区块链技术在医院管理信息化中的应用探究

摘要：本文对区块链技术在医院管理信息化中的应用进行了研究，首先分析了区块链技术的基本概念和基本特点，然后分析了医院信息化建设过程中存在的主要问题，最后对医院信息化建设中区块链技术的实际应用进行了分析，并用实际案例进行了介绍。

关键词： 区块链;医院;信息化

一、引言

随着近年来国内经济水平发展的持续向好，我国医疗水平也得到了很大程度的发展，目前国家十分重视医疗系统的建设问题，积极加大投入进行医院建设和医疗管理等工作[1]。当今社会是信息技术蓬勃发展的社会，互联网和移动技术的应用，为医疗系统的发展提供了新的契机，基于此种技术开展了大量的新兴医疗手段，例如网上会诊、远程医疗等，成为很多医院普遍运用的模式[2]。尽管如此，但是在信息化手段介入医疗体系之后，还是出现了各类问题，以资源共享性差、资源的分散程度较高、医疗的监管和服务水平不高等关系民生的重大问题为代表[3]。随着区块链技术的出现，结合其自身的基本特点和优势，各大医院也在思考如何利用区块链技术，提升医疗管理体系建设的水平，使得医院可以把握时代潮流，在信息化时代的今天，能够更好地提升医院自身水平，更好地服务好患者和社会[4]。鉴于此，本文将对区块链技术在医院管理信息化中的应用开展研究，结合医院信息化建设过程中存在的问题进行讨论，在此基础之上运用区块链技术对医院信息化建设问题展开分析。

二、区块链的概念和特点

（一） 区块链的基本特点

1.时序性

从本质上讲，区块链是进行数据存储的主要工具，其数据存储的基本逻辑是将数据的存储按照先后顺序的方式进行分布和排序，先进入到区块链的数据会优先被存储起来，后进入的数据会被后存储起来。先进入的数据其存储时间会较长，且其位置会相对比较靠前，因此这些信息在区块链中也处于高层位置。

2.安全性

数据的存储离不开网络安全和协议，因此区块链技术已经面向数据的存储和管理建立了一套相对比较完善的数据保护体系，在区块链内部，数据的存储采用加密的方式进行，数据以协议的方式进行传递，实现不同数据终端之间的数据共享，这在某种程度上能够实现数据的安全维护和管理，提升了数据的安全程度。

3.可扩展性

某个系统或者平台建立完成之后，一定要考虑其未来的可扩展性，因为技术是不断发展和迭代的，不同的系统在不同的时代，其生命周期也会不同。区块链技术很好地规避了技术发展对系统可扩展性的冲击，因此本文运用了脚本这一概念，保证区块链具有较强的被可编程性能力，从而保障数据的传递性和安全性基本要求。

三、医院信息化建设存在的问题分析

根据上文所述，医院信息化建设取得了一定的成绩，但是在实际发展过程中仍然存在不少问题，此种问题的存在，在一定程度上限制了医院自身的发展速度，也限制了医院自身医疗水平的发展。本文对医院信息化建设过程中存在的几点问题进行总结。

（一）资源共享性不足

在医院信息化建设中，存在的最主要问题便是信息的分布比较分散，资源的共享性不足，各类资源无法实现信息的联动和共享是现如今最主要的问题之一。不仅在软件方面，而且在硬件方面医院也存在较大问题。硬件系统的缺失，使得患者在医疗机构就诊之后，其数据虽然被记录在医院的档案中，但是不同医疗机构之间的数据是无法实现共享的。患者在一家医疗机构就诊之后，其检验结果在其他单位的其他诊断结果无法被共享。此种问题的存在，一方面说明不同医疗机构的技术规范还是无法统一和量化，另一方面说明医疗信息化建设的前提，首要任务是实现不同机构的技术标准和指标量化水平统一。

（二）医疗监管不力

目前整个医疗体系管理过程中，暴露出的最大问题便是整体服务水平不够高，相关的监管制度不完善的问题。此种问题的出现，一方面会导致医护人员在开展医疗服务的过程中对于标准的掌握不够明确，另一方面还会出现相关管理人员意识淡薄等现象，医疗服务的质量和水平无法被重视，这些问题集中体现为电子病历监管效果不足、医疗服务质量欠缺、医疗记录不准确等，最终可能加剧医院和患者之间的恶化关系。近些年频繁出现的伤医事件一方面提醒医院应加强对工作者的保护，另一方面也要求医院不断提升自身的服務质量，从而构建良好的医院发展秩序。因此，要对医疗监管体系背后所存在的问题进行深入剖析，不仅要对医院相关的评价指标进行评估，而且还应该对质量监管问题予以重视。

