甲状腺激素指标在甲状腺疾病诊断中的应用

冀丹

【关键词】甲状腺激素;甲状腺疾病;促甲状腺激素;抗甲状腺球蛋白抗体;抗甲状腺过氧化物酶抗体;游离四碘甲状腺原氨酸

甲状腺疾病是一种临床常见的内分泌疾病，其种类较多，包括桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等，该类疾病主要累及患者甲状腺，若出现甲状腺癌变，可累及周围器官及食管等部位[1]。甲状腺疾病大多可治愈，但部分疾病存在复发风险，需尽早诊断、及时治疗。该类疾病的病因复杂多样，包括先天性缺陷、家族遗传、药物、生活习惯、年龄等，且部分因素很难预防，会对患者日常生活造成较大影响。甲状腺激素由甲状腺组织分泌，其能调节机体各项功能，控制人体生长发育及物质代谢，若甲状腺组织发生疾病，甲状腺激素水平也会出现相应改变，不同甲状腺疾病发病机制不同，其甲状腺激素水平表达存在一定差异[2]。本研究通过对2983例体检者进行检测，旨在探讨其在甲状腺疾病诊断中的应用价值，结果汇报如下。

1对象与方法

1.1研究方法

选取在本院进行体检的2983例体检者，选取时间为2020年3月至2021年6月，体检者中男性2096例，女性887例，年龄在23～78（55.39±6.24）岁，已婚2685例，未婚298例，高中及以下学历556例，中专学历359例，大专学历682例，本科以上学历1386例。其中甲状腺疾病93例，分為桥本甲状腺炎组（23例）、甲亢组（36例）、甲减组（34例），无甲状腺疾病者作为对照组（2890例）。各组性别、年龄、婚姻状况、学历等上述基线资料比较无明显差异（P>0.05），可以进行比较。

纳入标准：（1）临床体征怀疑为甲状腺疾病;（2）甲状腺疾病用药复查过程中进行甲状腺激素水平检测;（3）研究对象对本研究知情。

排除标准：（1）合并心肝肾等脏器功能障碍者;（2）合并精神异常者;（3）妊娠期及哺乳期妇女。

1.2方法

（1）采血：安排体检者在抽血前10h内禁食、6h内禁水、30min内禁剧烈活动，于上午7：00～10：00时间段内抽取患者空腹静脉血5mL，尽快送至化验室检验。（2）离心：将血液样本放入离心机内，离心速度3000r/min，离心时间10min，取上层血清，在4℃条件下保存，于3d内完成检验。（3）检验：使用罗氏Rochecobase型全自动电化学发光仪检测血清内促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平，检测所用试剂盒需与仪器配套，使用前先检查试剂保质期，不得使用过期试剂，严格按照仪器说明书进行操作。

1.3观察指标

比较各组TGAb、TPOAb、TSH、FT4水平。其中TGAb正常值范围为≤85IU/mL，TPOAb正常值范围为<34IU/mL，TSH正常值范围为2～10mU/L，FT4正常值范围为12～22pmol/L。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行处理。计数资料（阳性率、各组合出现频率）用率描述，组间比较采用χ2检验;计量资料（TGAb水平、TPOAb水平、TSH水平、FT4水平）用（x—±s）描述，组间比较采用t检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1体检结果

2983例体检者中共检出93例甲状腺疾病，占比为3.12%，患者中桥本甲状腺炎23例，占比为24.73%，甲亢36例，占比为38.71%，甲减34例，占比为36.56%。

2.2各组TGAb、TPOAb水平比较

与对照组比较，桥本甲状腺炎组、甲亢组、甲减组TGAb、TPOAb水平均明显更高（P<0.05），患者TGAb、TPOAb水平按桥本甲状腺炎组、甲亢组、甲减组的顺序依次降低（P<0.05），见表1。

2.3各组TSH、FT4水平比较

与对照组比较，桥本甲状腺炎组、甲亢组TSH水平均明显更低（P<0.05），FT4水平均明显更高（P<0.05），甲减组TSH水平明显更高（P<0.05），FT4水平明显更低（P<0.05），见表2。

2.4各组阳性率比较

与对照组比较，桥本甲状腺炎组、甲亢组、甲减组TGAb、TPOAb、FT4阳性率均明显更高（P<0.05），甲减组TSH阳性率明显高于甲状腺炎组、甲亢组、对照组（P<0.05），见表3。

2.5甲状腺激素各组合出现频率

在2983例体检者中，各项指标均正常者（序号1）共有2540例，占比为85.15%;TGAb、TPOAb、FT4水平正常，TSH水平下降者（序号2）共有138例，占比为4.63%;TGAb、TPOAb、FT4水平上升，TSH水平下降者（序号3）共有73例，占比为2.45%;TGAb、TPOAb水平正常，TSH水平下降，FT4水平上升者（序号4）共58例，占比为1.94%;TGAb、TPOAb水平上升，TSH水平下降，FT4水平正常者（序号5）共39例，占比为1.31%;其余25种组合共135例，占比为4.53%，见表4。

3讨论

甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于气管上端两侧、甲状软骨下方，可分为左右两叶。甲状腺疾病在临床上较为常见，其发病具有特殊性、多发性，病因比较复杂，而且病理类型也比较多，在发病过程中，不同的患者表现不同，主要表现在激素水平、抗体水平等方面。甲状腺疾病患者甲状腺分泌异常或出现增生、结节、肿瘤，可导致甲状腺功能亢进或减退，其临床表现根据疾病类型各有不同，包括怕热或畏寒、食欲旺盛或食欲不振、情绪烦躁、反应迟钝、心率增加或下降等[3]。甲状腺疾病对患者日常生活影响较大，部分疾病类型存在遗传倾向，该类疾病若不及时治疗，易诱发甲亢突眼、甲亢心脏病等并发症，严重威胁患者身体健康与生命安全。

