血糖忽高忽低 当心脆性糖尿病

吴文可

很多“糖友”都知道糖尿病分为1型和2型，但令医生头疼不已、患者惊慌的脆性糖尿病，恐怕很多“糖友”还不了解。什么是脆性糖尿病？它有哪些临床表现？该如何治疗呢？

低血糖昏迷入院   确诊脆性糖尿病

前不久，河南省中医药研究院附属医院（河南省中西医结合医院）内分泌科收治了一个因低血糖昏迷的“糖友”。

该患者患糖尿病已10余年，此前每天早晚两次实施餐前预混的胰岛素治疗，血糖控制尚可。然而，近半年来，患者的血糖变得越来越难控制，总是忽高忽低，患者每天都提心吊胆，睡觉也睡不好。

入院前一天的晚上，患者过生日，比平时稍微多吃了点东西，第二天的空腹血糖达到16.2mmol/L，患者便自行在早餐前多加了4U的胰岛素，接着就出现了低血糖昏迷。经入院检查，确诊为脆性糖尿病。

脆性糖尿病   血糖难控制

“脆性”往往是易碎的，“脆性糖尿病”是指病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病，又称为“不稳定型糖尿病”，多是1型糖尿病或时间较长胰岛素功能衰竭的2型糖尿病。

患者通常體型消瘦，胰岛功能衰竭或伴有胰岛功能抵抗。患者血糖极不稳定，即便在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定不变的情况下，血糖也会出现明显波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒且低血糖发作不能预期。患者对胰岛素注射剂量的调节也十分敏感，当血糖升高时，稍微增加胰岛素注射剂量就发生低血糖;而当血糖下降时，稍稍减少胰岛素剂量，血糖又明显升高。

除了常规糖尿病的危害之外，脆性糖尿病对患者还有以下危害：

由于血糖难以控制，波动较大，容易使病人产生焦虑、抑郁等负面情绪，对治疗失去信心甚至自暴自弃。

反复无症状性低血糖的发生，会损害大脑的认知功能，出现低血糖昏迷，如果不能及时发现甚至会导致死亡。

长期高血糖和低血糖交替发生，患者心血管和神经系统慢性并发症的发生风险会显著升高。

试试中西医结合治疗

脆性糖尿病低血糖发生频繁、血糖波动较大，应积极进行中西医结合治疗。

在西医治疗方面，有条件的患者尽量使用胰岛素泵治疗，其次可采用“三短一长”治疗（三短是短效胰岛素，即三餐前给三次短效胰岛素;一长指长效胰岛素，即睡前打长效胰岛素）。

脆性糖尿病属于中医“消渴”的范畴，临床上以虚症居多，可谓“无虚不脆”，临床辨证多认为是脾失健运、气血亏虚、气虚下陷，久则损及阴阳，致阴阳两虚。

中医临床治疗多以“补中益气汤”为主方加减，损及阴阳者以温阳、通阳为主，根据此病机，可配合给予针刺、全息耳穴疗法、艾灸、中药贴敷等中医适宜技术治疗。

脆性糖尿病患者还要注意低血糖，患者血糖控制标准不宜太严，空腹血糖控制在8mmol/l～10mmol/l，餐后2小时血糖在13mmol/l～14mmol/l。建议多次检测血糖，特别是夜间血糖，避免夜间出现无症状低血糖。■