思维导图联合案例教学法在研究生心脏瓣膜病超声诊断教学中的应用

蒋丽萍 朱皖 陈莉 袁新春 张卫平

摘要：相较于其他影像学手段，超声科医师的操作技能、操作水平、职业道德素养等会直接影响超声医学诊断的准确性，所以超声科研究生必须接受规范化的岗前培训，才能保证超声检查工作顺利完成。心脏瓣膜病超声诊断是超声医学课程中的重点和难点，思维导图联合案例教学法可以帮助学生自主绘制思维导图梳理知识点，分析和解决问题，从而达到流行病学、解剖学、病理学、生理学等知识的融会贯通，树立案例分析整体观，从而更好地达到心脏瓣膜病超声诊断的教学目标。基于超声专业研究生规范化的岗前培训要求，文章探究了思维导图联合案例教学法在研究生心脏瓣膜病超声诊断教学中的应用效果。

关键词：思维导图;案例教学法;心脏瓣膜病;超声诊断

超声诊断学涉及解剖、病理、生理、诊断、内外科等知识，是一门综合学科，教学内容丰富，且具有很强的理论性、实践性和应用性，其知识点多且繁杂，难以记忆。基于超声医学教学在医学院校本科课程中的基础性和重要性，医学院校要立足于人才培养方案，以思维导图联合案例教学法的手段，在具体的教学环节中强化核心知识点，搭建知识框架，提高学生的学习效率，将超声诊断课程中的心脏瓣膜病变与病理、生理、临床、超声表现有机地结合起来，达到融会贯通的理想教学效果。

一、资料与方法

（一）研究对象

选取南昌大学第一附属医院超声医学科的2010级至2019级超声专业硕士为研究对象，年龄范围25至34岁。其中，2010级至 2015级接受传统教学模式的25名研究生为对照组，男女比例为6∶19，平均年龄为（27.4±1.7）岁。2016级至2019级接受思维导图联合案例教学法的23名研究生为试验组，男女比例为3∶20，平均年龄（27.0±1.2）岁。两组间性别和年龄的差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）研究方法

根據南昌大学《超声诊断学》中心血管系统的教学大纲，选取临床常见的瓣膜病为教学内容。授课教师均为从事心血管超声工作5年以上，且具有副高职称的医师。

1.对照组

授课教师使用传统的教学方法，依次讲解心脏瓣膜病的概述、临床表现、流行病学特征、病理、超声表现等，最后总结超声图像知识。

2.实验组

教师通过思维导图联合案例教学法进行教学。第一，依据本科室已建立的标准化的心脏瓣膜病超声诊断案例库，教师对相关疾病病因、发病机制、病理变化、临床症状、超声表现等知识点进行梳理和总结。第二，教师要接受专业的思维导图培训，了解其相关的概念、绘制方法、用途，掌握教学大纲，确保把握教学内容、理念、掌握相关教学技能，确定教学目标，在教研室整体把控的情况下，制作出该病的思维导图。第三，教师选定典型案例：风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断，以该案例为中心，从病因、病理变化、临床症状、血流动力学改变、临床表现、超声表现五个方面进行知识梳理和总结，如见图 1所示。

（三）教学效果和评价

教师采用临床思维考核、操作技能考核、问卷调查的形式对教学效果进行综合评价 ，临床思维考核和操作技能考核题目均来自超声医学科教研室题库。

第一，临床思维考核。采用试卷的形成，满分100分。

第二，临床技能考核。考核学生根据超声图像诊断疾病的能力，由考核教师在病例系统中随机抽取心脏瓣膜病变病例，给出相应的基本临床资料和图像，要求学生5分钟后给出诊断和诊断依据，并进行鉴别诊断，满分100分。