（三）医保的管理问题

近年来，我国保险事业发展速度较快，医疗保险保障日益稳固，其覆盖面也在拓展，全民医保的已经指日可待，人们大众享受医保带来的利益，真的可以解决看病难的问题。但是，医疗保险管理过程中存在的问题仍然较多，例如从现如今的跨区域的医疗保险的结算和支付方面，仍然处于初级方式，主要使用相对分散的纸质材料来实现报销事件的处理，数据的处理变得更加分散，并且存在的误差比较多。出现这个问题的主要原因是区域之间的医疗保险和机构之间的资源共享比较差，互联互通业务做得不够好，对患者的就诊记录管理做不到实时性，不同地域的报销政策不相同等。同时，在医疗保险管理过程中，欺保骗保的现象较多，因此如何采用相关的管理手段的优化，提升医保管理水平是后续医院信息化建设中的重点内容之一。

四、区块链在医院信息化建设中的应用

（一）系统设计

系统总体结构分为渠道层、业务支撑层、数据资源层、基础设施层，具体如图1所示。

（二）数据安全策略

为了提升系统在数据安全性方面的水平，本文采用了基于Spark技术的脱敏管理技术，包括负载均衡调度服务器、应用服务器集群、分布式缓存服务器集群、文件服务器、主数据库服务器、从数据库服务器、数据脱敏服务器和Spark 内存计算服务器，建设负载均衡调度服务器、应用服务器集群，并对二者进行连接。同时，系统建立了专门的文件服务器，采用分布式存储技术建立了缓存服务集群处理器，另外还有主从数据服务器以及和Spark 内存计算服务器。以上服务器在具体运行过程中和具体的应用服务器相连接，进行数据的安全性校验，建设脱敏服务器和主数据服务器相连接，数据库的每次读写任务均有Spark内核进行执行。具体逻辑如图2所示。

（二）系统应用效果分析

1.提升医疗监管水平

医疗监管是医院监管的主要内容之一，其涵盖内容包含就诊记录、电子诊疗病例的管理等。对于电子病例的管理，其质量关系到医患双方的根本利益，借助区块链技术，能够使得患者的诊疗记录得以保存和传递，并且实现公共和私有数据链路的全部统一，为医生的诊治疾病提供数据决策支持。同时，区块链技术由于具有去中心化的特点，其时间戳机制能够保障数据的真实性不被破坏，这样便大大降低了节点数据丢失的可能性，数据的存储成本也变得更低。在医疗记录的管理方面，若就诊患者在就诊过程中，相关机构不主动及时地对相关的医疗记录进行披露，这样便会引发一环纠纷事件，采用区块链技术不但能够使得患者可以实时地掌握自身的诊疗数据，还可以使用不对称的加密技术，实现其个人就诊数据的保障，从而在保障个人隐私的前提条件下，实现信息的全面共享。在医疗服务质量的管理方面，医疗机构可以使用大数据、云计算和区块链等技术，建立符合自身实际情况的监管服务平台，利用平台的公开性和不可篡改性等特点，对数据进行及时的处理，对医疗的全寿命过程开展智能的全方位的监管。

2. 提升药品生产质量

药品的生产制造质量关系到药品传输的全过程中，药品从生产、运输到临床应用中的全部环节中，如何对各个环节的生产实际情况进行跟踪是摆在药物的运营和销售面前最重要的问题。现如今，在药物生产的各个环节，都使用二维码、RFID等相关技术来实现对数据的维护和校验，其追溯数据也是采用统一的中心存储的方式来进行，此种存储方式很容易受到病毒的攻击，也非常容易被篡改，数据也容易丢失。区块链技术出现以后，可以被用来实现对药品信息的追溯，能够有效地解决数据在存储过程中出现的易被攻击和不安全等不稳定因素。其次，区块链的分布式网络结构中，存在不同节点数字的签名确认，此种非对称的加密方式能够在彼此之间建立起身份的认证机制，从而保障数据的完整和可靠性，进而实现药品生产、销售等全过程的追溯。

