老年糖尿病患者居家饮食护理要点

韩林露

老年糖尿病居家护理要注重六个特点

由国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写的首部《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》中对老年糖尿病的定义是：年龄≥65岁，包括65岁前和65岁后诊断的糖尿病。老年糖尿病患者以2型糖尿病为主，包含少数1型糖尿病和其他类型糖尿病。做好老年糖尿病患者的居家饮食护理，首先要熟悉老年糖尿病的六大特点。

1.患病率高，60～70岁为患糖尿病的高峰。

2.癥状不典型，病情轻者易漏诊。老年糖尿病患者起病更隐匿，烦渴、多饮、多尿、消瘦的典型糖尿病症状，相对年轻糖尿病患者不是特别明显。

3.常有非特异性表现，比如疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等。

4.不论血糖高低，老年糖尿病患者更容易出现嗜睡、晕厥、昏迷、躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状。

5.常伴有多代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等。因此，老年糖尿病患者的大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）危险性显著升高。

6.更容易出现低血糖，而且由于老年人感觉相对迟钝，常常发生无症状性低血糖。低血糖可造成脑细胞的损害，还会影响心脏功能，出现心律失常、心绞痛，诱发心肌梗死、脑血管意外甚至猝死。这都是极其危险的。

老年糖尿病患者饮食要注意四个“适度”

1.蛋白质摄入要适度增加。糖尿病患者肌肉含量较低，足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解。应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主，优先选择鱼、禽、蛋类，每天不超过一个鸡蛋，少吃肥肉，限制加工肉类。每天摄入液态奶250～300毫升，酸奶应选不含蔗糖和蜂蜜的无糖酸奶。健康的老年人每天需摄入蛋白质1.0～1.3克/千克体重;合并急慢性疾病的老年患者每天需摄入蛋白质1.2～1.5克/千克体重;合并肌少症或严重营养不良的老年人每天至少摄入蛋白质1.5克/千克体重。除动物蛋白外，也可选择优质的植物蛋白。重视大豆类（黄豆、黑豆和青豆）及其制品（豆浆、豆腐、豆干等）和坚果的摄入。

2.碳水化合物占比要适度合理。碳水化合物是老年糖尿病患者主要的能量来源，占总热量摄入的60%左右。选择血糖指数与血糖负荷较低的主食，全谷物、杂豆类占主食总摄入量的1/3。注意，如食用土豆、山药、芋、藕等淀粉含量较高的食物，须相应减少主食量。摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平;但有胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。

3.果蔬搭配要适度.蔬菜多吃，水果适量。蔬菜是日常膳食中的重要组成部分，适度增加蔬菜的摄入量，可以降低糖化血红蛋白对身体组织的损害，还可降低餐后血糖反应。老年糖尿病患者应每日摄入新鲜蔬菜500克左右，深色蔬菜占一半以上。绿叶蔬菜每天都要吃，并且占每日蔬菜总量的1/2以上。如芹菜、小白菜、菠菜、西兰花等。低糖蔬菜包括白菜、茄子、黄瓜、白萝卜、豆角、苦瓜等，含糖量低，营养价值并不突出，但是风味独特，可以根据自己的喜好随意挑选。菌菇类蔬菜膳食纤维含量高，富含活性多糖，具有降血脂、增强免疫力等作用。藕、荸荠、洋葱、豌豆、蚕豆、百合等属于碳水化合物含量较高的蔬菜，这类蔬菜可以作为配菜，不宜多食。如果食用过多，应该注意减少主食。绿叶蔬菜最好的烹饪方法是清炒、蒸煮。

血糖控制较好时可适量吃水果，建议选择低甜度水果，可选择两餐中间或者运动前、后吃水果，每次食用水果200克左右，总量约一个中等大小苹果体积。

4.口味要适度，注意进餐顺序。老年糖尿病患者每人每天烹调油25克，盐不超过5克;足量饮水，每日推荐饮用白开水1.5～1.7升。糖尿病患者限制饮酒。进餐定时定量，细嚼慢咽，按照“蔬菜-肉类-主食”的顺序进餐，有利于糖尿病患者短期和长期血糖控制，长期坚持，还可使2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血红蛋白水平显著降低。另外注意补充微量营养素，进行合理的食物互换。

保持健康生活方式，两种运动要坚持

2020年新修订的《中国2型糖尿病防治指南》九大更新要点，其中一大更新为“生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终”。糖尿病人群的生活方式干预受到越来越多的关注。因为生活方式的调整对糖尿病人群是切实有效的重要措施，也是通过患者本人可以实现的措施。

老年糖尿病患者应积极控制饮食，进行适当的锻炼，戒烟、戒酒。部分血糖水平升高不明显的老年糖尿病患者，单纯的生活方式干预即可控制好血糖。运动形式包括有氧运动和阻抗运动。有氧运动可选散步、慢跑、自行车、游泳、广场舞等，阻抗运动可选哑铃、弹力带、俯卧撑、靠墙蹲马步等。建议每周运动3～7天，累计时间150分钟。2型糖尿病患者每次的运动时间，有氧运动开始建议控制在10～15分钟，适应后可提高到30分钟/次;阻抗运动每周至少2次，一组为每个动作重复10～15次，连续做3组。

老年低血糖居家预防及处理

饮食要规律，避免低血糖。空腹血糖>16.7毫摩尔每升时，待血糖控制后再开始运动;避免在空腹和使用降糖药的60～90分钟后运动;运动前血糖<5.6毫摩尔每升时，应进食碳水化合物后再运动。在注射胰岛素后15～30分钟内应及时进餐，避免低血糖的发生。患者外出时随身携带少量甜食，以备不测。

发生轻度的低血糖时，患者神志清醒，应尽快进食，最好是吸收迅速的食物（如糖块、糖水等），停止运动至症状完全消失，且在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头等缓慢吸收的食物，以防止低血糖的再次发作。

如发生严重低血糖，患者神志不清，此时不要给其喂食物，应立即送往医院。

老年“糖友”居家自我监测要点

定期进行血糖检测，对控制血糖起到很大帮助。在家里可以买一个医用血糖检测仪，测血糖时方便又省事，但是注意要定期校准及按时记录。

根据《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022版）》建议，血糖控制目标为空腹4.4～7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖<10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白≤7%。需要注意的是，糖尿病饮食的个体化差异很大，如果不知道自己具体该吃多少，可去医院营养专科门诊咨询。