老年高血压合并认知功能障碍综合康复性治疗的临床效果及其对患者生活质量的影响

周婷婷

摘要：目的 分析老年高血压合并认知功能障碍患者采用综合康复性治疗的价值。方法 选取2020年1月～2021年10月南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院收治的80例老年高血压合并认知功能障碍患者作为研究对象，按照随机抽样法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗的基础上实施综合性康复治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗有效率为92.50 %，高于对照组的75.00 %（χ2 = 4.501，P < 0.05） ;观察组患者的简易精神状态评价量表（MMSE） 、长谷川痴呆量表（HDS） 评分均高于对照组（均 P < 0.05） 。结论 综合康复性治疗方案对改善老年高血压合并认知功能障碍患者认知功能、生活质量有理想价值，同时可提高整体治疗效果，值得推广。

关键词：老年高血压;认知功能障碍;康复性治疗;临床效果

据统计，近年随着人口老龄化进程的加快，老年高血压发生率逐年升高。认知功能是人体对外界事物的认知能力，亦是大脑高级中枢的重要功能之一，受多种因素影响机体可产生不同程度认知功能障碍 [1]。查阅资料发现，老年人认知功能与机体血压水平密切相关，目前虽未就该理论达成共识，但临床对高血压患者认知功能的损害关注度逐渐升高，一旦高血压与认知功能障碍合并出现，不仅会增加治疗的难度，还会严重影响患者的生活质量 [2]。药物治疗为目前控制老年高血压合并认知功能障碍的主要方案，但单一用药治疗效果有限，因此需在治疗的同时进行综合性干预，旨在从多个维度入手展开治疗，继而改善患者生活质量及认知功能 [3]。综合康复性治疗从饮食、运动等多个维度入手展开干预，为准确评估其对改善患者生活质量的价值，本文遴选老年高血压合并认知功能障碍患者80例（2020年1月～2021年10月） 进行对比研究，现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年10月南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院收治的80例老年高血压合并认知功能障碍患者作为研究对象，按照随机抽样法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组实施常规治疗，观察组实施综合性康复治疗。观察组：男25例，女15例;年龄60～85岁，平均（72.41±8.24） 岁;病程2～10年，平均（5.14±1.02） 年。对照组：男26例，女14例;年龄61～85岁，平均（72.46±8.22） 岁;病程2～10年，平均（5.18±1.04） 年。组间基本资料对比无统计学意义，P > 0.05，可对比。

纳入标准：（1） 参考《中国高血压预防与治疗指南》中相关标准确诊者 [4];（2） 满足用药指征者;（3） 舒张压≥90 mmHg者 [5];（4） 收缩压≥140 mmHg者;（5） 患者及家属对研究内容知情并签署同意书;（6） 简易精神状态评价量表（MMSE） 评分 < 27分者;（7） 临床资料齐全者。

排除标准：（1） 合并严重脏器组织损伤者;（2） 继发性高血压者;（3） 药物禁忌证者;（4） 听、读、写障碍者;（5） 无法坚持完成研究者;（6） 自愿退出本次研究者;（7） 临床检查资料丢失者 [6]。

1.2 方法

对照组实施常规治疗。入院后遵医嘱服用血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂进行治疗，如口服依那普利（生产厂商：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司;批准文号：国药准字H32026567;规格：10 mg） ，20 mg / 次，1 次 / d;苯磺酸左旋氨氯地平 [生产厂商：施慧达药业集团（吉林） 有限公司;批準文号：国药准字H19991083;规格：2.5 mg]，2.5 mg / 次，1次 / d。

观察组在常规治疗的基础上实施综合性康复治疗，具体内容如下。（1） 健康宣教：根据患者学历、认知程度采用PPT、视频、宣教手册等方法对患者进行健康宣教，使其对高血压发病原因、治疗等有基础认知;指导患者掌握高血压与认知功能相关性，从而遵医嘱科学治疗;在宣教中及时解答患者及家属的疑惑，旨在提高其认知程度。（2） 心理干预：对患者心理状态进行评估，结合其病情、家庭背景进行心理疏导;指导其掌握心理状态对血压控制效果的影响;指导患者保持良好的作息、科学的饮食;在生活中出现负面情绪后及时通过心理暗示、注意力转移等方法疏导。（3） 饮食干预：根据患者体重、身高等制定合理的饮食指标及方案，严格限制钠盐摄入量，控制每日摄入钠盐3～5 g;在生活中，遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素原则，合理控制脂肪酸、胆固醇摄入量，若身体肥胖需进行科学减重。（4） 运动干预：为患者讲解定时、定量运动对控制病情的价值，指导其在生活中根据自己喜好选择太极拳、八段锦、散步等有氧运动方案，在维持身体机能正常的同时增加机体代谢及免疫功能。（5） 注意力训练：可采取电脑游戏、专门编制的软件、虚拟日记、策划等外部刺激方案。（6） 记忆力训练：采用图片刺激法、首词记忆法、组块、编故事等内部刺激法提高患者记忆效果，二者联合辅助药物进行康复治疗。（7） 视觉 / 空间知觉障碍训练：采用划消作用，使患者双眼在视野范围内不断交换注视点，提高寻找并追踪目标的能力，在患者注视下使用手、粗糙的毛巾、毛刷等对患者肢体进行摩擦，使用健侧手在注视下摩擦患侧上肢，在患者忽略障碍未恢复前可采用代偿或环境适应法进行训练。