3.提升医保信息化水平

满足人民大众的看病需求，保障资金的高效、合理的支出是我国现如今医保管理的重点。目前，大多数就诊患者的基本信息大多都存储在当地医院，不同诊疗机构之间要想实现信息的共享是非常困难的，这便导致跨地域之间很难实现对诊疗费用的异地结算，从而不能实现对诊疗费用和明细的实时把控。同时，不同地区的医疗报销政策也存在很大差异，异地报销手续费情况比较复杂，监管不同等现象屡见不鲜。区块链技术采用分布式的存储技术，其特点是能够在患者和医保经办机构之间建立起合作的桥梁，一旦出现对保单信息的篡改行为，在区块链的不同节点之间会建立起一种信任机制，于是所有节点均会拒绝对支付此记录的相关保单。另外，采用区块链和医保联合的技术方式，能够大幅度地降低办事流程中的相关节点数量，能够缩减审查时间，在线共享就医的全过程，避免无谓的重复检查，起到全过程透明化监控的作用。

4.打破医疗数据孤岛

随着国内医疗信息化能力的不断加强，信息化相关的配套体系也不断完善，现有的系统可以保障不同部门内部的日常应用，但是在跨区域或者跨部门的应用过程中，仍然存在信息孤岛的问题，信息集成的困难，信息互联互通的困难等是目前面临的主要问题之一。依照传统的信息化建设思路，实现不同区域的数据共享是要构建统一的数据中心，然而区块链技术，由于其去中心化的基本特点而导致其不能具有唯有的数据中心，此种技术能够解决医疗机构在信息化建设过程中存在的诸多问题。基于区块链技术，建立互联网诊疗平台，实现医护人员的健康履历的统一管理。患者在就诊过程中，仅仅需要对自身身份进行验证，便可以查阅以往的就诊信息，在就诊流程上大幅缩减节点，提升了就诊的效率。区块链可以实现不同信息系统的对接，从而保障就诊信息之间的互联和互通，不同信息之间可以借助密钥等方式进行有效的验证。

在国内区块链技术和医疗信息化相结合的例子较多，本文将以“区块链+电子健康卡”项目作为研究对象进行重点介绍。2019年，国内某大型医院和腾讯公司合作，试点推出了“区块链+电子健康卡”的项目，项目主要实现医疗系统的高效运转和医疗数據的互通互享。借助区块链技术能够实现基于居民身份证的全网统一识别的ID管理，以去中心化的方式实现区域内部不同节点之间的数据互联和互通，将电子健康卡的ID用作患者索引的唯一ID，以次来实现医疗机构内部以及外部之间的信息共享。在整个管理链条中，区块链技术主要是采用非对称加密方式和分布式存储技术，在最大限度上，规避了数据泄露的信息安全风险，在数据传输过程中，借助公钥对其进行点对点的加密，只有掌握密钥的相关医院才能够对数据进行访问，从而最大限度地保障了数据的安全性。其具体框架如图3所示。

五、结束语

医疗行业在未来必将是持续发展的行业，区块链技术作为一门新兴的信息技术，其在医疗行业中的应用还存在较多的问题，对于医疗行业医疗数据的安全隐患一直是需要解决的问题。但是，作为一种新型的技术手段，在未来其前景是广阔的，区块链技术也必将会对医疗行业产生深刻的变革影响，在警惕行业风险的同时，应该注重标准的搭建。如何利用信息化手段提升医院的管理信息化水平，仍然有很长的路要走。

作者单位：孙燕    聊城市第四人民医院

参  考  文  献

[1] 唐衍军， 黄益， 蒋翠珍. 区块链助力医院物资全流程管理探析[J]. 中国卫生事业管理， 2021，38（5）：3.

[2] 孙成浩， 刘芬， 赵峰. 基于区块链技术的电子病历系统研究[J]. 医学信息学杂志， 2021，42（5）：4.

[3] 石晶金， 陈磊， 季新华. 妇产科专科医院”互联网+妇幼健康”服务模式探索与实践[J]. 中国妇幼保健， 2021，36（9）：4.

[4] 魏明月， 陈敏， 郁嘉波，等. 基于区块链的互联网医院云药房平台设计和实践[J]. 中国卫生资源， 2021，24（3）：4.