瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果评价

杭燚

【摘要】目的：针对瘢痕子宫再次剖宫产患者的围手术期实施不同护理措施，对护理效果进行评价，用于围术期护理参考。方法：抽取瘢痕子宫再次剖宫产的产妇52例，均为本院2017年1月至2020年12月收治，随机分两组接受不同护理措施。对照组采用常规护理，观察组采用整体护理。对两组护理效果进行比较。结果：观察组肛门排气时间（23.42±6.35）h、排便时间（28.46±10.31）h、肠鸣音时间（17.16±5.94）h，均短于对照组的（35.48±7.88）h、（35.44±10.27）h、（23.48±6.28）h;观察组产后出血量（70.26±0.48）mL，少于对照组的（118.54±0.55）mL，初次母乳喂养时间（1.22±0.19）d，短于对照组（2.34±0.68）d;观察组产褥期感染率3.8%、腹腔粘连发生率0，均低于对照组的23.1%、15.4%;观察组术后并发症3.8%，少于对照组26.9%;观察组产妇子宫破裂率0、子宫切除率0、新生儿窒息率0，均低于对照组的11.54%、11.54%、11.54%;观察组护理满意度96.2%，高于对照组84.6%，差异显著（P<0.05）。结论：瘢痕子宫再次剖宫产围手术期给予整体护理干预，能促进胃肠功能恢复，控制并发症，改善母婴不良结局，以此提升对护理的满意度，可推广应用。

【关键词】瘢痕子宫;再次剖宫产;围手术期;护理效果

【中图分类号】R719.8  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0115-04

剖宫产术是用于产妇难产、高危妊娠的手术方案。可是，很多产妇因害怕分娩疼痛，在胎儿无异常时接受剖宫产手术[1]。随着二胎政策的放开，剖宫产后瘢痕子宫再次剖宫产也成为临床常见的问题。瘢痕子宫妊娠是有剖宫产史女性二次妊娠，对孕期、分娩、产后不同时期都会产生严重的影响，会增加再次剖宫产并发症发生率，影响胃肠功能的恢复，不及时补充营养，还会影响到切口的愈合和正常的泌乳[2]。瘢痕是产妇剖宫产术后恢复期产生的，瘢痕处妊娠是孕囊着床于瘢痕位置，表现出异位妊娠，严重时还会发生子宫破裂和大出血，使产妇生命安全受到威胁[3]。本研究对瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果进行研究，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

纳入的52例剖宫产产妇均为瘢痕子宫妊娠，病例收集时间为2017年1月至2020年12月，随机分为两组，各 26例。对照组年龄23～ 38（30.2± 1.8）岁;距上次剖宫产时间2～ 5（3.8± 1.2）年;剖宫产次数（1.33±0.52）次;胎儿体质量（3248.25± 10.13）g;产妇体重（75.26±8.33）kg;瘢痕厚度（2.35±0.29）mm;观察组年龄24～ 38（30.5± 1.7） 岁;距上次剖宫产时间2 ～5（3.9± 1.3）年;剖宫产次数 （1.35±0.51）次;胎儿体质量（3240.38± 10.24）g;产妇体重（75.38±8.11）kg;瘢痕厚度（2.36±0.27）mm。两组产妇资料对比，无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：均为单胎妊娠、足月;上次剖宫产切口子宫下段横向切口;产妇签署治疗研究同意书。

