院伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  给予锁定钢板内固定治疗，让患者平躺在手术床上，利用麻醉剂对臂丛神经进行麻醉处理，利用三角肌及胸大肌的缝隙作为手术入口，使头静脉充分暴露在视野内，同时要保护好，然后把肱骨显露出来，清理骨折部位的骨碎片及里面的血肿，然后对骨折部位进行复位，用克氏针进行固定，然后通过C形臂做复位检查，检查结果为复位准确后，在肱骨近端植入钢板，并使用螺钉在肱骨近端外侧进行固定处理，同时置入引流管进行引流操作。术后把前臂通过悬吊固定42天，术后第2天开始对患者肢体进行康复运动。先从小关节开始运动，慢慢恢复到大关节运动，根据患者的身体和疾病实际情况进行调整康复训练。术后21天可以进行肩关节的运动，每个月对患者肩部进行X射线检查，并对患者进行随访，了解患者骨折恢复情况，42天以后可以进行患者肌肉训练，提升肩关节的活动范围以及进行抗阻力训练。

1.2.2  观察组  给予锁定钢板内固定及抗骨质疏松治疗，锁定钢板内固定与对照组相同，抗骨质疏松治疗给予碳酸钙D3片（北京振动朗迪制药有限公司，批准文号：国药准字H20093675），每天2次，每次1片，连续吃3个月。给予依降钙素注射液（山东绿叶制药有限公司，批准文号：国药准字H20040338），肌内注射10IU依降钙素，每天1次，连续肌内注射1周后改为每2天肌内注射1次，注射15次后改为使用阿仑膦酸钠片（石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H10980109），早饭前温水服用，每次10mg，每天1次，坚持用药3个月。

1.3  观察指标

（1）治疗效果：通过Neer评估的肩关节恢复情况来确定治疗效果，当肩关节分值≥90分为治愈;分值为70～89分为有效，<70分为无效。治疗有效率=（治愈+有效）例数/观察例数×100%。

（2）术后各项指标情况：包括患者肿胀消失用时、骨痂出现用时、住院所用时间、骨折部位愈合用时。

（3）骨密度：对比两组患者术后3个月的骨密度情况。

（4）肩关节恢复情况：通过Neer评分来评估肩关节的恢复效果，采用满分制，疼痛情况占35分，功能恢复情况占25分，肩关节活动能力占25分，解剖预后占10分，以这4个维度进行测评：≥90分时为优;80～89分为良;70～79为及格;<70分为差。恢复优良率=（优+良）例数/观察例数×100%。

（5）并发症：包括骨折部位再次移位、骨折部位不连、钢板活动等。

1.4  统计学分析

运用SPSS 26.0统计学软件处理数据，治疗效果、肩关节功能恢复情况及并发症情况均为计数数据，计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验;术后各项指标情况及骨密度情况为计量数据，用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗有效率为95.00%，对照组为75.00%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后指标比较

观察组患者术后肿胀消失时间、骨痂出现时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组术后3个月骨密度情况比较

观察组患者术后3个月骨密度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者肩关节恢复情况比较

观察组患者术后肩关节恢复优良率为90.00%，对照组为70.00%，观察组显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  两组患者并发症发生情况比较

观察组患者骨折部位再次移位、骨折部位不连、钢板活动等并发症发生率为10.00%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

随着我国经济的发展，人们生活水平提高，生命延长，老年人占比增加。由于老年人的机体代谢下降，抵抗力降低，骨质呈退化现象，导致骨质疏松，骨脆性增加，易发生骨折，对生活和健康造成严重影响，并且机能的下降，发生骨折后恢复慢，恢复效果一般，所以采取有效的治疗措施非常重要[3]。肱骨近端骨折占骨折的1/20，包含肱骨头、骨干、大小关节的骨折，临床上治疗肱骨近端骨折方法有很多，以前治疗使用的钢板内固定通过钢板和骨产生的摩擦来维持稳定性，会使患者的骨膜遭到损伤，无法进行供血，导致骨不连的现象产生，如果患者患有骨质疏松，钢板固定会出现不牢现象。随着医疗科技的进步，内固定材料得到了提升，锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的效果比较理想，它的稳定性能和抗扭稳定性能均得到了提升，锁定钢板里含有多个锁孔，增加把持力，可以有效避免出现螺丝松动和掉落，增加骨折愈合概率，使内固定的成功率增加[4]。所以使用锁定钢板内固定效果显著，对于大小关节的愈合效果更好，对骨质疏松的骨折效果也非常好，但是如果仅使用锁定钢板内固定来治疗骨质疏松老年患者的肱骨近端骨折效果会大打折扣，需要进行抗骨质疏松的治疗，两者配合治疗效果更理想，抗骨质疏松治疗能够提高患者骨密度[5]。由于锁定钢板内固定其通过人体解剖学和生物力学的关系制造出来，并不影响人的骨膜和血管，使钢板内固定的把持能力加强，向骨折进行横向和纵向的加压，使骨折部位更加牢固，患者骨组织不容易缩短，从而使肱骨的血液供给通畅，西药的依降钙素能够使骨量增加，并且能够使骨细胞增加，而碳酸钙D3片能够促进机体对钙的吸收，增加机体骨量，是临床上常用治疗骨质疏松的药物，阿仑膦酸钠作为双磷酸盐的第3代产物，使机体骨量增加，减弱骨吸收能力，能够促进骨折部位快速愈合，将锁定钢板内固定术与抗骨质疏松药物一起使用能够使患者骨痛减轻，使骨折部位能够更好地愈合，提高了机体的骨密度，使骨量得到恢复，能够避免再次骨折的发生。本研究结果显示，观察组患者的治疗效果比对照组高，术后各项指标优于对照组，骨密度及肩关节恢复情况均比对照组好，并发症发生率低于对照组，提示锁定钢板内固定和抗骨质疏松药物共同使用的效果较好。

综上所述，锁定钢板内固定和抗骨质疏松药物共同使用能够使老年肱骨近端骨折治疗效果提升，使患者骨质疏松得到有效的改善，患者肩关节功能恢复较好，降低了患者的不适感，加速患者的康复，减少治疗费用，降低患者的经济压力，使老年患者的生活质量提高。

4  参考文献

[1] 刘浩，王锋，郑晓晖，等.锁定钢板内固定与非手术治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效[J].创伤外科杂志，2021，23（11）：828-832，843.

[2] 赵承欢.锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药，2021，16（5）：90-91.

[3] 陆畅，刘佳佳，薛建华，等.锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折的效果分析[J].當代医药论丛，2021，19（2）：44-46.

[4] 周慧慧.老年肱骨近端骨折行锁定钢板治疗的手术技巧及临床预后分析[J].中国伤残医学，2020，28（19）：43-44.

[5] 郑华伟，刘刚，何述明，等.老年肱骨近端骨质疏松性骨折的综合治疗[J].西南国防医药，2019，29（5）：601-603.

[2022-08-08收稿]

作者单位：266000  山东省青岛市，山东科技大学（袁合富）;临沂市肿瘤医院（司玉新）

*通讯作者