第三，问卷调查。教师自行设计问卷，综合评价实验组的教学效果，该问卷包括10个维度，包括思维导图清晰明了、增强自主学习能力、加深知识掌握、提高临床思维、增强团队协作、激发学习兴趣、活跃课堂氛围、增加操作技能能力、总体满意度、以后继续开展此模式教学。分值7 分为非常满意，6分为基本满意，5分为有些满意，4分为不确定，3 分为有些不满意，2分为基本不满意，1分为非常不满意。课程结束后，教师发放学生不记名填写，并当场回收。

（四）统计学方法

采用 SPSS20.0软件整理分析处理数据，临床思维考试成绩和操作技能成绩采用均数±标准差表示，组间比较采用 t 检验;满意度调查以 [n （ %） ]表示，组间比较采用χ2 检验。P<0. 05为差异，有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生的临床思维和临床技能考试成绩的比较

实验组和对照组的临床思维考核成绩分别为 （80.72±3.62± ） 分和 （84.26±4.95 ） 分，两组间差异具有统计学意义（P<0. 05）。操作技能考核成绩分别为 （86.36±3.80 ） 分和 （ 85.83±5.63） 分，两组间差异无明显统计学意义（P>0. 05）。如表1所示。

（二）实验组学生对课程的满意度调查

共发放满意度调查表23份，回收有效调查表23份，有效回收和应答率为 100%。通过计算，测得该量表的克朗巴哈系数为 0.762，说明该量表具有较好的内部一致性，问卷结果能反映学生的真实想法。

三、讨论

超声检查因其安全、无创等优点，是很多疾病的首选检查方法，具有广泛的应用价值。

传统超声医学主要是采取课堂教学与实践教学结合的方式，学生只是被动地接受教师传授知识。近年来，有学者提出通过联合思维导图和案例教学法来提高教学效果，且已有研究者将其应用于心电图和影像医学学科的教学中。案例教学法是以临床案例为基础，围绕案例设计并提出一系列相关且具有发散性特点的问题，教师指导学生运用所掌握的基本理论知识去分析和解决问题，从而达到特定的教学目标，目前已在医学教学中得到广泛应用。

本研究中，对照组接受的是传统的教学法，很容易引起学生的抵触情绪，研究生的临床思维成绩难以整体到达较高水平。实验组在教学案例讨论过程中，联合思维导图，带教教师不仅注重某一视角单方面的知识点教学，且会加强多方面、多视角形成了各个知识点之间的关联度学习，从而使学生对案例有更好的整体观。研究结果显示，实验组的临床思维成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明实验组的教学方式提高了学生对知识的掌握程度。此外，实验组的教学满意度调查结果显示，学生对思维导图联合案例教学法有较高的评价，说明这种教学模式更能满足学生对简洁、高效学习方法的需求。

本研究尚存在以下一些不足：第一，由于实验组和对照组是不同教师授课，无法更加深入地验证不同教师授课带来的差异性;第二，两组研究对象为不同时期的研究生，不能除外便利的网络学习给实验组提供了更好的学习平台;第三，部分学生在课堂提问和交流方面积极性欠缺，这与现在学生习惯于讲授式授课有关，需要在日后的授课过程中多加引导，提高学生与教师沟通的积极性;第四，未对对照组进行满意度调查。

总而言之，思维导图联合案例教学法可以引导学生自主绘制思维导图梳理知识点和分析问题，可以针对性地查阅资料来解决问题，从而达到流行病学、解剖学、病理学等知识的融会贯通，提高了学生自主学习能力，树立了案例分析整体观，更好地达到了心脏瓣膜病超声诊断的学习目标。

参考文献：

[1]汪钦，廉坤，杨媛，等.基于思维导图的CBL联合PBL教学在心内科住院医师规范化培训中应用[J].心脏杂志，2020（5）.

[2]程瑾，陈雷.基于案例学习在临床医学专业医学影像学教学中的应用研究[J].中华医学教育杂志，2018（1）.

基金项目：江西省学位与研究生教育教学改革研究项目，项目编号：JXYJG-2021-032。

（作者单位：南昌大学第一附属医院超声医学科）