排除标准：先兆子痫;严重肝肾器官障碍、运动功能障碍和认知障碍的产妇。

1.2  方法

对照组为常规护理。产妇定期接受常规检查，对产妇各项生命体征检测，实施全身检查，指导产妇注意事项，有突发情况遵医嘱紧急处理。

观察组采取整体护理，具体护理内容如下。（1）术前护理。从入院开始，护理人员主动积极与产妇沟通，为产妇进行床旁口头宣教，通过语言支持和鼓励，缓解产妇压力。通过讲解，使产妇了解瘢痕子宫再次剖宫产的注意事项，预防可能发生的并发症。监测产妇状态，实施产前指导，做好各项准备工作。术前为产妇实施心理指导，讲解成功案例，鼓励产妇做好心理准备，消除心里顾虑，保持最佳心理状态面对剖宫产手术。指导产妇术前要禁食，对腹部进行清洗、消毒，留置导尿管，手术床提前做好加温处理，术前做好产妇身体的保暖，尽可能避免不必要的身体暴露。用毛毯为产妇做好身体的保温，维持产妇体表温度不会流失。从入院开始为产妇整理资料，了解产妇瘢痕子宫基本情况，按产妇实际情况设计护理方案。为产妇和家属发放健康手册，讲解护理要点，倾听产妇和家属的意见，尽可能满足产妇的需求，帮助产妇增强分娩的信心。监测产妇生命体征变化，评估是否有休克风险，腹痛级别、疼痛部位和程度，以此针对产妇实际情况，制定有效的手术方案。（2）术中护理。剖宫产手术，护理人员指导产妇要配合医生完成各项手术操作，坚持无菌操作，手术室内外减少不必要走动，避免产妇受到细菌感染。器械按标准操作，保证手术顺利实施。术中以语言和手臂抚触为产妇提供心理和情感支持，使产妇可以保证在正常状态，减少应激反应。术中监测产妇生命体征的变化，防止发生意外。（3）术后护理。术后，按产妇精神状态、身体表现提供护理干预。例如：有些家庭重男轻女，尤其是一胎也是女孩的家庭，要对家属进行心理疏导，帮助家属调整心态，摆正心态，才能更好的为产妇提供产后护理。术后恢复期，保持病房的安静、舒适，调节适宜的温湿度，定时开窗通风换气，保持病房内空气的流通和新鲜。指导家属为产妇提供容易消化的、高蛋白的、高热量的营养食物，从流食逐步过渡到普食，及时为产妇补充维生素，使产妇身体可以得到营养的供应。术后早期，由于产妇身体排泄能力过于旺盛，会排出大量的汗液，所以需指导家属要及时为产妇擦汗，清洁身体，尤其是手术切口要保持周围清洁和干燥，及时更换敷料，避免切口周围受到污染而发生感染。定期为产妇清理会阴部，指导产妇要注意保持会阴部的卫生情况。监测导尿管是否通畅，避免发生泌尿系统感染。指导产妇要及早开展母乳喂养，发现问题及时引导。监测手术切口和产妇生命体征的变化，发现切口有渗液、渗血，要及时为产妇切口更换药物。如果发现产妇乳房胀痛处有硬结，需为产妇按摩，促进乳腺通畅，顺利分泌乳汁。在产妇排气后，指导产妇多摄入营养物质，以此提高产妇身体的免疫力。（4）认知干预。从入院第1d开始，护理人员选择照片、视频、 PPT等方式，为产妇普及瘢痕子宫相关知识，了解瘢痕产生的原因，剖宫产手术方式，预后预估的效果，瘢痕子宫后妊娠再次剖宫产成功恢复的案例。指导产妇要勇于表达自己内心的疑问，鼓励产妇面对不理解和恐惧的问题，要及时提出，护理人员为产妇解答疑问。定期安排讲座，指导产妇参与。讲座通过PPT投影专家讲解的方式，图文并茂为产妇和家属讲解，注意讲座过程中与产妇进行互动，提高产妇听讲座的积极性和兴趣，有效缓解产妇内心的焦虑情绪，一般每次讲座控制在40min左右。护理人员为产妇发放宣传知识手册，手册中主要针对子宫瘢痕和相关疾病知识，比如：发病原因、手术方式、术后症状和恢复、并發症等相关知识点。护理人员建立微信群，将2年内产科收治的瘢痕子宫后妊娠再次剖宫产，术后恢复效果好的产妇加入群内，每日由护士在群内发表护理知识，了解产妇情绪变化，为产妇提供科学的饮食指导，产妇之间可以在微信群内互相交流，实现经验的有效分享。护士通过分层次认知干预方式，按产妇受教育程度，实施针对性教育，例如：专科以上学历产妇可以发放健康手册，参与讲座;初中或高中文化程度产妇，在讲座和手册基础上加护士的团体面对面宣教，20min/次，1次/d。对小学及以下文化产妇，在以上基础上再加一对一护士指导，才能保证宣教教育效果。（5）出院指导。出院前，指导产妇要按医嘱用药，合理避孕，注意保持科学的卫生习惯，避免发生感染。术后回家休息时注意静养，保持心态稳定，维持良好的心态利于产妇身体的康复。术后按医嘱定期回院复查。

1.3  观察指标

记录两组术后胃肠功能恢复时间，包括肛门排气、排便和肠鸣音等指标;记录两组术后并发症，包括便秘、压疮、感染及出血等指标[4];发放问卷调查两组护理满意度，问卷满分100分，均为选择题。≥85分表示满意，60～ 84分表示一般满意，≤59分表示不满意。满意度=（满意+ 一般满意）/总数×100%[5]。

1.4  统计学方法

两组数据采用 SPSS 22.0软件分析。计数资料用[n （%）]表示，用χ2检验;计量资料用（ x（—）± s ）表示，用 t 检验。 P <0.05说明差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后胃肠功能恢复时间比较

从肛门排气、排便及肠鸣音等恢复时间进行比较，观察组均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  预后指标比较

观察组产后出血量少于对照组，初次母乳喂养时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  产褥期感染率、腹腔粘连发生率比较

观察组产褥期感染率、腹腔粘连发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  术后并发症比较

从产妇术后发生的各项并发症对比，观察组3.8%少于对照组26.9%，差异显著（P<0.05），见表4。

2.5  产妇和新生儿结局比较

观察组子宫破裂、子宫切除、新生儿窒息等不良事件发生率均低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6  术后满意度比较