规体格检查可通过触摸甲状腺、观察患者眼部及面部等方式来初步诊断疾病，但仍需要进行更准确的检查手段，影像学检查虽能够直观评估患者甲状腺病变情况，但局限性相对较大，不适用于大规模疾病筛查。甲状腺激素检查作为甲状腺疾病诊断常用检测方法之一，能够通过抽血化验检测患者血清中相关激素水平，以此评估患者甲状腺功能、寻找甲状腺功能异常原因[4]。该检查方法所得结果参考价值较高，能辅助医师诊断疾病、观察疗效、筛查新生儿甲状腺功能，其诊断结果准确率比较高，而且指标权威性较高。TSH是一种糖蛋白，其中包含211个氨基酸，由腺垂体分泌，能促进甲状腺生长，使其发挥自身机能，该物质还可增强碘泵活性、过氧化物酶活性[5]。TSH作为甲状腺功能试验的主要和首选指标，对甲状腺上皮细胞代谢有明显促进作用，还能加快细胞内核酸及蛋白质合成，细胞受此激素影响，易出现高柱状增生，使甲状腺体积增大[6]。TGAb是一种自身抗体，常出现在自身免疫性甲状腺疾病患者血清内，该物质可与甲状腺球蛋白结合，激活患者体内自然杀伤细胞，进而对靶细胞进行攻击，破坏患者甲状腺细胞并引发疾病，作為一种糖蛋白，主要是由甲状腺上皮细胞分泌，能够对抗体依赖细胞介导的细胞毒性产生作用，对甲状腺球蛋白的水解产生作用，从而对甲状腺功能产生影响[7]。TPOAb多存在于甲状腺自身免疫性疾病患者体内，是一种甲状腺细胞针对性有毒抗体，该物质可与补体结合，其补体激活产物对甲状腺细胞有不利影响，可造成甲状腺细胞损伤，对TPOAb进行检测，操作比较简便，灵敏度较高，而且重复性较好[8]。FT4以游离形式存在于人体血循环中，能直接反映甲状腺功能状态，且血液中甲状腺素结合球蛋白浓度及结合力改变不会对FT4造成影响，准确性较高[9]。

桥本甲状腺炎属于甲状腺自身免疫性疾病，患者免疫系统攻击甲状腺组织，进而引发该症，大量甲状腺细胞受损可导致细胞内甲状腺激素进入患者血液内，出现一过性甲状腺功能亢进。甲亢病因较多，但80%以上的甲亢由弥漫性毒性甲状腺肿引起，患者三碘甲腺原氨酸和四碘甲腺原氨酸分泌过多，出现甲状腺功能亢进症状，该症不仅对患者新陈代谢有促进作用，还可刺激交感神经兴奋，使患者出现心悸、失眠、情绪激动等症状[10]。甲减是指患者甲状腺激素合成或分泌减少，其病因较为复杂，患者可出现食欲不振、畏寒、精神不振等症状，整体新陈代谢较为缓慢，甲状腺激素水平也会出现异常波动。

从本研究结果可知，桥本甲状腺炎组、甲亢组、甲减组的TGAb水平分别为（221.96±53.78）IU/mL、（115.37±31.28）IU/mL、（86.37±23.59）IU/mL，均明显高于对照组的（20.39±3.62）IU/mL，TPOAb水平分别为（932.53±79.81）IU/mL、（263.32±30.79）IU/mL、（212.39±43.92）IU/mL，明显高于对照组的（16.32±0.39）IU/mL，这表明TGAb、TPOAb水平能辅助诊断甲状腺疾病，而在各种甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎患者甲状腺细胞破损最为严重，致使其TGAb、TPOAb水平相对较高。本研究中，桥本甲状腺炎组、甲亢组、甲减组的TSH水平分别为（0.19±0.08）mU/L、（0.27±0.12）mU/L、（31.36±10.12）mU/L，而对照组TSH水平为（2.61±0.53）mU/L，三组FT4水平分别为（25.83±5.32）pmol/L、（20.45±5.28）pmol/L、（4.31±1.12）pmol/L，而对照组FT4水平为（8.27±2.06）pmol/L，桥本甲状腺炎组、甲亢组TSH水平均明显低于对照组，FT4水平均明显高于对照组，甲减组TSH水平明显高于对照组，FT4水平明显低于对照组，究其原因是由于桥本甲状腺炎患者甲状腺细胞破损后，大量甲状腺激素被释放入血液中，机体出现甲状腺和垂体轴的反馈作用，使得TSH水平降低;甲亢患者甲状腺功能亢进，大量合成及分泌甲状腺激素，使得相关指标水平出现变化;甲减患者甲状腺功能减退，机体为刺激甲状腺分泌更多激素，出现TSH等指标水平出现变化。

本研究结果显示，桥本甲状腺炎组、甲亢组、甲减组TGAb、TPOAb、FT4阳性率均明显高于对照组，甲减组TSH阳性率明显高于桥本甲状腺炎组、甲亢组、对照组，这表明甲状腺激素指标检测阳性率较高，能帮助医师更准确地诊断疾病。此外，甲状腺激素存在多种组合方式，部分体检者TGAb、TPOAb水平正常，TSH、FT4水平却出现偏高或偏低（如序号2、4），部分体检者4项指标均出现偏高或偏低（如序号3），部分体检者FT4水平正常，其余3项指标偏高或偏低（如序号5），提示在诊断甲状腺疾病，需要综合观察各项指标情况，避免漏诊或误诊。

综上所述，甲状腺激素指标检测用于甲状腺疾病诊断价值较高，对甲状腺疾病类型有鉴别作用，可进行临床推广。