糖尿病的中医辨证论治

王豪

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、精神因素等多种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病（血糖）一旦控制不好会引起并发症，导致肾、眼、足等多器官的衰竭病变，且无法治愈。

本病主要分为胰岛素依赖型（1型）和非胰岛素依赖型（2型），临床所见约90%为2型。胰岛素依赖型糖尿病起病急、症状明显，多发生于青少年，须采用胰岛素进行治疗；非胰岛素依赖型以起病缓慢、症状不明显为特点，早期通过测血糖、糖耐量试验或胰岛功能检查才能发现，多见于中老年人。

糖尿病属中医“消渴”等范畴，常因恣食肥甘厚腻、辛辣香燥，或因情志过极、劳欲过度，或因热病之后等，以致积热内蕴，肺、胃、肾阴津耗损而成，亦与先天禀赋不足有关。消渴病的“三多”症状，往往同时存在，根据其轻重的不同，有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。以肺燥为主，多饮症状较突出，称为上消；以胃热为主，多食症状较突出，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较突出，称为下消。

上消：肺热津伤证

主症：烦渴多饮，口干舌燥，食欲一般，尿频量多，烦热多汗，舌红或边尖红，苔薄黄，脉洪数。治宜清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方加减。天花粉30克，黄连6克，生地黄15克，蜂蜜、人乳汁、藕汁各12克，姜汁10克。

加减：如肺胃热盛，耗伤气阴，症见烦渴引饮、苔黄燥、脉洪大者，可加生石膏30克，知母、人参各15克，以肃肺胃、益气生津；大便秘结者加大黄15克，芒硝5克，通腑泄热。

中消：胃热炽盛证

主症：多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治宜清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎加减。生石膏30克，知母10克，生地黄、怀牛膝、麦冬各15克。

加减：若心烦、口渴甚者，加牡丹皮、山栀子各15克，天花粉30克，以清心除烦、生津止渴；若小便频数，可加金樱子、益智仁各15克，固肾缩尿。

下消：肾阴亏虚证

主症：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴固肾。

方药：六味地黄丸加减。熟地黄30克，淮山药、山茱萸各15克，泽泻、茯苓、牡丹皮各10克。

加减：阴虚火旺而烦躁、五心烦热、盜汗失眠者，可加知母10克，黄柏15克，滋阴泻火；气阴两虚而伴困倦、气短乏力、舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精各15克，益气养阴。

【中成药治疗】

1.玉泉丸。用于阴虚燥热者，每次6克，每日4次。

2.消渴九。用于气阴不足者，每次10 粒，每日2～3次。

3.降糖舒胶囊。用于气阴两虚、肝肾不足者，每次4～6粒，每日3次。

4.甘露消渴胶囊。用于肾阴不足、气虚津亏者，每次1.8克，每日3次。

5.麦味地黄丸。用于肺肾阴虚者，每次8丸，每日3次。

6.金芪降糖片。用于轻中型2型糖尿病，每次7～10片，每日3次。