1.3 观察指标

临床疗效：根据认知功能改善情况评价临床疗效，显效，患者MMSE评分 > 27分且血压控制在合理范围内;有效，患者MMSE评分较治疗前增加但未达到27分，且血压水平明显降低;无效，患者未达到上述标准。

参考MMSE量表评价患者认知功能：得分越高认知功能恢复越理想;参考长谷川痴呆量表（hastgawa dementia scale，HDS） 评价患者痴呆情况，得分越低痴呆症状越严重。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组临床疗效为92.50 %，高于对照组的75.00 %（P < 0.05） ，见表1。

2.2两组患者的临床指标比较

治疗前两组患者的MMSE评分、HDS评分对比无统计学意义（P > 0.05） ，治疗后观察组MMSE评分、HDS评分均高于对照组（均 P< 0.05） ，见表2。

3 讨论

高血压为临床常见、高发疾病之一，在病情进展过程中极易合并认知功能障碍，不仅严重影响患者生活质量，亦可增加整体治疗难度。西药治疗为目前治疗高血压合并认知功能障碍的主要方法，但目前尚缺乏统一、规范的干预措施，加之医务人员对疾病的认知多停留在疾病对症治疗等方面，对疾病的健康宣教、患者的心理疏导等方面关注度不高，因此需在用药治疗同时进行综合康复干预，旨在从多个维度规避疾病对患者生活质量的影响，从而有效控制病情。

本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，8个维度生活质量评分高于对照组，由此证实经综合康复性治疗后患者病情得到控制，可减少疾病对患者生活质量的影响。分析原因，康复治疗是康复医学的重要组成部分，亦是促使患者身心健康及功能恢复的重要手段，对患者进行综合性治疗过程中，需根据患者实际情况制定合理、可行的治疗方案，同时需从饮食、运动、心理等维度入手展开干预，通过提高其自理能力减少血压对患者生活质量的影响。

本研究结果显示，观察组MMSE评分、HDS评分高于对照组，由此证实经综合康复性治疗后患者认知功能、痴呆症状均得到明显改善。分析原因，综合性康复治疗可在基础用药的同时展开高质量护理服务，通过增强患者对疾病的认知，引导其保持积极、乐观的情绪状态，并维持健康的生活、饮食习惯，达到控制血压水平的目的。其次，综合康复性治疗的实施可帮助患者正确了解自身疾病的特点，理解治疗过程中的各个环节，在加强对医务人员信任程度的同时，养成正确的自我治疗及护理习惯，从而引导患者积极主动配合进行治疗，提高整体治疗效果。此外，综合康复性治疗针对性较强，可激发患者主观能动性，通过情绪调节、合理饮食、适量运动等行为，可激发患者潜在意识的行为改变，从而加快行为改变进程，在调动患者自我效能及主观能动性的同时，促使其生活方式发生永久性改变，继而规避影响患者病情的因素。在对高血压合并认知障碍的治疗中，不能仅关注高血压的基础控制，还需进行认知功能训练。因为中枢神经组织具有代偿及重组能力，其生理基础包括轴突的再生、树突的发言、突触阈值的改變等均可通过训练改善，但需明确这种改变需进行持续、反复的功能锻炼而获得，特别是注意力、记忆力、视觉障碍等患者在训练中需通过长期、持续、反复训练逐渐增加神经元活性，促进其再生、修复的同时改善患者认知功能障碍。在训练的同时展开情绪、饮食等综合康复治疗可在积极控制原发性疾病的同时，改善老年高血压合并认知功能障碍患者预后效果。

综上所述，综合康复性治疗可明显改善老年高血压合并认知功能障碍患者生活质量及精神状态，值得借鉴及参考。

参考文献

[1]纪红，许莉莎，宫为大，等.老年缺血性脑卒中患者康复治疗效果的影响因素[J].中国老年学杂志，2020，40（11）：4.

[2]周雁花，刘红阳，周慧，等.阿托伐他汀钙片联合氨氯地平对中老年高血压合并冠心病患者血脂及血清Apelin水平的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（8）：3.

[3]张丹丹，王少华，马娟，等.增强型体外反搏对老年高血压患者血压的即刻作用和持续影响[J].中华老年医学杂志，2021，40（12）：5.

[4]巩玉红，葛玲玉，陈润，等.神门关联配穴压丸法治疗肝阳上亢型1级原发性高血压患者的疗效分析[J].中国全科医学，2020，23（33）：5.

[5]王杰，杨诚，卫小梅，等.间歇性θ短阵脉冲刺激对轻度认知障碍合并吞咽障碍患者认知及吞咽功能的影响及机制[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（12）：6.

[6]陈洁琼，区樱芝，谢楚珊，等.基于Life's Simple7的综合干预对OSAHS合并高血压患者血压及睡眠呼吸功能的影响[J].广东医学，2020，41（6）：5.