感染后咳嗽，可用二虫止咳散

姜珊

感染后咳嗽是指急性呼吸道感染后，感染本身的急性期症状消失，咳嗽仍然迁延不愈。此种情况原称为“感冒后咳嗽”，指病毒性上呼吸道感染后引起的迁延性咳嗽。但临床中发现，除了常规的感冒病毒，呼吸道感染部分细菌和典型病原体（肺炎支原体、衣原体等）后，也可引起咳嗽，而这些感染算不上感冒，所以统称为“感染后咳嗽”。这种情况，可试试用二虫止咳散治疗，现分享验案二则：

案例1：

患者男，18岁，6月22日因“咳嗽迁延不愈”就诊。患者主诉，1个月前发过高烧，经过对症治疗后热退，但咳嗽情况持续至今，且晨起时情况极为严重，痰多色白但不黏稠，不存在發热情况，腹胀满，大便稀溏，每日大便2～3次，小便调。

查体发现：其扁桃体并不存在肿大现象，双肺呼吸音粗，未闻及干啰音以及湿啰音，舌淡红、苔白滑，脉滑。考虑该患者为感染后咳嗽，辨证为肺失宣降，痰湿内蕴证，治宜健脾化湿，宣肺止咳。

处方：二虫止咳散，每日早晚各1次。

案解：患者咳嗽日久且痰多，痰液色白质稀，且存在腹胀现象，大便稀溏，是痰湿内蕴肺脾之象。痰湿伏于肺脏，肺气不利，宣降失调，故咳嗽迁延难愈；痰湿困遏脾阳，脾胃气机升降失调，则腹胀满，大便稀溏。

二虫止咳颗粒是由《医学心悟》中的止嗽散加僵蚕、蝉衣而来，故取名为“二虫止咳散”，由百部、僵蚕、紫菀、白前各9克，荆芥、蝉蜕、陈皮、桔梗各6克，甘草3克组成。方中荆芥解表祛风，百部、紫菀理肺治咳，白前、陈皮利气化痰，甘草、桔梗开宣肺气，加僵蚕、蝉衣以泄风解痉、化痰散结，共奏轻清宣透之功。

患者二诊时，咳嗽情况明显减轻，痰量减少，为肺气宣利之兆，但其痰湿之邪尤存，脾虚之证仍在，治疗当健脾益气，以治本，故在二虫止咳散的基础上，加茯苓、大枣等健脾和中之品，共奏健脾祛湿之功，可标本同治，促使患者的康复进程加快。

案例2：

患者女，20岁，7月2日因“咳嗽，痰黄”就诊。患者主诉，在三周前因吹空调受凉而出现咽喉不适及高烧不退的现象，经过对症治疗后热退，但咳嗽至今，伴少量黄色黏痰，很难咳出，且伴有头昏、恶心、乏力、嗜睡、纳差、小便色偏黄等。

查体发现：患者肺功能正常，气道激发试验阴性，但颈项不利，舌边有齿痕，舌红苔黄，脉滑数。考虑其为感染后咳嗽，辨证为寒邪阻滞，水饮停滞证，治宜祛寒化湿，宣肺止咳。

处方：在二虫止咳散的基础上加半夏、茯苓、桑白皮，每日早晚各1次。

案解：该患者属于痰湿体质，加之存在颈项不利、舌边有齿痕、舌红苔黄、脉滑数，故考虑为痰湿蕴于肺脾两脏，致气机不畅，清阳不升，壅塞气道，肺脏宣降失调，咳嗽迁延不愈 。用二虫止咳颗散治疗可祛寒化湿、宣肺解表，加半夏、茯苓、桑白皮可强化痰止咳之功。患者二诊时咳嗽情况明显减轻，痰湿体征改善。