通过调查问卷统计两组产妇对护理服务的满意度，观察组96.2%高于对照组76.9%，差异显著（P<0.05），见表6。

3  讨论

剖宫产术是产科重要分娩方式，主要是子宫下段剖宫产，止血快，此术式能有效减少产妇的出血量。术中操作时对膀胱腹膜进行反折覆盖，对子宫切口起到保护作用，对于切口术后愈合具有重要作用。不仅能减少瘢痕组织，还能控制分娩风险。据统计，我国剖宫产率占50%以上，术后瘢痕子宫达90%以上。受瘢痕影响，子宫再次妊娠分娩会产生较大的风险。临床研究发现，瘢痕子宫再次妊娠，当受精卵着床在子宫下端，极易发生前置胎盘。胚胎发育期需要大量营养，瘢痕位置很难提供充足的营养，也会使胚胎向子宫基底层方向进行生长，引发胎盘粘连。瘢痕子宫若选择阴道分娩的方式，很容易引发子宫破裂。

生理学分娩，阴道分娩为人类生产自然现象，经阴道分娩，利于产妇身体恢复，对于胎儿健康生长也具有积极影响。所以，瘢痕子宫孕妇要选择合适分娩方式，根据产妇实际情况，确定是否可以接受阴道试产，如果确定选择再次剖宫产，在围产期要接受科学的护理干预，才能有效控制并发症发生，有效降低产妇分娩风险，确保产妇和新生儿健康，对于产妇顺利分娩具有重要作用。

瘢痕子宫再次妊娠后容易发生危险情况，例如：胎盘或盆腔粘连，子宫破裂或胎盘前置，这些问题都会影响产妇的正常分娩，所以，一般会再次实施剖宫产手术 [6]。再次剖宫产后容易发生并发症，影响产妇术后胃肠功能恢复时间，表现出腹胀、便秘等症状，而且二次剖宫产后疼痛会大于第一次剖宫产，使产妇生理上、心理上都会承受更大的折磨，表现出沮丧、抑郁等情绪，使术后正常的饮食、休息都受到影响，进而影响到产后的康复。在影响产妇自身健康同时，还会影响正常的泌乳时间，甚至影响到新生儿的健康[7]。

本文对照组采用的常规护理，护理内容程式化的问题，护理细节不足，会出现护理漏洞，对于产妇很多需求无法满足，进而对护理质量造成不良影响，使产妇产后的身体恢复受到影响[8]。整理护理坚持现代护理观念的理念，护理核心是针对治疗护理程序，护理各个环节加强系统化护理，满足产妇的生理、心理各方面需求，加强产妇的术后护理干预，以此帮助产妇培养良好的生活习惯，加强自我保护，配合人文关怀，消除产妇的负面情绪，监测产妇生命体征的变化，及时发现并发症，甚至提前做好预防干预措施，减少并发症发生[9]。

本文通过问卷调查，与常规护理的对照组为参照，观察组应用整体护理后，产妇对护理的满意度更高，不仅能控制并发症发生率，而且可以缩短产后胃肠功能恢复时间，与文献研究的结论一致[10]。可见，瘢痕子宫再次剖宫产围手术期实施整体护理干预，可利于产妇术后胃肠功能恢复，护理安全性较高，更适于临床推广。围手术期护理干预，通过预见性护理干预，以产妇护理质量为护理核心，开展预防措施，及时处理意外事件，对于剖宫产顺利进行具有积极影响。围术期护理干预的应用，可以对产妇的生理、心理和精神多方面开展护理干预，在确保手术疗效基础上，还能提升产妇的满意度。术前健康宣教和心理干预，为产妇提供心理辅导，帮助产妇缓解压力，消除不良情绪，更好的配合临床护理工作。护理人员了解产妇身体状态，术中对产床加温加热，尽可能减少产妇术中皮肤的暴露，使产妇身体维持在舒适的状态，有效降低产妇术后发生并发症。术后开展心理干预，也能加强产妇卫生管理，关注产妇身体变化，减轻产妇手术切口疼痛，有效预防院内感染发生，使产妇顺利完成初次母乳喂养，有效降低术后并发症[11]。

以上各項数据对比，结果证明，围术期护理干预具有明显的优势，可以使产妇得到更全面的护理，预防术中可能发生的并发症，避免发生低血压和低体温，还能有效降低并发症发生。围术期护理干预的应用，明显降低了产妇子宫破裂、子宫切除和新生儿窒息发生率，与常规护理相比，围术期护理干预可以获得产妇更高的满意度，表明产妇和家属一致认同围术期护理干预的有效性，护理结果满意[12] 。

综上所述，瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果显著，能提升产妇对护理服务的满意度，预先防范术后可能发生的并发症，降低术中和术后并发症发生，具有重要护理价值，可推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2021-03-18）